李家強 王文劍 安南歐 游泳剛

1.貴州省德江縣疾病預防控制中心，貴州德江 565200；2.貴州省德江縣衛(wèi)生局，貴州德江 565200

預防接種的目的是通過疫苗和被動免疫制劑的使用，使個體和群體產(chǎn)生自動或被動免疫力，保護個體和群體不受病原因子的感染和發(fā)病。疫苗是目前人類可以徹底控制某一傳染病的唯一武器。預防接種不但保護了個體免受傳染病病原體的侵襲，而且在群體中也限制了病源微生物的傳播，因此，疫苗的發(fā)明和使用是人類文明的偉大成就之一。接種疫苗是安全有效的，是預防、控制傳染病的有效措施。但是任何一種疫苗都不是絕對安全的，接種水痘疫苗引起高熱驚厥屬于罕見不良反應，現(xiàn)報道1例如下：

1 臨床資料

散居兒童，男，2008年9月17日出生，身體健康，無過敏史、無家族病史。在告知原則下，為了預防水痘疾病，兒童家長知情、自愿、同意該兒童接種水痘疫苗。于2012年7月22日上午1點在高山鄉(xiāng)衛(wèi)生院接種室，在該兒童右上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下接種凍干水痘減毒活疫苗（長春長生生物科技股份有限公司；生產(chǎn)批號：201108038）0.5 mL。使用的注射器（安徽天康醫(yī)療用品有限公司；生產(chǎn)批號：111019；效期：201409；規(guī)格：0.5 mL）為一次性注射器。經(jīng)觀察30 min無不良反應后自行回家。當天未接種其他疫苗。水痘疫苗保存在5℃的冰箱內(nèi)。當日下午3時15分該兒童開始出現(xiàn)高熱，3時17分出現(xiàn)驚厥癥狀，就診于高山鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診部。兒童面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸稍快、肌肉陣發(fā)性痙攣、四肢抽動，持續(xù)2 min，出現(xiàn)短暫性意識障礙。無大小便失禁。查體溫、脈搏、血壓正常，體溫39.8℃。給予肌注復方氨基比林0.8 mL后，同時給予止痙、防咬傷、物理降溫等對癥治療。3時50分體溫恢復正常，觀察無其他不良反應。

2 討論

根據(jù)兒童接種水痘疫苗后出現(xiàn)的臨床癥狀及體征，診斷為接種水痘疫苗致高熱驚厥。診斷依據(jù)：（1）接種前兒童身體健康，無過敏史，無家族病史。（2）有合格資質(zhì)的單位和接種人員。（3）疫苗貯存溫度正常，疫苗接種部位、途徑、劑量準確，接種年齡在正常范圍內(nèi)，是合格的一次性注射器。（4）有接種水痘疫苗后2 h左右出現(xiàn)的臨床癥狀和體征：出現(xiàn)發(fā)熱后有驚厥，驚厥多發(fā)生在開始12 h之內(nèi)。體溫驟升，發(fā)作時間短暫，四肢抽動、面色蒼白、口唇發(fā)紺[1]。預防接種引起驚厥多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作繼續(xù)數(shù)分鐘，無中樞神經(jīng)病變，預后良好，不留后遺癥[2-3]。接種疫苗后引起高熱、變態(tài)反應等誘發(fā)驚厥[4]。

可能引起高熱驚厥的原因分析：由于疫苗中的熱原質(zhì)、毒素或異種蛋白的刺激，少數(shù)人接種疫苗后當天出現(xiàn)體溫升高。免疫接種引起的發(fā)熱可持續(xù)1～2 d，但很少超過3 d[5]。疫苗作為一種異性蛋白及其接種后的炎性反應，也會引起發(fā)熱[6]?？赡苁莾和竽X發(fā)育尚未完善，興奮易于擴散，因而也易于發(fā)生高熱驚厥[7]。

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的、以發(fā)疹為特征、具有高度傳染性的急性傳染病，是小兒常見的傳染病[8]。接種水痘疫苗可以有效預防水痘，水痘疫苗是將水痘-帶狀皰疹病毒Oka株在MRCS二倍體細胞培養(yǎng)繁殖而獲得的病毒干制品，每劑疫苗含有不少于103.3蝕斑形成單位（PFU）水痘-帶狀皰疹病毒。

水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，在人群中容易感染，主要見于兒童。學齡前兒童或剛?cè)胄W的兒童發(fā)病率最高[9]，水痘疫苗保護率達95%[10]；生產(chǎn)水痘疫苗的病毒株必須通過實驗室和易感人群試驗證實其安全性和免疫原性[11]。接種水痘疫苗預防水痘是十分有必要的，為了規(guī)范預防接種反應的調(diào)查和處理，應提高公眾和專業(yè)人員對疫苗不良反應的正確認識[12-13]。因此報道接種水痘疫苗致1例高熱驚厥，為基層預防接種工作提供參考和借鑒。

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