魏 榮 柯曉燕

湖北醫(yī)學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院，湖北十堰 442000

糖尿病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，兒童糖尿病主要為胰島素依賴性，其特點(diǎn)是血糖波動(dòng)大，影響因素多，病情較為嚴(yán)重，血糖控制較成人困難[1]。兒童糖尿病一經(jīng)確診，往往需要終身治療，其護(hù)理工作更是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。馬斯洛認(rèn)為人的需要是分層次的，現(xiàn)代護(hù)理工作也逐漸將馬斯洛的需要層次理論應(yīng)用于實(shí)際工作中，并取得了較為理想的護(hù)理效果。我院2010年12月～2012年3月對(duì)40例糖尿病患兒采用需要層次理論護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院40例糖尿病患兒，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除反復(fù)嚴(yán)重低血糖及低血糖昏迷、明確的心血管疾病或肝病、腎功能損害、活動(dòng)性增殖性視網(wǎng)膜病、結(jié)締組織病及感染性疾病者。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8.5%，入院治療的原因：均為感染并有酮癥或酮癥酸中毒。其中，男23 例，女 17 例；年齡 1～14 歲，平均（7.5±2.5）歲，病程 2～28個(gè)月。將該組患兒按照住院床位的單雙數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例，兩組在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、酮癥酸中毒的護(hù)理、心理護(hù)理及排尿異常的護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用需要層次論進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 生理需要 患兒入院后迅速建立2條靜脈通路進(jìn)行搶救，密切觀察患兒的生命體征，遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行抗生素抗感染治療。減少探視人員，保持病室內(nèi)安靜，合理安排作息制度，主動(dòng)關(guān)心患兒，以親切和藹而禮貌的語(yǔ)言與患兒及其家長(zhǎng)交談，指導(dǎo)患兒合理飲食，向其講解低糖飲食和體重控制的重要性，飲食需定時(shí)、定量，限制純糖和飽和脂肪酸的攝入。高滲利尿會(huì)引起患兒多尿、腹瀉，可提供便盆協(xié)助患兒排尿，對(duì)遺尿小兒夜間定時(shí)喚醒排尿。

1.2.2 安全需要 通過(guò)講座、互相討論和治療師答疑解問(wèn)等方式，講解兒童糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)引導(dǎo)患兒及其家屬正確的認(rèn)識(shí)自身疾病，鼓勵(lì)樹立信心，堅(jiān)持治療，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、血糖和尿糖檢測(cè)、胰島素用法的指導(dǎo)。在言行上、感情上認(rèn)可患兒的主訴。做好感染的預(yù)防工作，囑患兒及其家屬注意口腔清潔，每日清洗會(huì)陰，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。勤剪指甲，防止抓傷。告知患兒及其家長(zhǎng)低血糖的典型癥狀（突發(fā)饑餓感、心慌、軟弱等）及處理方法（立即平臥、進(jìn)食糖水或糖塊）[2]。

1.2.3 歸屬與愛(ài)的需要 該組患兒大多為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)因工作不能長(zhǎng)期陪伴患兒，且部分家長(zhǎng)由于小兒患病較為擔(dān)心、煩躁，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常給予患兒鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)、安慰、愛(ài)撫、關(guān)心，幫助同患兒之間進(jìn)行交流，讓他們一起玩，一起做游戲等，滿足患兒歸屬和愛(ài)的需要。同時(shí)對(duì)待有反常心態(tài)的家屬要做好溝通工作。

1.2.4尊重的需要 糖尿病患兒由于長(zhǎng)期注射胰島素導(dǎo)致體重偏低于正常兒童，這種差異可能會(huì)引起患兒情緒的低落?？梢愿嬷純翰灰酝獗硇蜗鬄橹行?，人生存在的價(jià)值在于方方面面，鼓勵(lì)患兒多參加力所能及的運(yùn)動(dòng)，多與正常的兒童交流、玩耍。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒住院期間的舒適度、治療配合度、家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)方式、護(hù)理質(zhì)量的滿意度。①舒適度由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患兒的主觀感受來(lái)評(píng)價(jià)，其中包括疼痛、恐懼、飲食障礙、睡眠障礙及娛樂(lè)活動(dòng)缺乏等（每個(gè)項(xiàng)目又分為無(wú)、輕、中、重度），將所得結(jié)果的進(jìn)行分值量化，其中無(wú)不適為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，所得總分的平均數(shù)＜1分為輕度不適，1～2分為中度不適，＞2分為重度不適[3]。②配合度分為配合和不配合兩種。③家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)方式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ），該量表包括積極應(yīng)對(duì)（PC）和消極應(yīng)對(duì)（NC）兩個(gè)維度，共20個(gè)條目，進(jìn)行 4級(jí)評(píng)分（0～3分），分別計(jì)算出PC和NC維度均分。④護(hù)理質(zhì)量滿意度：根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科室實(shí)際情況，制訂統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒舒適度和配合度比較

觀察組的舒適度、配合度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒舒適度和配合度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒住院時(shí)間及家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)方式、滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量的滿意度顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間及家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)方式、滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患兒住院時(shí)間及家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)方式、滿意度比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 家長(zhǎng)積極應(yīng)對(duì)評(píng)分家長(zhǎng)消極應(yīng)對(duì)評(píng)分護(hù)理質(zhì)量滿意 [n（%）]觀察組對(duì)照組20 20 2.12±0.42*1.62±0.58 0.98±0.31*1.26±0.52 20（100.0）*17（85.0）

3 討論

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變和體力活動(dòng)的減少，兒童糖尿病的發(fā)生率正在逐漸增加[4]。就目前而言糖尿病仍缺乏根治的發(fā)生，需要終身治療[5]。延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，提高患兒的生活質(zhì)量一直是臨床工作努力的方向。馬斯洛是一位偉大的心理學(xué)家，他將人的需要分為生理需要、安全需要、歸屬和愛(ài)的需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要，該理論在當(dāng)前臨床護(hù)理領(lǐng)域越來(lái)越得到重視。本研究對(duì)20例糖尿病患兒實(shí)施需要層次護(hù)理，將護(hù)士的護(hù)理任務(wù)定義為是滿足、維護(hù)患兒的各種需要，并促進(jìn)其完整[6]。筆者根據(jù)需要層次論將護(hù)理問(wèn)題按輕、重、緩、急，依次排序，有針對(duì)性地采取預(yù)防性治療和護(hù)理措施，從患兒最基本得生理需要入手逐漸滿足患兒需要的更高層次，通過(guò)對(duì)患兒恰當(dāng)、有效的精心護(hù)理，以緩解和消除患兒的生理不適和心理障礙，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士更好地領(lǐng)悟和理解患兒的言行，來(lái)預(yù)測(cè)患兒尚未表達(dá)的需要或可能出現(xiàn)的問(wèn)題，也為循證護(hù)理的發(fā)展提供一定的理論與實(shí)踐依據(jù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的舒適度、配合度、家長(zhǎng)的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示需要層次理論極大滿足了患兒的生理和心理需求，更好地照顧好患兒，減輕了患兒家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，改善了患兒家長(zhǎng)的不良心理，提高了患兒的舒適度和家長(zhǎng)的滿意度。

綜上所述，需要層次論可全面提高護(hù)理水平，改善糖尿病患兒住院期間的舒適度，提高家長(zhǎng)滿意度。

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[2]孫嵐.馬斯洛的人類基本需要層次論在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（16）：1524-1525.

[3]孫珍，孫應(yīng)娜.72例腎病綜合征患兒住院期間舒適度分析及護(hù)理干預(yù)[J].山東醫(yī)藥，2008，48（23）：86.

[4]紅京.兒童糖尿病22例臨床分析與治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，1（4）：249－250.

[5]楊昱，劉超，蔡可英.持續(xù)皮下胰島素輸注在兒童糖尿病患者中應(yīng)用的有效性和安全性[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010,16（18）：2797-2799.

[6]葉雪雯.馬斯洛需要層次論在提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（14）：125-126.

[7]火麗君，陳燕.淺談馬斯洛需要層次論在監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華護(hù)士雜志，2010，20（6）：20-21.