王 艷，常 惠

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

張景岳溫補(bǔ)法治療月經(jīng)病

王 艷1，常 惠2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

張景岳溫補(bǔ)法源于其所著《景岳全書·婦人規(guī)》，認(rèn)為經(jīng)病乃婦科病之首，陰陽、臟腑失調(diào)是月經(jīng)病主要病因病機(jī)，經(jīng)血本于脾腎，經(jīng)病虛多實少，調(diào)經(jīng)重在溫補(bǔ)脾腎。故溫經(jīng)、健脾、補(bǔ)腎等扶正固本方治療月經(jīng)病，療效較好。

溫補(bǔ)脾腎；溫補(bǔ)法；月經(jīng)??；張景岳；治驗；健脾；補(bǔ)腎

張景岳所著《景岳全書·婦人規(guī)》在調(diào)經(jīng)方面的認(rèn)識獨具特色，認(rèn)為經(jīng)病為婦科病之首，經(jīng)血本于脾腎，經(jīng)病虛多實少，調(diào)經(jīng)重在溫補(bǔ)脾腎?，F(xiàn)代臨床上仍沿用景岳溫經(jīng)、健脾、補(bǔ)腎等扶正固本方治療月經(jīng)病，收到較好的療效，溫補(bǔ)法對于指導(dǎo)我們醫(yī)療實踐具有十分重要的意義。

1 景岳溫補(bǔ)法的思想來源

景岳認(rèn)為陰陽、臟腑失調(diào)是月經(jīng)病主要病因病機(jī)，月經(jīng)乍多乍少、斷絕不行、崩漏不止等都由陰陽盛衰所致，“陰虛陽搏謂之崩”“陽分日虧，則脾氣胃氣竭，陰分日虧，則沖任腎氣竭”“若欲調(diào)其既病，則惟虛實陰陽四者為要”。然景岳何以獨重溫補(bǔ)，以致被后世歸于溫補(bǔ)派？受薛己等重陽思想及《易經(jīng)》扶陽抑陰思想的影響，景岳認(rèn)為人體“陽非有余”，經(jīng)病“虛多實少”，治療上主張補(bǔ)益真陰元陽，慎用寒涼及攻伐，強(qiáng)調(diào)陽氣在人體生理功能中的主導(dǎo)作用，為生長發(fā)育的根本[1]。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽之要，陽密乃固”，促進(jìn)人體生長發(fā)育生殖的陰精亦是由“天一”之陽氣化生，故稱“天癸”。陽氣生機(jī)的未至，導(dǎo)致“天癸”的來遲；陽氣生機(jī)之早衰，導(dǎo)致“天癸”的去早[1]，“陽惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣”“陽生陰長，陽殺陰藏”，故而為防止“伐人生氣，敗人元陽”，張景岳力倡溫補(bǔ)方法。

2 經(jīng)血本于脾腎，調(diào)經(jīng)重在溫補(bǔ)

2.1 經(jīng)血本于脾腎 婦人以血為本，婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點都與陰血有著密切的關(guān)系。血旺則月經(jīng)定期來潮，身體康??；反之則月經(jīng)不調(diào)，易生他病，故治婦人之病，應(yīng)以經(jīng)血為先。腎藏精，精血同源而相互滋生，經(jīng)后期隨著腎精腎氣的充盛，天癸之水至于胞宮，在天癸的作用下血海逐漸滿盈而月經(jīng)來潮。經(jīng)血來源于先天，受后天水谷精氣的滋養(yǎng)化生，水谷盛則血氣亦盛，水谷衰則血氣亦衰。脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，固攝胞宮，脾氣健運，血行常道而經(jīng)自調(diào)；胃主受納腐熟水谷，為水谷之海，胃中水谷盛，氣血生化有源，沖脈之血盛，月事以時下。如《婦人規(guī)·經(jīng)脈之本》云：“月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳”?！秼D人規(guī)·經(jīng)不調(diào)》云：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。七情、六淫、飲食、勞倦等病因多起于心肺肝脾臟，均可引起月經(jīng)病，但“及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎”。脾主后天水谷精氣，當(dāng)脾虛胃弱，氣血生化不足，血海不能按時滿盈；或心脾受損，統(tǒng)攝無權(quán)，都可引起月經(jīng)推遲或提前、或經(jīng)行色淡、或澀少、或經(jīng)行腹痛等癥。腎為先天之本，天癸之源，腎精腎氣不能充盛，天癸無以化生，人體不能正常生長發(fā)育生殖，則可引起閉經(jīng)；腎精腎氣大傷，泉源日涸，可致經(jīng)少甚至閉經(jīng)。

2.2 調(diào)經(jīng)重在溫補(bǔ) 景岳治療上重視溫補(bǔ)脾腎，顧護(hù)陽氣。認(rèn)為“若實而誤補(bǔ)，隨可解救；虛而誤攻，不可生矣”，提出：“寧可失于誤補(bǔ)，不可失于誤攻”，強(qiáng)調(diào)以苦甘之劑助其陽氣而生陰血，“不可妄行克削及寒涼等劑，再傷脾腎以伐生氣”。月經(jīng)先期而至者，若無火而先期，則或補(bǔ)中氣，或固命門，不宜過用寒涼，方用大營煎、大補(bǔ)元煎或五福飲等補(bǔ)之固之；若虛而挾火，則所重在虛，當(dāng)以養(yǎng)營安血之方補(bǔ)之。陽氣不足，血寒經(jīng)遲者，應(yīng)溫養(yǎng)血氣，補(bǔ)腎助陽，方用大營煎、理陰煎加姜、桂、吳茱萸，甚則加附子；血熱燥瘀致月經(jīng)后期者，應(yīng)當(dāng)清補(bǔ)。月經(jīng)先后不定期者，多為虛所致，或為血虛，或為肝、脾、腎虛，景岳臨床酌情選方，補(bǔ)法貫穿治療始終，創(chuàng)立了一陰煎、保陰煎、秘元煎、大營煎、左歸丸、右歸丸等眾多應(yīng)用甚廣的名方。經(jīng)行腹痛者，景岳認(rèn)為夾虛者多，全實者少，寒證虛者，即使痛經(jīng)為實證，亦治以溫法。氣血虛者，用五物煎或四神散溫之補(bǔ)之；痛在經(jīng)后者，多由于經(jīng)后血?？仗?，胞脈失養(yǎng)，用大營煎、小營煎、四物湯、八珍湯等益氣補(bǔ)血。對崩漏者，宜審臟氣、察陰陽、辨虛實，臨床多為虛火，對久崩元氣虧損、陰虛假熱者，不可誤用寒涼，宜用參、地、歸、術(shù)甘溫之屬以固本培源。對血脫等證亦先用甘藥補(bǔ)脾胃以養(yǎng)營生血，脾胃氣強(qiáng)則陽生陰長，而血自歸經(jīng)。對“血虛經(jīng)亂”“腎虛經(jīng)亂”“血枯經(jīng)閉”等凡屬虛證者皆注重補(bǔ)益脾腎氣血，慎用寒涼及攻伐。

3 溫補(bǔ)脾腎法現(xiàn)代臨床應(yīng)用

臨床醫(yī)師沿用《景岳全書》中方劑治療月經(jīng)病，取得較好療效，如蘇東棟等[2]治療人流術(shù)后月經(jīng)過少，腎氣虛者選大補(bǔ)元煎、固陰煎等補(bǔ)腎固沖；寒凝血瘀者選右歸丸溫腎助陽，收到了較好的療效。李曉曦等[3]用歸腎丸加減治療月經(jīng)過少33例，基本方：菟絲子、杜仲各25g，枸杞子、山茱萸各15g。腎陰虛者加生地黃15g，枸杞子10g；腎陽虛者加用肉蓯蓉、當(dāng)歸、熟地黃、山藥各15g,茯苓10g。3個月經(jīng)周期后判定療效，總有效率為88.9%。韓鴻雁等[4]用歸脾湯加減治療少女月經(jīng)先期34例，總有效率為94.1%。孫顯祥[5]采用右歸飲加味治療30例閉經(jīng)患者，總有效率96.67%。王淑英[6]以毓麟珠加減治療脾腎虛弱型功血，出血期用毓麟珠加減一號方，處方:人參、白術(shù)、熟地黃、炒續(xù)斷、炒杜仲、鹿角膠、棕櫚炭、炒蒲黃、艾葉各10g，黃芪30g，菟絲子、枸杞子、益母草各15g，三七、甘草各6g。待出血停止或出血減少后改服毓麟珠加減二號方，處方：黃芪30g，黨參、菟絲子、枸杞子、桑寄生各15g，白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、杜仲、鹿角膠各10g，甘草6g。連服15d。第2、3個月經(jīng)周期，則于月經(jīng)來潮第1天開始服一號方6劑,月經(jīng)第6天開始服二號方半月。3個月經(jīng)周期為1療程。若初診時血崩如注或出血日久應(yīng)給予診斷性刮宮。治愈率為70.49%,總有效率為98.36%。高翠霞等[7]采用毓麟珠加減治療腎虛痰瘀型PCOS患者，處方：熟地黃20g，生薏苡仁30g，菟絲子、鹿角霜、鱉甲各15g，黨參、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、香附、延胡索各12g，杜仲10g，枸杞子9g，花椒5g，經(jīng)期不停藥，30d為1個周期。服藥至連續(xù)2次正常排卵結(jié)束，復(fù)查各項指標(biāo)；若至第12個周期仍未連續(xù)2次正常排卵者,則復(fù)查各項指標(biāo)后終止觀察。結(jié)果療效滿意，且可以顯著調(diào)節(jié)PCOS患者內(nèi)分泌及月經(jīng)周期，明顯縮小卵巢體積，促進(jìn)卵泡發(fā)育、排卵及受孕。弋杰等[8]應(yīng)用右歸丸加減辨證治療婦科滑胎、圍絕經(jīng)期綜合征、月經(jīng)后期、不孕癥等疾病，取得很好療效。

景岳長于溫補(bǔ)，但不盲目亂補(bǔ)，臨證強(qiáng)調(diào)陰陽、寒熱、虛實辨證而補(bǔ)，明確提出“必先探病本，然后用藥”，反對“誤認(rèn)虛寒，輕用溫補(bǔ)”，指出用補(bǔ)的前提是“無實證可據(jù)”，用溫的前提是“無熱證可據(jù)”。對于邪火盛，形氣脈氣俱有余者，亦毫不猶豫使用清熱之法，保陰煎，滋陰八味丸、一、二、三、四、五陰煎等加味，擇宜治之，臨床須注意辨證。

4 結(jié)語

綜上所述，脾為氣血生化之源，腎為氣血之根，經(jīng)血的產(chǎn)生與脾腎兩臟關(guān)系密切，經(jīng)病主要由于脾腎功能失調(diào)。景岳臨床治療月經(jīng)病重在補(bǔ)養(yǎng)脾腎，長于溫補(bǔ)，又不盲目亂補(bǔ)，臨床辨證而補(bǔ)。景岳溫補(bǔ)法治療月經(jīng)病在現(xiàn)代臨床中仍被廣泛運用并發(fā)展創(chuàng)新。

[1]謝文英,李素香,樊嵐嵐.張介賓的陰陽論探析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2006,12(3):53.

[2]蘇東棟,劉愛玲.人流術(shù)后月經(jīng)過少從腎論治辨析[J].新疆中醫(yī)藥,2009,27(4):5-7.

[3]李曉曦,鄭鴻雁.歸腎丸加減治療月經(jīng)過少33例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(3):318.

[4]韓鴻雁,陶艷玲,袁麗穎.歸脾湯加減治療少女月經(jīng)先期34例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(3):402.

[5]孫顯祥.右歸飲加味治療閉經(jīng)30例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(5):299.

[6]王淑英.毓麟珠治療更年期功能性子宮出血脾腎虛弱型臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,42(10):67-68.

[7]高翠霞,楊世英.毓麟珠加減治療多囊卵巢綜合39例[J].中醫(yī)研究,2009,22(11):37-39.

[8]弋杰.周姣慧,伍癑.右歸丸婦科臨床應(yīng)用舉隅[J].甘肅中醫(yī),2010,23(11):36-37.

R271.11

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1003-5699(2013)06-0576-02

王 艷(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)婦科。

*[通信作者] 常 惠，Tel:13701502228,E-mail:czch60@163.com。

2012-11-23)