王鳳啟

急性心肌梗死是一種發(fā)病非常迅速、致死率非常高、危害非常大的疾病，是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊糜爛、破裂，繼發(fā)斑塊表面血栓形成，造成血管腔完全閉塞引起所供應(yīng)心肌缺血壞死。自2009年1月至2011年1月，我科對(duì)66例ST段抬高型急性心肌梗死(STE-AMI)患者采用尿激酶溶栓治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月至2011年1月收治ST段抬高型急性心肌梗死患者66例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組入選的66例患者中，男46例，女20例。年齡32～74歲，平均年齡60歲。下壁梗死25例，前壁34例，右室5例，前間壁2例。溶栓條件:①患者年齡≤75歲。②兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mv，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mv)。③患者胸痛發(fā)作的時(shí)間在12 h以內(nèi)。以下患者為禁忌:①有腦出血病史及半年內(nèi)發(fā)生過缺血性卒中(包括TIA)的患者。②2周內(nèi)有活動(dòng)性出現(xiàn)性疾病(咯血、消化道出血等)。③2周內(nèi)實(shí)施過心肺復(fù)蘇術(shù)及外科大手術(shù)。④嚴(yán)重的肝腎功能障礙及惡性腫瘤患者。⑤嚴(yán)重的高血壓(＞180/100 mm Hg)。⑥有出血傾向、妊娠和糖尿病合并視網(wǎng)膜病變者。⑦患者及家屬拒絕者。⑧主動(dòng)脈夾層不能排除者。

1.2 治療方法 明確診斷后爭(zhēng)取在入院后30 min內(nèi)將尿激酶(天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H12020492)150萬U加入生理鹽水100 ml內(nèi)，于30 min內(nèi)滴完。同時(shí)給予氯吡格雷片300～600 mg、阿司匹林片300 mg的負(fù)荷量，以后過渡到維持量。根據(jù)個(gè)體化給予GPⅡbⅢa受體拮抗劑。其他視情況應(yīng)用硝酸酯類、ACEI、β-受體阻滯劑和肝素等。

1.3 溶栓成功指標(biāo) ①溶栓后2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常(以室性心律失常常見)。②肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)的峰值于14 h內(nèi)提前出現(xiàn)。③患者胸痛癥狀于2 h內(nèi)明顯緩解或者基本消失。④2 h內(nèi)心電圖抬高的ST段回落＞50%。同時(shí)具備①③兩項(xiàng)組合不能判斷為溶栓成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次入選的66例患者中，經(jīng)尿激酶溶栓后，閉塞血管再通者53例，成功率為80.3%。再通病例中，16例胸痛明顯緩解，37例胸痛癥狀基本消失。48例心電圖抬高的ST段回落＞50%。CK-MB峰值前移者40例。出現(xiàn)再灌注性心律失常35例。3例患者出現(xiàn)輕微齒齦滲血(后自行終止)。未成功病例中2例死于心源性休克。

3 討論

本組入選的患者中，溶栓成功者 53例，成功率為80.3%，血管再通率高，而且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。在眾多溶栓劑中，尿激酶之所以在治療ST段抬高型急性心肌梗死時(shí)被廣泛應(yīng)用，因?yàn)樗哂幸韵聝?yōu)點(diǎn):①嚴(yán)重出血并發(fā)癥少，無過敏反應(yīng)。②無抗原性，因?yàn)樗鼇碜越】等四蛞褐刑崛〉囊环N蛋白水解酶。尤其對(duì)新鮮血栓效果較好[2]。③為非選擇性溶栓劑，療效確切。④發(fā)病時(shí)間＜3 h，導(dǎo)管治療無延誤，溶栓治療和直接PCI的效果沒有明顯差別。如不能在90 min中內(nèi)進(jìn)行直接PCI，若沒有禁忌證，應(yīng)首先進(jìn)行溶栓治療。⑤易于獲取，價(jià)格便宜。作為第一代纖溶酶原激活劑，尿激酶更適合基層醫(yī)院急性心肌梗死早期再灌注治療，尿激酶在急性心肌梗死的治療中發(fā)揮了重要作用。溶栓成功者中未出現(xiàn)死亡病例，而溶栓未通者中發(fā)生2例死亡。急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，很短時(shí)間內(nèi)心肌細(xì)胞即可以發(fā)生不可逆壞死，另外還有許多冬眠和頓抑心肌，即使有幸存活的患者，心功能也會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施閉塞冠狀動(dòng)脈的再灌注治療首當(dāng)其沖。目前，心臟介入和外科手術(shù)治療尚不能進(jìn)入大多數(shù)的基層醫(yī)院，而其他溶栓劑又價(jià)格昂貴，所以基層醫(yī)院救治急性心肌梗死患者時(shí)使用尿激酶溶栓治療依然值得推廣。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009:1516.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010:577.