李彩霞

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8時膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出，或不能完全排凈(指盡力排尿后，膀胱內(nèi)殘余尿量超過100 ml[1]。若不及時處理，可導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、泌尿系感染等，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康[2]。我院2011年1月至2012年8月共有產(chǎn)婦6534例，其中發(fā)生尿潴留53例，發(fā)生率0.8%，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2 011年1月至2 012年8月在我院發(fā)生產(chǎn)后尿潴留病例53例，年齡21～40歲，平均年齡(2 8.3±3.2)歲。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。孕周(37+2)～(41+5)周，平均孕周(3 9.5±1.5)周。新生兒出生體重3 250～4200 g，平均體重(3 550.3±0.84)g。

1.2 方法 根據(jù)病歷資料列表統(tǒng)計胎方位、產(chǎn)道裂傷、會陰側(cè)切、分娩鎮(zhèn)痛、助產(chǎn)術(shù)、總產(chǎn)程等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，記數(shù)資料用 χ2檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分娩鎮(zhèn)痛占3 7.74%(20/53);助產(chǎn)術(shù)占2 8.3% 占(15/53);會陰側(cè)切伴產(chǎn)道裂傷占2 2.64%(12/53);枕位不正占1 8.86%(10/53);產(chǎn)程異常占13.2%(7/53)，其中急產(chǎn)5例，第二產(chǎn)程延長2例;巨大兒占0.06%(3/53)。

3 討論

3.1 尿潴留原因 產(chǎn)后尿潴留常見原因有[3]:①妊娠及分娩致腹壁肌、盆底肌肉松弛。孕婦妊娠時腹部擴(kuò)張，產(chǎn)后腹壁松弛。腹壓下降致膀胱逼尿肌收縮乏力，尿液無力排出，產(chǎn)生尿潴留。②分娩過程中膀胱、尿道受壓致黏膜充血、水腫及肌張力下降。③產(chǎn)后不習(xí)慣平臥排尿或會陰疼痛恐懼，不敢用力排尿。④會陰側(cè)切、裂傷，造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性的引起膀胱肌痙攣而產(chǎn)生尿潴留。⑤產(chǎn)前或產(chǎn)時應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等降低膀胱的張力而致尿潴留。該組患者資料顯示，分娩鎮(zhèn)痛占尿潴留第一位，孕婦施行分娩鎮(zhèn)痛后，膀胱感覺神經(jīng)敏感性下降，產(chǎn)后短時間神經(jīng)功能不能恢復(fù)，易發(fā)生尿潴留。枕位不正、助產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)道裂傷易發(fā)生產(chǎn)程延長、產(chǎn)道水腫及分娩后會陰疼痛均是尿潴留發(fā)生的主要原因。急產(chǎn)時易發(fā)生尿道擠壓、產(chǎn)道裂傷引起排尿困難，發(fā)生尿潴留。該組患者中有一例患者胎兒體重3550 g、胎吸助產(chǎn)、會陰側(cè)切伴產(chǎn)道延裂、會陰水腫，產(chǎn)后淋漓排尿，產(chǎn)后第6天留置尿管后間斷放尿16 h，累計排尿14600 ml，經(jīng)2個月治療痊愈。另一例病例，第二胎，宮口擴(kuò)張3 cm發(fā)生尿潴留，間斷放尿2000 ml，因第二產(chǎn)程延長、胎兒窘迫在會陰側(cè)切下行胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)，新生兒體重3150 g，總產(chǎn)程7 h35分。產(chǎn)后仍排尿困難，給予留置尿管，累計插尿管110 d，B超測殘余尿 ＜100 ml后拔出尿管，膀胱功能恢復(fù)正常共計190 d。

3.2 尿潴留治療體會 ① 一般治療:給以心理安慰，關(guān)心、體貼、消除產(chǎn)婦對排尿疼痛的恐懼，鼓勵產(chǎn)婦樹立排尿信心。②其他治療:早期坐浴、理療可減輕尿道及盆底充血、水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，解除膀胱平滑肌痙攣，有利于排尿。艾灸、針灸可調(diào)膀胱、理氣機(jī)，活血通絡(luò)，加強(qiáng)膀胱功能恢復(fù)，促進(jìn)尿潴留排出。③藥物治療:開塞露納肛法:開塞露是甘油制劑，通過高滲刺激直腸黏膜，增加腸蠕動，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮、內(nèi)擴(kuò)約肌松弛引起排尿。拔尿管前3 d溴比斯的明片、哈樂片等應(yīng)用有助于膀胱排尿。④抗生素應(yīng)用:定期做尿培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素。⑤留置尿管時不建議行膀胱沖洗，否則增加感染機(jī)會。

3.3 產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防 ①孕期積極治療泌尿系感染。②產(chǎn)時避免膀胱過度充盈，減少胎先露對膀胱的壓迫，積極處理各種原因造成的產(chǎn)程延長，減低會陰側(cè)切率，正確會陰縫合，減少疼痛。③使用分娩鎮(zhèn)痛時注意產(chǎn)前、產(chǎn)后及時排尿。④產(chǎn)后4 h內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦及早排尿，注意尿量及排尿是否通暢，必要時及時處理。

綜上所述，要了解尿潴留原因，做好健康教育宣傳，正確處理產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后及早排尿，減少尿潴留發(fā)生，以保障產(chǎn)婦產(chǎn)后及早康復(fù)。

[1]謝倚 .無痛分娩 300例臨床分析 .江蘇醫(yī)藥，2011，37(16):1962.

[2]趙偉，方雯，景琦.低頻脈沖電治療結(jié)合中藥對防治產(chǎn)后尿潴留的療效觀察.中國中醫(yī)藥咨詢。2012，4(2):276.

[3]侯麗輝.產(chǎn)后尿潴留的病因、預(yù)防及處理.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(5):40.

[4]宋筱，萬虹，高麗麗.中期妊娠尿潴留伴腎功能衰竭1例.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(1):80.