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(包鋼醫(yī)院放射科,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

乳癌是嚴(yán)重威脅女性健康的最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)。目前，我國(guó)乳癌治療的10年以上生存率尚無明顯改善，這主要與我國(guó)乳癌病人就診時(shí)80%為中晚期有關(guān)。早期乳癌是指臨床上未捫及包塊的T0期癌，或腫瘤直徑<1 cm且無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、TNM分期處于T1bN0M0期的原發(fā)性乳癌[1]。早期乳癌病人多數(shù)無明顯包塊或包塊較小，乳房出現(xiàn)明顯包塊時(shí)半數(shù)以上已有淋巴或血行轉(zhuǎn)移。因此，探討早期乳癌的臨床特點(diǎn)和診斷方法，提高早期乳癌的診斷率，對(duì)乳癌的治療和預(yù)后具有極其重要的意義。全數(shù)字化鉬鎢雙靶乳腺檢查是發(fā)現(xiàn)早期乳癌的主要手段，但是部分早期乳癌的影像征象并不明顯。本文對(duì)72例早期乳癌病人的全數(shù)字化鉬鎢雙靶乳腺檢查影像及病理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2007年10月—2012年5月，我院收治早期乳癌病人72例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，均為女性，年齡為33～74歲，平均49歲。使用SIEMENS Mammomat Inspiration全數(shù)字化鉬鎢雙靶乳腺專用X線機(jī)(配有乳腺專用影像工作站)，常規(guī)攝影頭尾位和斜位，必要時(shí)加照側(cè)位和局部放大攝影。將所有數(shù)字化檢查資料與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié) 果

本組72例早期乳癌中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，導(dǎo)管原位癌43例。表現(xiàn)為惡性鈣化征象者30例，鈣化呈短棒狀、針尖狀、泥沙樣較多見，濃淡不均，大小不一，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，導(dǎo)管原位癌18例；呈現(xiàn)微小結(jié)節(jié)者12例，其中5例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，7例為導(dǎo)管原位癌；微結(jié)節(jié)伴鈣化8例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例，導(dǎo)管原位癌5例；呈不對(duì)稱性片狀致密影15例，其中8例為小葉原位癌，7例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；結(jié)構(gòu)紊亂7例，為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

3 討 論

有研究表明，乳腺鉬靶X線普查對(duì)女性病人，尤其是40歲及40歲以上的婦女非常重要，可降低20%～30%的病死率[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)提高乳癌病人生存期、降低病死率具有極其重要的意義。早期乳癌鉬鎢雙靶乳腺攝影具有如下典型及非典型征象。

3.1 惡性微小鈣化

乳腺微小鈣化對(duì)于乳癌的診斷，特別是早期診斷至關(guān)重要。乳腺良惡性病變都可發(fā)生微小鈣化，但以乳癌多見[3]。特別是臨床不能觸及包塊的乳癌大多是由于微小鈣化的存在而檢出[4-5]。有學(xué)者提出，鈣化是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌及導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)最常見的征象，甚至是惟一征象[6]。其中細(xì)沙型、蠕蟲型和混合型惡性可能性較大。微小鈣化伴有包塊時(shí)可位于包塊內(nèi)或周圍，總數(shù)多在15枚以上，密度不均，大小不等。如不伴有包塊，應(yīng)密切觀察臨床有無乳腺疼痛和乳頭溢液等癥狀。微小鈣化密集程度越高，惡性可能性越大，每平方厘米20枚可認(rèn)為對(duì)乳癌有診斷價(jià)值。鈣化點(diǎn)大小差異越大、鈣化密度越不均勻，惡性可能性越大[2]。

3.2 微小結(jié)節(jié)

微小結(jié)節(jié)是指直徑≤1.0 cm的結(jié)節(jié)，多呈類圓形，大部分邊緣光滑，密度較高。多伴有淺分葉，部分形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清楚，周圍可見小棘狀影，無明顯毛刺。結(jié)節(jié)雖然較小，但其密度高于周圍腺體組織，特別是中心密度較高；同時(shí)，由于周圍有纖維組織增生及腫瘤向四周侵犯、擴(kuò)展，還可見邊緣較淡、模糊不清或輕微毛刺；有的病灶毛刺佷細(xì)小需應(yīng)用全數(shù)字化乳腺攝影后處理局部放大仔細(xì)觀察。部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見惡性鈣化征象，部分微結(jié)節(jié)周圍腺體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂。X線片上測(cè)得的包塊直徑小于臨床測(cè)量結(jié)果，常是乳癌診斷的重要參考依據(jù)[7]。

3.3 局限性密度增高

可僅在一個(gè)投照位置顯示。表現(xiàn)為小灶性致密影的乳癌病灶一般密度高于周圍乳腺組織，呈乳腺組織內(nèi)局部密度增高、邊緣模糊的小片狀陰影，其中間密度最高，向外逐漸變淡，與周圍正常組織無明顯界限；有時(shí)可有角狀突起，其改變似一增厚性結(jié)節(jié)。同時(shí)，病灶周圍可由于水腫形成不規(guī)則低密度影。

3.4 腺體結(jié)構(gòu)紊亂

結(jié)構(gòu)扭曲紊亂是診斷乳癌的重要間接征象之一[9]，但因缺乏特征性而容易被忽視。該征象是指正常乳腺結(jié)構(gòu)紊亂被扭曲但無明確包塊可見，包括放射狀影、局灶性收縮、局部血管異常增多、或者病灶內(nèi)見小結(jié)節(jié)且與周圍組織界限不清。此種X線表現(xiàn)無明顯包塊形成，但對(duì)比雙側(cè)乳腺可見患側(cè)密度局部增高，病變可呈污穢狀；纖維小梁增粗、變直或排列紊亂，與正常乳腺小梁結(jié)構(gòu)分布均勻、錯(cuò)落無序、長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不等的纖維樣線條影不同。但局部纖維化、慢性炎癥或手術(shù)后瘢痕亦能產(chǎn)生正常脂肪實(shí)質(zhì)界面的扭曲，所以對(duì)局部異常血管增多、增粗扭曲的病灶應(yīng)高度重視，及時(shí)診斷，為臨床選擇合理治療方案提供參考。

3.5 星芒征

有學(xué)者認(rèn)為，星芒征是乳癌病灶結(jié)構(gòu)紊亂進(jìn)一步發(fā)展所致[8]。部分不典型星芒征在病灶無明顯包塊，由于毛刺較短、小、細(xì)，或其周圍乳腺組織較密實(shí)時(shí)，可顯示不清，故較難分辨而漏診。星芒征雖然在病變部位包塊影不明顯，但是大多可見病灶中心有一較小的微小星核，向周圍延伸出多條粗細(xì)較均勻的線條狀陰影，為癌細(xì)胞向間質(zhì)浸潤(rùn)，引起小梁收縮所致[7]。

3.6 導(dǎo)管征

管徑超過0.5 cm，由于導(dǎo)管原發(fā)癌擴(kuò)張或癌浸潤(rùn)導(dǎo)管形成“癌橋”而形成大導(dǎo)管相，表現(xiàn)為乳頭后方沿導(dǎo)管方向有1條或多條粗大條索狀陰影，邊緣粗糙。出現(xiàn)1條粗大條索狀陰影，常提示單根導(dǎo)管受累；多條粗大條索狀陰影，提示多根導(dǎo)管受累。

綜上所述，全數(shù)字化鉬鎢雙靶乳腺攝影對(duì)于早期乳癌診斷具有獨(dú)到的價(jià)值。但是由于部分影像征象缺乏特異性，要求放射科醫(yī)生對(duì)各種特異性征象要有充分的認(rèn)識(shí)，在閱片時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，密切結(jié)合體格檢查和臨床病史。由于數(shù)字化影像設(shè)備的使用，鉬鎢雙靶乳腺攝影圖像質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，結(jié)合專用診斷軟件和顯示器的配合，明顯提高了對(duì)早期不典型乳癌的診斷率。并且對(duì)于致密型乳腺病灶診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性都較傳統(tǒng)乳腺攝影有了極大地改進(jìn)。另外，結(jié)合其他投照體位和特殊壓板技術(shù)充分顯示乳腺結(jié)構(gòu)和病變也很重要。

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