左小娟 (陜西省涇陽(yáng)縣醫(yī)院，陜西 涇陽(yáng) 713700)

產(chǎn)后出血的臨床觀察和護(hù)理

左小娟 (陜西省涇陽(yáng)縣醫(yī)院，陜西 涇陽(yáng) 713700)

目的：對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行嚴(yán)密的觀察、分析，尋找出血原因，針對(duì)原因采取相應(yīng)護(hù)理措施。方法：對(duì)108例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，采取防治和護(hù)理措施。結(jié)果：通過認(rèn)真觀察，針對(duì)原因采取積極治療、護(hù)理、搶救，所有患者均痊愈出院。結(jié)論：嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并積極進(jìn)行搶救，針對(duì)病因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正休克和防治感染，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦精心護(hù)理，正確估計(jì)出血量，做好產(chǎn)后出血的防治工作，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率，保障孕產(chǎn)婦的生命安全。

產(chǎn)后出血;觀察;護(hù)理

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后20 h內(nèi)出血量超過500 ml，大部分是在產(chǎn)后2 h之內(nèi)，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血多見于子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，另外精神因素也有一定影響?，F(xiàn)將我院產(chǎn)后出血的病情觀察及搶救護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院自2009年～2012年住院分娩5 486例，發(fā)生產(chǎn)后出血108例，其中子宮收縮乏力75例，胎盤因素24例，軟產(chǎn)道損傷8例，凝血功能障礙1例。

2 護(hù)理措施

2.1 做好孕期保健和產(chǎn)前檢查：對(duì)高危妊娠者要提前入院治療，必要時(shí)終止妊娠。

2.2 嚴(yán)格觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保證產(chǎn)婦良好的休息和基本需要，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，協(xié)助助產(chǎn)士會(huì)陰側(cè)切，胎肩娩出后立即肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。觀察胎盤剝離征象，胎盤未剝離前不要過早牽拉臍帶或按摩按壓子宮。胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，若胎盤大部分殘留者應(yīng)立即重新消毒會(huì)陰，更換消毒手套，行徒手剝離后協(xié)助娩出。胎盤殘留者可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)，僅小部分胎膜殘留者可給予肌內(nèi)注射縮宮素，待其自然排出。胎盤植入者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好子宮切除的術(shù)前準(zhǔn)備工作。陰道持續(xù)出血流出新鮮血液應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷，告知并協(xié)助醫(yī)生檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷按解剖層次逐層縫合止血，產(chǎn)婦有尿頻或肛門墜脹感應(yīng)考慮軟產(chǎn)道血腫，應(yīng)切開血腫，清除積血，重新縫合止血。應(yīng)用抗生素，防止感染。

2.3 促進(jìn)子宮收縮：宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。對(duì)宮底高、子宮軟甚至輪廓不清摸不到宮底，陰道出血量多、色暗紅，按壓宮底時(shí)大量流血和血凝塊為宮縮乏力，迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注或?qū)m體注射縮宮素，米索前列醇200 μg舌下含化或置于陰道后穹窿，卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射，同時(shí)按摩子宮，必要時(shí)行宮腔紗布條填塞止血。

2.4 嚴(yán)密觀察病情：特別是產(chǎn)后2 h，注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量變化、子宮收縮、陰道出血、會(huì)陰傷口情況，正確評(píng)估陰道出血量，惡露的色、量、氣味，做好會(huì)陰護(hù)理。2.5 凝血功能障礙者：應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑盡快輸注新鮮全血及凝血因子，積極治療原發(fā)疾病及應(yīng)用止血藥。

督促產(chǎn)婦及時(shí)小便，必要時(shí)給予導(dǎo)尿，排空膀胱，以免影響子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后出血。做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，早吸吮、早開奶以刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血量多且急而發(fā)生低血容量性休克時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑迅速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，輸同型血液等抗休克治療，搶救產(chǎn)婦生命。同時(shí)嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸及尿量，保持室內(nèi)環(huán)境安靜空氣流通。給予產(chǎn)婦平臥、吸氧、保暖并消除其恐懼心理。觀察子宮收縮，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素防止感染［1］。

進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，應(yīng)少量多餐。

2.6 心理護(hù)理：做好健康知識(shí)宣教，多關(guān)心產(chǎn)婦，增加安全感。對(duì)胎兒性別期望值高的家庭要提前做好家屬和產(chǎn)婦思想工作，以免因產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒激動(dòng)而發(fā)生產(chǎn)后出血。

2.7 出院指導(dǎo)：教會(huì)產(chǎn)婦飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及自我保健技巧，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及陰道惡露情況，減少晚期產(chǎn)婦出血，防止產(chǎn)褥感染。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d到婦產(chǎn)科門診復(fù)查。

3 小結(jié)

產(chǎn)后出血是分娩期最嚴(yán)重并發(fā)癥［2］，我院對(duì)入院后的產(chǎn)婦進(jìn)行全面的健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)。病情嚴(yán)密觀察，生命體征嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，使我院108例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦血壓、體溫、脈搏、呼吸、血紅蛋白恢復(fù)正常，無產(chǎn)褥感染而痊愈出院。

［1］夏 慶.26例產(chǎn)后出血的護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13(10)：1216.

［2］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：224.

2012－10－23 編校：朱林］