吳孝田（高郵市中醫(yī)院，江蘇高郵225600）

隨著腫瘤發(fā)病率增高，放射性治療的普及，因放療而并發(fā)的放射性肺炎病例增多。近年來，筆者在正規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥輔佐治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

63例放射性肺炎患者均來源于我院門診和病房，處于急性發(fā)作期，符合《腫瘤放射治療學(xué)》（中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2002年版）放射性肺炎的診療要點(diǎn)：（1）肺部接受過放射性治療后發(fā)??；（2）有干咳、發(fā)熱、氣喘等肺部癥狀；（3）肺部病變與放射野相一致。隨機(jī)分成2組。治療組32例：門診18例，病房14例；男17例，女15例；年齡45～75歲，平均年齡（64±3）歲；放療后并發(fā)放射性肺炎最短2周，最長(zhǎng)28周，平均病程（8±2）周。對(duì)照組31例：門診16例，病房15例；男16例，女15例；年齡48～76歲，平均年齡（63±4）歲；放療后并發(fā)放射性肺炎最短1周，最長(zhǎng)29周，平均病程（8±3）周。2組患者年齡、病情、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組均根據(jù)病情的輕重及時(shí)調(diào)整放療方案，同時(shí)口服強(qiáng)的松40mg，每日分2次服用，并根據(jù)病情逐漸減量；如并發(fā)感染者加抗生素治療；咳嗽明顯者予以止咳等對(duì)癥處理。

治療組在此基礎(chǔ)上加服清燥救肺湯加減，處方：桑葉10g，石膏30g（先煎），生甘草3g，黨參15g，胡麻仁 10g，阿膠10g（烊化），麥冬10g，杏仁10g，枇杷葉10g（包煎）。伴氣喘者加炙麻黃8g、射干10g，如咳痰量多者加大貝母10g、北沙參10g，如發(fā)熱者加銀柴胡10g、白薇10g。水煎服每日1劑。

2組均治療2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：停藥后患者臨床癥狀消失，胸部X線攝片示炎性病灶消失；有效：略有咳嗽，口服止咳藥物即能控制，胸部X線攝片示炎性病灶縮小50%以上；無(wú)效：患者仍咳嗽氣喘，胸部X線攝片示炎性病灶未縮小。

3.2 治療結(jié)果

治療組32例中，治愈19例，有效12例，無(wú)效1例，治愈率59.4%，總有效率96.9%；對(duì)照組31例中，治愈13例，有效14例，無(wú)效4例，治愈率41.9%，總有效率87.1%。2組治愈率、總有效率比較（t檢驗(yàn)）均有顯著性差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食道癌、淋巴瘤或胸部其他腫瘤，經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度密切相關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)放射性肺炎應(yīng)及時(shí)調(diào)整放療方案。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳、發(fā)熱、口干、氣喘，屬中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”范疇。放射線是一種毒熱性殺傷因素，屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷肺臟，耗傷陰津，腫瘤患者本因正氣不足，加之邪熱侵襲，氣陰耗傷更為明顯。陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治療當(dāng)清燥潤(rùn)肺，方選清燥潤(rùn)肺湯。方中桑葉、石膏能清泄肺熱，甘草、阿膠、黨參、胡麻仁、麥冬能潤(rùn)肺生津，杏仁、枇杷葉能潤(rùn)肺止咳。諸藥相合，有清泄肺熱，潤(rùn)燥止咳之良效。該方在發(fā)生放射性肺炎時(shí)有良好的治療作用，亦有預(yù)防作用，如胸部放療時(shí)所照射野較多或放射治療量較大時(shí)可預(yù)先服用該方，預(yù)防用藥時(shí)可少用或不用石膏。