張 明 單 清

根據(jù)衛(wèi)生部、江蘇省衛(wèi)生廳關于開展醫(yī)院質量監(jiān)測評價工作的部署與要求，揚州市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“揚州一院”)以積極推進醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設，主動對接“醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS)”為目標，按照上級規(guī)定的序時進度，認真梳理系統(tǒng)需要對接直報的7大類166條指標，精心組織，周密安排，在衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審數(shù)據(jù)質量及數(shù)據(jù)對接工作進度評級中，于2012年12月28日被醫(yī)管司醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)研究中心確認為“數(shù)據(jù)對接工作達標”(A級)。

1 緊扣醫(yī)院等級評審需要 扎實有效落實HQMS數(shù)據(jù)直報

自2012年6月衛(wèi)生部在全國各類三級醫(yī)院部署開展醫(yī)院質量監(jiān)測評價工作以來，揚州一院緊扣新醫(yī)院等級評審標準中所設計的“醫(yī)院自評、現(xiàn)場評價、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、社會評價”四維度綜合評價思路中有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計評價的要求，充分認識到積極響應和嚴密組織落實該項工作既是為了健全評價機制，滿足等級醫(yī)院重新評審的需要，也是進一步加快醫(yī)院信息化建設步伐，持續(xù)改進醫(yī)療質量，實施規(guī)范化、科學化醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院為此成立由分管院長任組長，信息處、質控辦、醫(yī)務處、護理部、人事處、院感處等各部門主要負責人參與的HQMS數(shù)據(jù)對接領導組和工作組。并于2012年6月16日與27日分別召開醫(yī)院質量監(jiān)測數(shù)據(jù)網(wǎng)上直報工作專題會議，制定工作流程，形成會議紀要，明確工作要點和任務完成的時間節(jié)點，實行部門分工負責、限時匯總、扎口審查、集中填報，確保按時有序，實現(xiàn)HQMS數(shù)據(jù)對接直報的常態(tài)化管理。

2 深刻領會指標內(nèi)涵 保障HQMS直報數(shù)據(jù)質量

在認真學習衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標(2011年版)》的基礎上，醫(yī)院將該文件內(nèi)含的7大類166條指標逐項梳理，并將各項數(shù)據(jù)指標的采集任務分解到對應的職能、臨床科室，要求各部門在進行醫(yī)院質量監(jiān)測數(shù)據(jù)采集和網(wǎng)上直報工作的同時，一定要結合衛(wèi)生部下發(fā)的三級綜合醫(yī)院評審標準及實施細則等文件，全面領會醫(yī)院評審的各項指標內(nèi)涵，切實掌握醫(yī)院評審的程序和方法，將此項工作與積極對接國家醫(yī)改重點任務和落實“三好一滿意”活動緊密結合。

為了準確理解HQMS上傳數(shù)據(jù)中部分指標的準確概念，及時傳報基層醫(yī)院對部分質量監(jiān)測指標的疑惑和訴求。院質控辦除了在衛(wèi)生部網(wǎng)站“部長信箱”獻言建策外，還與醫(yī)管司評價處負責人利用網(wǎng)絡工具圍繞“抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))”和“抗菌藥物使用量(累積DDD數(shù))”數(shù)據(jù)獲取，圍手術期數(shù)據(jù)采集天數(shù)的認定，自動出院和輸血指標的調(diào)整，“子宮肌瘤切除出院例數(shù)”中疾病和手術編碼的確定，以及HQMS數(shù)據(jù)采集依據(jù)的疾病編碼標準不一致，HQMS平臺數(shù)據(jù)開放使用的規(guī)則等進行認真請教溝通。通過廣泛交流，醫(yī)院從臨床一線醫(yī)務人員，到各職能部門管理人員，再到負責歸口管理的質控和信息部門統(tǒng)一了思想，充分認識到“指標”數(shù)據(jù)最終反映的是醫(yī)務人員的從業(yè)態(tài)度和醫(yī)療行為，體現(xiàn)的是醫(yī)院管理水平。臨床各級醫(yī)務人員在日常診療工作中都要以高度責任心和使命感及時、規(guī)范地完成各項醫(yī)療文件的書寫和審簽，特別是病案首頁各項目的無遺漏填寫，以保證數(shù)據(jù)采集真實、準確、按時優(yōu)質完成。

3 緊盯HQMS數(shù)據(jù)對接技術關口 推進醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設

HQMS對接最關鍵的技術要點在于上傳數(shù)據(jù)的標準化。由于HIS版本多源，設計應用之初理念局限等緣故，更由于醫(yī)院質量數(shù)據(jù)標準化頂層設計的滯后，使得基層醫(yī)院在歸攏醫(yī)院質量指標數(shù)據(jù)的過程中普遍遭遇巨大阻力。針對HQMS數(shù)據(jù)采集依據(jù)的疾病編碼是醫(yī)管司推薦的BJ-ICD-10(衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕683號)，與衛(wèi)生部辦公廳推薦使用的GB-ICD-10(衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕166號)同一性不一致問題，醫(yī)院專門組織編碼專家、統(tǒng)計學專家及臨床專家分別校對了疾病編碼庫和手術編碼庫共38 768條診斷與手術操作項目。

在醫(yī)管司于2012年12月15日發(fā)布全國版疾病編碼數(shù)據(jù)接口標準后，我院立刻跟進，組織信息處、醫(yī)務處、質控辦、病案管理科全體工作人員認真學習相關標準，將涉及病案首頁的346項數(shù)據(jù)分類梳理，對32條812項數(shù)據(jù)元值代碼域代碼進行逐一核對和修正，確保以上數(shù)據(jù)項標準與HQMS要求完全吻合。2012年12月17日在報經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會研究討論后，下發(fā)《關于在我院統(tǒng)一切換疾病編碼庫和手術名稱編碼庫的通知》，成功進行了疾病編碼數(shù)據(jù)庫更換和數(shù)據(jù)倉庫的整理，進一步滿足了醫(yī)療服務信息監(jiān)管、臨床路徑管理、住院電子病歷以及醫(yī)保結算等醫(yī)改工作需要。此外，又先后制定了《電子病歷系統(tǒng)住院患者基本信息和既往診療信息管理制度(試行)》和《住院患者電子病歷住院號編制規(guī)則》，圍繞住院患者入院登記流程，住院處登記界面調(diào)整，以及病案首頁患者基本信息錄入管理進行調(diào)整和優(yōu)化。上述工作為HQMS數(shù)據(jù)對接通道達標，實現(xiàn)醫(yī)院信息標準化建設的長效管理奠定了堅實的基礎。

HQMS建設是健全醫(yī)院管理評價機制，推進醫(yī)院標準化管理和醫(yī)院質量持續(xù)改進的的重大契機和切實需要。通過HQMS數(shù)據(jù)主動對接，能持續(xù)有效地提升全員質量管理意識，密切一線醫(yī)務人員與職能部門管理人員的合作，實現(xiàn)部省院三級互動交流，促進醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設。