周 軍 汪振喜 劉乾香 袁繼紅

1.解放軍第四五七醫(yī)院，湖北武漢 430012；2.95829部隊(duì)衛(wèi)生處，湖北孝感 430011

全軍部隊(duì)越來(lái)越重視新兵集訓(xùn)期間心理健康狀況研究[1-2]，而對(duì)于像空降兵這種高應(yīng)激的軍事職業(yè)新兵，其干預(yù)方法的研究還鮮見(jiàn)報(bào)道。有資料表明，空降兵因其裝備技術(shù)含量高，訓(xùn)練強(qiáng)度大，機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，身心負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈[3-4]，因此，研究探討實(shí)用的心理干預(yù)措施，對(duì)提高空降兵新兵的心理衛(wèi)生狀況，顯得至為重要。本研究將實(shí)施結(jié)果報(bào)道如下，以期為空降兵心理保健工作的深入開(kāi)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為某空降兵部隊(duì)冬季入伍新兵612名，均為男性，年齡16～24歲，隨機(jī)分為對(duì)照組297名以及干預(yù)組315名。兩組地域、年齡、身高、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化層次等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有對(duì)象均排除乙醇及藥物依賴、精神疾病史，以及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 只進(jìn)行常規(guī)衛(wèi)生教育、政治專題教育、集體文體活動(dòng)，健康宣傳資料的發(fā)放等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取以下方法：①舉辦兼職心理咨詢師培訓(xùn)班，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員及基層干部，進(jìn)行精神衛(wèi)生培訓(xùn)，提高基層人員處理心理問(wèn)題的能力。②心理知識(shí)教育，以連為單位集中授課，每周一次，輔以網(wǎng)絡(luò)宣傳、心理專題版報(bào)、專題廣播、印發(fā)相關(guān)健康教育教材等形式向戰(zhàn)士講解有關(guān)心理衛(wèi)生知識(shí)。③團(tuán)體輔導(dǎo)，主要包括興趣轉(zhuǎn)移、音樂(lè)松靜、心理暗示、認(rèn)知治療。④小組討論與分享，主要在團(tuán)體式集體干預(yù)后，及時(shí)跟進(jìn)，進(jìn)行必要的修正，投射與補(bǔ)充。⑤個(gè)別干預(yù)技術(shù)應(yīng)用。設(shè)立專線電話有針對(duì)性的個(gè)別答疑，了解其心理動(dòng)態(tài)，耐心傾聽(tīng)其心理感受，幫助分析發(fā)生原因，及時(shí)解決心理困惑，并結(jié)合實(shí)際向軍事與政工主官提出訓(xùn)練計(jì)劃，作息安排，業(yè)余活動(dòng)的改進(jìn)建議等。⑥教授幾種放松技術(shù)，比如靜坐放松、腹式呼吸、想象放松、自律訓(xùn)練、肌肉放松、意象想象等。要求每周綜合運(yùn)用3種，3次以上。⑦及時(shí)給予必要的心理支持，讓他們度過(guò)困境，提升心理應(yīng)激能力。⑧實(shí)行難題答疑會(huì)診，對(duì)已經(jīng)確診有嚴(yán)重心理障礙的官兵，及時(shí)轉(zhuǎn)送專科醫(yī)院住院治療，努力校正不健康心理。

1.3 衛(wèi)生狀況評(píng)估方法

①采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]，1～5 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；②焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]，統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)分（T）＜50 分為無(wú)焦慮情緒，51～59分為輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70為重度焦慮；③抑郁自評(píng)量表[7]癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同SAS。

1.4 測(cè)評(píng)方法

在新兵入伍集訓(xùn)開(kāi)始的1周內(nèi)，以及首次跳傘前1周內(nèi)分兩次進(jìn)行心理衛(wèi)生檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，在專業(yè)人員統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的情況下，被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況，獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷與自制一般情況問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將樣本原始數(shù)據(jù)建立Epidat數(shù)據(jù)庫(kù)，再將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，成組t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)

按實(shí)際處理分析，首次進(jìn)行心理評(píng)估的新兵樣本量為641名，按照回答完整，無(wú)明顯隨意勾劃的原則，剔除29份不合格問(wèn)卷，實(shí)際回收問(wèn)卷612份（95.48%）。按營(yíng)區(qū)范圍劃分，設(shè)對(duì)照組297名，干預(yù)組315名，第2次測(cè)評(píng)時(shí)，均檢查無(wú)遺漏后回收問(wèn)卷。

2.2 心理干預(yù)前后空降兵SCL-90評(píng)定結(jié)果比較

心理干預(yù)前，兩組士兵癥狀自評(píng)量表各因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行心理干預(yù)后，干預(yù)組新兵癥狀自評(píng)量表總分與焦慮因子評(píng)分與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；軀體化、抑郁、恐怖因子評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)前后自身對(duì)照發(fā)現(xiàn)，總分及人際關(guān)系、抑郁、焦慮因子比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)前后空降兵SCL-90評(píng)定結(jié)果比較（±s，分）

表1 心理干預(yù)前后空降兵SCL-90評(píng)定結(jié)果比較（±s，分）

注：與對(duì)照組第2次評(píng)分比較，aP＜0.01，bP＜0.05

因子t值 P值干預(yù)組（n=315）首次 干預(yù)后總分軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)性恐怖偏執(zhí)精神病性144.15±42.61 1.56±0.52 1.73±0.62 1.76±0.64 1.62±0.56 1.59±0.53 1.52±0.60 1.42±0.53 1.54±0.55 1.38±0.64 135.63±43.42a 1.49±0.55b 1.68±0.58 1.65±0.59 1.52±0.54b 1.50±0.55a 1.49±0.62 1.37±0.56b 1.46±0.57 1.35±0.56 2.51 1.63 1.04 2.24 2.32 2.09 0.61 0.09 0.89 0.63＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05對(duì)照組（n=297）首次 第2次143.31±41.52 1.55±0.53 1.73±0.61 1.76±0.62 1.63±0.55 1.58±0.54 1.53±0.60 1.43±0.52 1.54±0.56 1.38±0.62 146.42±42.74 1.60±0.57 1.77±0.63 1.71±0.60 1.64±0.62 1.64±0.55 1.55±0.59 1.47±0.57 1.50±0.59 1.43±0.53

2.3 干預(yù)前后空降兵新兵焦慮情緒比較

實(shí)行干預(yù)以前，對(duì)照組和干預(yù)組有焦慮情緒者分別為22.9%和22.54%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組新兵有焦慮情緒者為14.29%，與對(duì)照組（24.92%）比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.36，P ＜ 0.01），且干預(yù)組干預(yù)前后自身對(duì)照比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.60，P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表2。

2.4 干預(yù)前后空降兵新兵抑郁情緒比較

實(shí)行干預(yù)以前，對(duì)照組和干預(yù)組有抑郁情緒者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組新兵有抑郁情緒者為16.51%，與對(duì)照組（27.27%）比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.79，P＜0.01），且干預(yù)組干預(yù)前后對(duì)照比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.52，P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 空降兵部隊(duì)實(shí)行心理干預(yù)的必要性認(rèn)識(shí)

心理干預(yù)在國(guó)外被稱為危機(jī)干預(yù)，是指在遇到災(zāi)難事故或應(yīng)激損傷時(shí)，運(yùn)用心理科學(xué)的知識(shí)與手段，對(duì)當(dāng)事人心理進(jìn)行一系列的調(diào)適、培養(yǎng)、訓(xùn)練，從而緩解和消除心理問(wèn)題及應(yīng)激癥狀的方法。外軍十分重視對(duì)軍人心理干預(yù)的研究，以美國(guó)為例，近幾年，將重點(diǎn)放在平戰(zhàn)時(shí)官兵心理應(yīng)激的干預(yù)性研究上，并逐步完善個(gè)體到集體的一套預(yù)警-調(diào)控-干預(yù)等多層次的內(nèi)容與目標(biāo)，已付諸實(shí)施，效果十分顯著[8-9]。我軍隨著新軍事變革的推進(jìn)，此項(xiàng)工作也日漸成為本學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，有些學(xué)者針對(duì)不同地域與兵種所擔(dān)負(fù)的特殊使命與任務(wù)，提出了多種心理干預(yù)方法，取得較好的效果[10-13]。但是，由于未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)中，軍事戰(zhàn)略，作戰(zhàn)理論，戰(zhàn)爭(zhēng)樣式和高技術(shù)化的變化與發(fā)展，給空降兵這類(lèi)快速反應(yīng)部隊(duì)官兵的心理素質(zhì)，健康狀況提出了更高的要求。增強(qiáng)空降兵部隊(duì)官兵的身心素質(zhì)，提高他們的心理健康水平，已成為提高空降部隊(duì)作戰(zhàn)能力的新的增長(zhǎng)點(diǎn)之一。為此，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，并以早期心理干預(yù)工作為切入點(diǎn)，以在較短時(shí)間內(nèi)優(yōu)化空降兵新兵心理素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)部隊(duì)的軍事化管理方式，以適度應(yīng)對(duì)緊張的軍事與跳傘訓(xùn)練，就顯得至關(guān)重要與緊迫。

3.2 干預(yù)措施的主要內(nèi)容

本研究所用的心理干預(yù)法在傳統(tǒng)的思想政治教育，信念意志教育，健康知識(shí)教育和衛(wèi)生常識(shí)教育的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用了認(rèn)知干預(yù)，幫助他們認(rèn)識(shí)所發(fā)生的危機(jī)事件，接受當(dāng)前不利的處境，客觀、現(xiàn)實(shí)地分析判斷事件的性質(zhì)與后果，及早糾正其不合理信念與思維；應(yīng)用音樂(lè)松靜療法，通過(guò)播放舒緩，輕松的音樂(lè)，制造柔和的氣氛，使其凝神聚氣，達(dá)到鎮(zhèn)靜和控制情感的作用；通過(guò)漸進(jìn)性深度肌肉松弛，引導(dǎo)想象，呼吸調(diào)整，自律訓(xùn)練等減緩身心疲勞，適時(shí)降低過(guò)度興奮，放松肌肉；通過(guò)自我語(yǔ)言暗示、游戲、角色扮演、小品、案例分析、辯論、投射、雕塑等小組式和團(tuán)體式的咨詢方式寓教于樂(lè)，正確引導(dǎo)，幫助他們主動(dòng)表達(dá)意愿，宣泄情感，增強(qiáng)其自信心，培養(yǎng)其敢為性。并將軍隊(duì)群體危機(jī)干預(yù)技術(shù)，如建立良好關(guān)系，提供社會(huì)支持，主動(dòng)傾聽(tīng)，表示同情，注重解釋，提供信息，給予暗示、鼓勵(lì)、希望，提供疏泄機(jī)會(huì)，積極改善環(huán)境等心理支持手段與技術(shù)貫穿始終，取得了較好的效果。

表2 心理干預(yù)對(duì)空降兵焦慮情緒的影響[n（%）]

表3 心理干預(yù)對(duì)空降兵抑郁情緒的影響[n（%）]

癥狀自評(píng)量表是應(yīng)用最廣泛的群體心理健康評(píng)定量表，焦慮和抑郁自評(píng)量表，可分別客觀地反映出個(gè)體的焦慮和抑郁情緒。本調(diào)查結(jié)果顯示，雖然同樣面對(duì)新訓(xùn)期間的各類(lèi)應(yīng)激，但干預(yù)組在實(shí)施干預(yù)后，其新兵的癥狀自評(píng)量表的總分、焦慮、軀體化、抑郁與恐怖等因子評(píng)分均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且總分、人際關(guān)系、抑郁與焦慮等因子評(píng)分還顯著低于干預(yù)前自身水平，說(shuō)明其心理健康狀況明顯改善。表2、3也提示，干預(yù)組新兵焦慮，抑郁情緒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，也顯著低于干預(yù)前自身水平，說(shuō)明實(shí)施干預(yù)后，負(fù)性情緒明顯降低。同時(shí)，在實(shí)施中觀察到，個(gè)體長(zhǎng)期形成的不良認(rèn)知習(xí)慣和思維方式不僅難以經(jīng)過(guò)短期疏導(dǎo)和調(diào)適使其轉(zhuǎn)化，而且還可因社會(huì)支持不夠和不良的人為因素而加重，這是否是一些癥狀因子變化不明顯的原因，尚待做進(jìn)一步的研究探討。

3.3 建議

①建立一套規(guī)范，全面的空降兵心理衛(wèi)生服務(wù)保障體系標(biāo)準(zhǔn)，使空降兵心理工作走向可持續(xù)發(fā)展的正常軌道，實(shí)現(xiàn)保障有力。②加強(qiáng)社會(huì)支持，切實(shí)關(guān)心家庭、生活及工作中有實(shí)際困難的人員，解決具體問(wèn)題，滿足合理需求。③各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)重視基層心理骨干的培養(yǎng)，基層衛(wèi)生員訓(xùn)練隊(duì)，衛(wèi)生士官學(xué)校以及基層干部培訓(xùn)隊(duì)，要增加心理學(xué)知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，使這一部分基層骨干真正成為隨隊(duì)心理骨干力量。④建立特殊干預(yù)案例資料庫(kù)，詳細(xì)記錄具體干預(yù)方法，結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為將來(lái)處理類(lèi)似危機(jī)提供借鑒資料。⑤要積極建設(shè)心理訓(xùn)練場(chǎng)景與相關(guān)咨詢、測(cè)量、放松、宣泄等活動(dòng)室及生物反饋治療室，提供必要的心理測(cè)驗(yàn)與訓(xùn)練平臺(tái)，建立完善的心理檔案，立足早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，為空降兵的身心健康狀況保駕護(hù)航。

（志謝：感謝華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院張新平和吳均林導(dǎo)師的指導(dǎo)與幫助?。?/p>

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