封臻 婁艷艷

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)又稱(chēng)作小中風(fēng)，是由顱內(nèi)血管病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性的腦和/(或)視網(wǎng)膜功能障礙，是以反復(fù)發(fā)作短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)的，每次發(fā)作時(shí)間在數(shù)分鐘左右，多在60 min內(nèi)恢復(fù)正常。TIA未經(jīng)治療易發(fā)展為腦梗死，因此TIA的治療非常關(guān)鍵。本研究中，作者嘗試應(yīng)用中醫(yī)辨證療法治療TIA，且獲得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入2012年1月至2013年1月我科收治的80例患者，其中男48例，女32例;平均年齡為(62.4±10.8)歲。所有患者均在近7 d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)不同程度的一過(guò)性頭暈?zāi)垦！⒏蓢I惡心、站立不穩(wěn)，甚至失語(yǔ)、一側(cè)肢體失靈，持續(xù)時(shí)間在24 h內(nèi)，并恢復(fù)正常。均符合《短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)》。所有患者隨機(jī)分為觀察組和治療組兩組，兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間和病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用20 ml脈絡(luò)寧注射液加入500 ml培他定中靜脈輸注，1次/d，2周為一個(gè)療程，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證法治療。

1.2.1 痰熱腑實(shí)型 反復(fù)出現(xiàn)短暫的半身不遂或麻木，或腹脹、便秘，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)的患者加用星蔞承氣湯，為生大黃(10 g)、瓜蔞(10 g)、膽南星各(10 g)、丹參(20 g)和芒硝(6 g，溶服)。

1.2.2 氣虛血瘀型 出現(xiàn)短暫的半身不遂或麻木，伴有面色蒼白，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)的患者加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，為60 g黃芪，15 g當(dāng)歸，桃仁、紅花、地龍、赤芍、川穹各10 g。

1.2.3 風(fēng)陽(yáng)上擾型 反復(fù)出現(xiàn)短暫的半身不遂或麻木，伴有眩暈和頭痛、心煩易怒，口苦，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)的患者加用天麻鉤藤飲，為30 g生石決明(先下)和天麻、川牛膝、黃岑、炒梔子、丹皮、白芍和鉤藤(后下)各10 g。

1.2.4 風(fēng)痰阻絡(luò)型 反復(fù)出現(xiàn)短暫的半身不遂，口舌歪斜或偏身麻木，眩暈頭痛，形體肥胖，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄膩，脈弦滑的患者加用半夏白術(shù)天麻湯，為白術(shù)、膽南星、石菖蒲、天麻、法半夏、天竺黃各10 g和生大黃、香附各6 g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為(±s)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4周后，觀察組中共20例近期治愈，17例好轉(zhuǎn)，3例治療無(wú)效，無(wú)腦梗死者，總治療有效率為92.5%;對(duì)照組中共13例近期治愈，10例好轉(zhuǎn)，10例治療無(wú)效，7例腦梗死者，總治療有效率為57.5%。兩組患者在治療無(wú)效、腦梗死及總有效率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

短暫性腦缺血多發(fā)生于50～70歲的中老年人，常多次反復(fù)短時(shí)發(fā)作。一半突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短暫，多為數(shù)秒至24 h內(nèi)，其中約36%進(jìn)展為腦梗死［1］。因此及時(shí)有效的治療短暫性腦缺血對(duì)預(yù)防后續(xù)的腦血管意外極為重要，而中醫(yī)一貫提倡“不治已病治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。本研究顯示，觀察組的治療有效率為92.5%，高于對(duì)照組的57.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，對(duì)照組中有7例患者在2周內(nèi)發(fā)生腦梗死，占35%，與林耀波［1］等人的統(tǒng)計(jì)結(jié)果類(lèi)似，而觀察組中無(wú)一例患者發(fā)生腦梗死，說(shuō)明中醫(yī)辨證療法可以明顯降低腦梗死的危險(xiǎn)度。天麻、鉤藤潛陽(yáng)平肝;當(dāng)歸、紅花等具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血栓形成的作用;丹參具有改善微循環(huán)［2］、促進(jìn)纖維蛋白溶解、抑制血小板聚集、縮短血栓長(zhǎng)度等［3］、降低腦梗死率作用;白芍具有降低血脂，使血糖控制更加理想、緩解末梢血管痙攣的作用。以上藥物的應(yīng)用能從改善腦血管血流、降低血粘度、抑制血小板、調(diào)節(jié)血脂、緩解血管痙攣等方面抑制短暫性腦缺血的發(fā)展。

綜上所述，在西醫(yī)治療短暫性腦缺血的基礎(chǔ)加用中醫(yī)辨證療法可以提高短暫性腦缺血的治愈率，降低其不良事件的發(fā)生，改善其預(yù)后。

［1］ 林耀波，譚少華．短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死相關(guān)因素分析．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(12):1547-1549.

［2］ 常虹，劉萍．丹參對(duì)微循環(huán)的影響．中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2006，3(4):21-24.

［3］ 顏正華．中藥學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:636-637.