陳靜琦 朱必勝 侯開連

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州 510260

在醫(yī)學(xué)課程中如何教好、學(xué)好是教師和醫(yī)學(xué)生關(guān)注的熱點(diǎn)，現(xiàn)試圖從腦科學(xué)的研究成果出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)，探討右腦記憶在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用策略，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為更好地開發(fā)右腦潛能提供途徑和方法。

記憶分為左腦記憶和右腦記憶，右腦和左腦的功能完全不同，左腦記憶是語(yǔ)言性記憶，而右腦記憶是照相記憶。普通人使用的是左腦，右腦的能力得不到發(fā)揮，很多人甚至不知道還有這種記憶存在，直到1981年美國(guó)加利福尼亞理工學(xué)院羅杰·斯佩里教授因右腦研究獲得諾貝爾獎(jiǎng)，右腦才逐漸開始被人們了解。應(yīng)用右腦記憶文字或圖像，都可以將其當(dāng)成圖像攝入腦中。用到時(shí)，腦海中出現(xiàn)的也是圖像。

平時(shí)習(xí)慣用左腦思考、記憶的醫(yī)學(xué)生怎樣才能養(yǎng)成右腦記憶能力?？梢酝ㄟ^(guò)想象、聯(lián)想、掛鉤、連鎖等方法，讓大腦逐漸習(xí)慣用圖像思考，用圖像記憶，幫助你逐漸喚醒你右腦的照相記憶能力。

醫(yī)學(xué)知識(shí)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，復(fù)雜的知識(shí)來(lái)源于人體、應(yīng)用于人體，準(zhǔn)確記憶知識(shí)才能運(yùn)用自如，開發(fā)右腦記憶，把大量的知識(shí)信息變成相互聯(lián)系的圖像，儲(chǔ)存在大腦中，通過(guò)聯(lián)系去提取信息、應(yīng)用知識(shí)，這樣可以大大提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)能力，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富的臨床醫(yī)生打下基礎(chǔ)。

1 右腦開發(fā)常用方法

1.1 想象、聯(lián)想、掛鉤、連鎖的方法

想象是照相記憶的初級(jí)階段，幫助學(xué)生養(yǎng)成用圖像思維的習(xí)慣。聯(lián)想、掛鉤則是照相記憶的中級(jí)階段，運(yùn)用自如后可以把文字轉(zhuǎn)化成圖像，在以后的日常記憶中，看到文字，腦海里就自然出現(xiàn)栩栩如生的圖像。連鎖是照相記憶的高級(jí)階段，在掌握連鎖后照相記憶能力就養(yǎng)成了。

1.2 運(yùn)用圖片

右腦是形象的腦，運(yùn)用形象直觀的圖片進(jìn)行練習(xí)，能充分發(fā)揮右腦的作用，收到意想不到的效果。圖片可以選擇醫(yī)學(xué)知識(shí)相關(guān)圖片。

1.3 左側(cè)運(yùn)動(dòng)

開發(fā)右腦，常做的左側(cè)運(yùn)動(dòng)有以下內(nèi)容：用左手做事，比如用左手洗臉，刷牙，用筷子，掃地等，還可以用左手剪紙畫畫，用左腿進(jìn)行踢跳等運(yùn)動(dòng)，還可以用左手進(jìn)行羽毛球，排球，網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)。

1.4 左右手同時(shí)寫字

開始可以從比較容易的寫起，數(shù)字 1、2、3、4等，字母a、b、c、d等，逐漸過(guò)渡到可以寫自己和家里人的姓名，單位和家庭地址；可以寫一句話，一段短文等，可以用左右手畫畫，畫一些簡(jiǎn)單的，如橫線，豎線，斜線，曲線等，逐漸過(guò)渡到可以畫一些動(dòng)植物和花草樹木；還可以畫一些簡(jiǎn)單的人物頭像。左右手畫出的圖形，方向必須對(duì)應(yīng)。

1.5 運(yùn)用思維導(dǎo)圖

思維導(dǎo)圖是終極的組織性思維工具，是把信息“放進(jìn)”你的大腦，或把信息從你的大腦“取出”最簡(jiǎn)單的方法，是極佳的記憶路線圖，它可以梳理雜亂無(wú)章的信息和知識(shí)。

2 右腦記憶對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的啟示

現(xiàn)代腦科學(xué)研究表明，左腦和右腦在完成高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)是互相配合、互相協(xié)調(diào)統(tǒng)一整體，但是左腦和右腦在功能上又各有側(cè)重點(diǎn)。左半球是管理人右邊的一切活動(dòng)的，左腦主要完成語(yǔ)言、邏輯、分析、數(shù)字的思考認(rèn)識(shí)和行為，它是進(jìn)行有條不紊的條理化思維；右半球是管理人左邊的一切活動(dòng)的，而右腦主要負(fù)責(zé)可視的、綜合的、音樂的思維認(rèn)識(shí)等多種能力，是形象思維，并且左腦與右腦的記憶是1∶100萬(wàn)倍[1-2]。在日常生活和考核中都側(cè)重左腦的應(yīng)用和引導(dǎo)，導(dǎo)致左腦相對(duì)高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，右腦卻沒有得到很好的利用。因此，如果能在教學(xué)中有意引導(dǎo)和應(yīng)用，遵循右腦的基本原則和記憶的一般規(guī)律，改變傳統(tǒng)教學(xué)方式和考核模式，將能很好的解決醫(yī)學(xué)難學(xué)、難記的部分。醫(yī)學(xué)理論性強(qiáng)、名詞又多，需要記憶的知識(shí)點(diǎn)不堪重負(fù)，對(duì)于剛踏入醫(yī)學(xué)門檻的醫(yī)學(xué)生而言，普遍感覺其難學(xué)、難理解，而且隨著教學(xué)目標(biāo)的改革，由于課時(shí)大幅度削減，更增加了學(xué)生學(xué)習(xí)、理解、記憶的難度。如果教師能夠在教學(xué)活動(dòng)中，結(jié)合實(shí)際情況教會(huì)學(xué)生使用適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)記憶方法，必然會(huì)取得良好的教學(xué)效果。筆者在教學(xué)中一直認(rèn)為教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)記憶的方法，比單純灌輸理論知識(shí)更為重要，也就是說(shuō)“會(huì)學(xué)”強(qiáng)于“學(xué)會(huì)”。

3 教學(xué)實(shí)踐中開發(fā)右腦、有利于提高記憶的方法

3.1 形象記憶法

右腦長(zhǎng)于非語(yǔ)言的形象思維，因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，形象性原則是首要遵循的原則（我們?nèi)粘Ｉ疃加辛鞒蹋浩鸫病⑺⒀?、吃早餐、上學(xué)上班等，這種日常生活的固定模式讓我們很容易從起床聯(lián)想到刷牙，聯(lián)想到吃早餐，聯(lián)想到上學(xué)上班。所以，若是記憶的事物有流程可循，或是我們可以創(chuàng)造出類似流程的聯(lián)想，就能產(chǎn)生牢而不破的記憶鏈，可以從頭記到尾，自然也能從尾記到頭。例如：生物化學(xué)中，嘌呤和嘧啶合成的元素來(lái)源是常考點(diǎn)之一，可以參照其化學(xué)結(jié)構(gòu)式進(jìn)行形象記憶。嘌呤的化學(xué)結(jié)構(gòu)式和嘧啶的化學(xué)結(jié)構(gòu)式：嘌呤合成的元素來(lái)源——“甘氨酸中間站，谷氮坐兩邊；左上天冬氨，頭頂二氧化碳”。嘧啶合成的元素來(lái)源——“天冬氨酸右邊站，谷酰直往左上竄，剩余廢物二氧化碳”。說(shuō)明左上3位N來(lái)源于谷氨酰胺、左下C來(lái)源于CO2的C。人們對(duì)于單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的記憶能力是很差的，即使當(dāng)時(shí)記住了，也容易忘記。但對(duì)場(chǎng)景的記憶能力卻很強(qiáng)，有時(shí)一件事可令你終身難忘，就是這個(gè)道理。運(yùn)用右腦形象記憶、聯(lián)想記憶就可以提高記憶知識(shí)的效率。

3.2 系統(tǒng)歸納法

教材各章節(jié)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系就是經(jīng)典的思維導(dǎo)圖，就像是一棵樹，樹有主干、主枝、分枝、樹葉。教材每章節(jié)內(nèi)容也是一樣，有主有次，學(xué)習(xí)中要抓住一條主線，找準(zhǔn)各知識(shí)點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系，使繁雜的知識(shí)變得條理清楚，有序地存入大腦。因此在每章節(jié)內(nèi)容開始時(shí)教師應(yīng)交代知識(shí)的主干，概述所學(xué)內(nèi)容，章節(jié)結(jié)束再?gòu)?qiáng)調(diào)重點(diǎn)進(jìn)行鞏固。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)把握重點(diǎn)，理解次要內(nèi)容。如：血液一章，先介紹血液的組成，再?gòu)母鞒煞值淖饔弥袑?dǎo)出血液的基本功能：運(yùn)輸（紅細(xì)胞）、調(diào)節(jié)（激素）、免疫防御（白細(xì)胞）。

3.3 口訣記憶法

有些難記的材料編成口訣，使知識(shí)形成記憶的鏈條，它們既順口，又有一定的含意，能起到易于記憶的效果。如中央后回體表感覺投射區(qū)的投射特點(diǎn)可簡(jiǎn)記為三句短口訣：左右交叉，上下倒置，精細(xì)正比（皮質(zhì)感覺投射區(qū)域的大小與體表感覺分辨的精細(xì)程度成正比關(guān)系）。

3.4 比較記憶法

此方法是根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)同類或類似的對(duì)象進(jìn)行分析對(duì)比而掌握知識(shí)的方法。通過(guò)比較，闡明知識(shí)的共同性、相似性和差異性，弄清事物本質(zhì)和現(xiàn)象之間的聯(lián)系，揭示特征，突出重點(diǎn)，尤其是列成表格進(jìn)行比較更是一目了然。比較記憶法的利用應(yīng)遵循兩條原則：一是“同中求異”，即在共同點(diǎn)或相似點(diǎn)的基礎(chǔ)上找出其不同點(diǎn)，這些不同點(diǎn)就是事物的特征，就是記憶的核心，抓住了這些不同點(diǎn)，事物的精確形象才能牢固地保持在記憶中；二是“異中求同”，即在不同事物中找出其共同點(diǎn)或相似點(diǎn)，以確定事物之間的聯(lián)系，共同點(diǎn)越多，聯(lián)系越緊密，記憶也就越容易。例如第一心音與第二心音的比較：從產(chǎn)生的原因，音調(diào)高低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行比較。又如興奮與抑制，負(fù)反饋與正反饋的比較等。有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。

3.5 理解記憶法

學(xué)習(xí)各門知識(shí)，必須深刻理解所學(xué)內(nèi)容，在理解的基礎(chǔ)上才會(huì)更容易記住。如果弄不懂意思，單純?nèi)ニ烙浻脖?，不僅不容易記住，即使花功夫背過(guò)，也很容易忘記。因此教師應(yīng)提倡學(xué)生理解記憶，相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)是我們學(xué)習(xí)理解新內(nèi)容的基礎(chǔ)，教師應(yīng)在講解新知識(shí)前，復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容，做到由淺入深，循序漸進(jìn)，突破難點(diǎn)，講清重點(diǎn)，目標(biāo)明確。對(duì)于復(fù)習(xí)內(nèi)容，教師可運(yùn)用啟發(fā)教學(xué)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其教學(xué)主體作用。只有在理解的基礎(chǔ)上才能更好發(fā)揮記憶效果。例如，在講解抑制胃酸分泌藥時(shí)，先簡(jiǎn)述胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃黏膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細(xì)胞分泌H+，是通過(guò)H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）與組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機(jī)制。

3.6 聯(lián)系臨床記憶法

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)容的密切關(guān)系勿庸置疑，但教學(xué)過(guò)程中教師如果不結(jié)合臨床，學(xué)生就不容易認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，還會(huì)感到教材內(nèi)容枯燥無(wú)味。相反如果教師在相關(guān)章節(jié)中合理科學(xué)的結(jié)合臨床知識(shí)，就會(huì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的興趣，提高了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的重視程度，并會(huì)促進(jìn)記憶。如：介紹血型，聯(lián)系義務(wù)獻(xiàn)血，輸血時(shí)血型不合的后果，延伸到輸血原則。介紹體內(nèi)鉀離子時(shí)，聯(lián)系到補(bǔ)鉀過(guò)快會(huì)引起心搏驟停等。

3.7 強(qiáng)化記憶法

此種方法就是通過(guò)加大對(duì)大腦的刺激強(qiáng)度和反復(fù)多次的刺激達(dá)到鞏固記憶的效果?？梢酝ㄟ^(guò)課堂總結(jié)，下次課的復(fù)習(xí)提問，以及做練習(xí)題，相互討論，模擬考試，實(shí)驗(yàn)課，多媒體教學(xué)等。反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練可使記憶更加牢固。學(xué)習(xí)記憶的方法很多，不同的知識(shí)可運(yùn)用不同的記憶方法，學(xué)習(xí)中應(yīng)不斷探索適合自己的學(xué)習(xí)方法，并加以靈活運(yùn)用，一定會(huì)起到事半功倍的效果。

3.8 分類記憶法

根據(jù)事物的特征劃分類別，這就是分類。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)信息在樹突上，所以將事物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類，包括作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度最大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)；作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類便于記憶。

3.9 歌訣記憶

編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡(jiǎn)化，用字頭，諧音字，方言和俚語(yǔ)等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品”。再如，局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過(guò)敏”。運(yùn)用歌訣的音韻和節(jié)奏感，消除機(jī)械記憶的苦澀。

3.1 0同音記憶法

這是一種簡(jiǎn)單的記憶方法，若授課老師能夠給同學(xué)們歸納總結(jié)一些這方面的知識(shí)，則同學(xué)們都可“快樂考試”。例如：在生化中“一碳單位代謝”經(jīng)?？?，內(nèi)容容易理解，但也容易忘記。其實(shí)本節(jié)內(nèi)容，只需記住一句話，——“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運(yùn)動(dòng)”。①一碳單位的來(lái)源——“施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。 ②一碳單位——“一根”。③一碳單位的運(yùn)載體——讓你去參加四清（四氫葉酸）運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)→運(yùn)送→運(yùn)載體）

3.1 1圖表記憶

將文字資料圖表化，使之形象生動(dòng)，無(wú)冗長(zhǎng)繁瑣之弊，有助于記憶。

大量研究表明，右腦主要從事形象思維，是創(chuàng)造力的源泉，是藝術(shù)和經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的中樞，其中95%的人，僅僅只使用了自己的左腦。科學(xué)家們指出，終其一生，大多數(shù)人只運(yùn)用了大腦的3%～4%，這是一個(gè)多么令人吃驚和遺憾的事實(shí)。我國(guó)現(xiàn)行的教育體制和教學(xué)過(guò)程都忽視了右腦的開發(fā)，老師所講授的知識(shí)，大多通過(guò)練習(xí)、反復(fù)、測(cè)試等方法灌輸給學(xué)生，而這些方法無(wú)一例外只開發(fā)了左腦。日常生活中，孩子們也極少有開發(fā)右腦的機(jī)會(huì)。如果讓右腦大量記憶，右腦會(huì)對(duì)這些訊息自動(dòng)加工處理，并衍生出創(chuàng)造性的訊息。也就是說(shuō)，右腦具有自主性，能夠發(fā)揮獨(dú)自的想像力、思考，把創(chuàng)意圖像化，同時(shí)具有做為一個(gè)故事述說(shuō)者的卓越功能。右腦的記憶力只要和思考力結(jié)合，就能夠和不靠語(yǔ)言的前語(yǔ)言性純粹思考、圖像思考連結(jié)，而獨(dú)創(chuàng)性的構(gòu)想就會(huì)神奇般的被引發(fā)出來(lái)，充分開發(fā)右腦記憶將使醫(yī)學(xué)課程的教和學(xué)不再是難題。

[1]徐曦，羅秀成，楊石照，等.形體語(yǔ)言在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（2）：137-138.

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