段 雷,汪 偉,郭錦晨

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院,合肥230038)

1 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤,臨床上主要表現(xiàn)為子宮增大、形態(tài)不規(guī)則、月經(jīng)失調(diào)等癥狀,一般無(wú)腹痛,可有下腹墜脹感、白帶增多等癥狀,部分患者可出現(xiàn)繼發(fā)貧血、面色蒼白。發(fā)病率約為20%～25%,40～50歲婦女最為常見(jiàn)。目前,臨床上以手術(shù)切除為主,但治療中手術(shù)不良反應(yīng)多。中醫(yī)認(rèn)為,該病為臟腑功能失調(diào),氣滯、血瘀、寒凝、痰阻、濕熱、正氣不足所致,屬“石瘕”范疇?！笆闭Z(yǔ)出《靈樞·水脹》:“石瘕生于胞中,寒氣客于子門(mén),子門(mén)閉塞,氣不得通?！薄秼D人良方》曰:“婦人本病由飲食失節(jié),寒溫不調(diào),氣血?jiǎng)趥?臟腑虛弱,風(fēng)冷入腹與血相結(jié)而生?！笨梢?jiàn),古人對(duì)這一疾病早有較深的認(rèn)識(shí)。蓋德美[1]治療一26歲女子,因月經(jīng)量多、婚后2年一直未孕就診者。經(jīng)檢查診斷為子宮肌瘤。用桂枝茯苓丸加味,連服4個(gè)月經(jīng)周期后,月經(jīng)適量,如期干凈。復(fù)查B超示:子宮5.0 cm×5.9 cm×7.0 cm,肌壁未見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié),經(jīng)量正常。后調(diào)理助孕2個(gè)月受孕,順產(chǎn)一子。魏玉峰[2]用宮瘤消膠囊配伍桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤106例。治療組用宮瘤消膠囊配伍桂枝茯苓丸治療,對(duì)比組單純用宮瘤消膠囊治療。經(jīng)治療1個(gè)療程后,治療組 106例,痊愈 48例,顯效 25例,有效21例,無(wú)效 12例,總有效率88.17%;對(duì)照組101例,痊愈26例,顯效37例,有效21例,無(wú)效17例,總有效率83.12%。王慧芝等[3]在臨床應(yīng)用單純口服米非司酮與同時(shí)口服米非司酮和桂枝茯苓丸的2組觀察后表明:合用藥組治愈、有效率均高于單純用西藥組(P≤0.05),遠(yuǎn)期療效觀察隨診1年內(nèi)肌瘤復(fù)發(fā)情況治療組也明顯優(yōu)于單純用西藥組(P≤0.05)。郝瑞芳[4]證實(shí),桂枝茯苓丸具有催乳素釋放激素類(lèi)似物及抗雌激素作用,并具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、松弛子宮平滑肌及抗炎作用。顧彥[5]認(rèn)為,子宮肌瘤根本原因是由于正氣虛衰。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正存內(nèi)、邪不可干”,正虛邪盛才導(dǎo)致人體患病。運(yùn)用桂枝茯苓丸加減,諸藥合用,共奏健脾益氣、散結(jié)消之效,故治療子宮肌瘤可取得較好療效。這種思維較諸家“攻邪”有所創(chuàng)新,值得提倡。

2 卵巢囊腫

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)病之一,是指卵巢的良性腫瘤,是最常見(jiàn)的婦科疾病?？砂l(fā)生于任何年齡女性,以生育期為多見(jiàn)。臨床上病情發(fā)展較緩慢,隨囊腫的緩慢增大,常有月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛等表現(xiàn),屬中醫(yī)的瘕積聚范疇。章淑紅[6]認(rèn)為,卵巢囊腫證屬肝郁氣滯、瘀血阻滯胞宮所致。運(yùn)用桂枝茯苓丸加味,治擬行氣活血、散結(jié)化瘀。經(jīng)凈后開(kāi)始服藥,經(jīng)期停藥。治療結(jié)果顯示,桂枝茯苓丸加味治療本病具有較好的治療效果,且遠(yuǎn)期療效較佳。林藝娜[7]認(rèn)為,桂枝茯苓丸對(duì)外周及中樞性疼痛均有明顯抑制作用,并能改善局部微循環(huán),促使卵泡增厚的胞膜溶解、消散和囊內(nèi)液的吸收。配合囊腫部位局部熱敷,有利于改善微循環(huán),化瘀消,促進(jìn)水腫吸收。研究證實(shí),桂枝茯苓丸配合局部熱敷治療卵巢囊腫,臨床療效滿(mǎn)意,且毒副作用小,使用方便。陳容[8]用消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療卵巢囊腫,既化痰軟堅(jiān)散結(jié),又活血化瘀消。28例患者經(jīng)用上方據(jù)病癥靈活加減治療后,使卵巢囊腫消失或縮小,患者免去手術(shù)之苦,臨床運(yùn)用取得較為滿(mǎn)意的療效。王福娟[9]在治療一38歲婦女卵巢囊腫時(shí),用桂枝茯苓丸加味,共用5劑,水煎服,每日1劑,服藥后無(wú)不適。原方繼服5劑后行B超檢查見(jiàn)瘤體較前減小。效不更方,按原方繼服20 d后B超復(fù)查囊腫消失。

3 盆腔炎

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道炎癥引起的一組感染性疾病,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。炎癥可局限于一個(gè)部位,也可同時(shí)累及幾個(gè)部位,以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)。單用西藥抗炎治療纏綿難愈,且容易產(chǎn)生耐藥。故而中藥在治療盆腔炎癥的過(guò)程中起了不可或缺的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明,本方能改善組織微循環(huán),擴(kuò)張血管,降低毛細(xì)血管通透性,對(duì)抗?jié)B出性炎癥及增生性炎癥,抑制結(jié)締組織增生,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,這可能是本方治療慢性盆腔炎的部分作用機(jī)制。陸慧婷[10]認(rèn)為,本病多因分娩、流產(chǎn)、刮宮時(shí)消毒不嚴(yán),或經(jīng)期、產(chǎn)褥期感染,或腹腔其他臟器炎癥蔓延至生殖器官而未徹底治愈,或平素?cái)z生不慎、性生活不節(jié)或不潔,邪毒趁虛而入胞脈胞絡(luò)所致。諸藥合用,共奏活血化瘀、理氣散濕、清熱解毒、通經(jīng)止痛之效。張霞等[11]在利用桂枝茯苓丸治療盆腔炎后,在充分臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上,認(rèn)為本方治療盆腔炎性包塊效果較為理想。王惠津等[12]認(rèn)為,方中諸藥合用,共奏活血化瘀、溫經(jīng)散寒、理氣止痛之功,從而使瘀血消散,沖任得養(yǎng),疼痛緩解。魏沁仙[13]利用婦炎舒膠囊和桂枝茯苓丸聯(lián)合治療盆腔炎,療效確切,服用方便,不影響外出活動(dòng),過(guò)程簡(jiǎn)便,減少了對(duì)胃腸道的刺激,值得推廣。郝艾君[14]宗“有故無(wú)殞,亦無(wú)殞也”之旨,認(rèn)為慢性盆腔炎屬婦人腹痛、痛經(jīng)等范疇。不通則痛,或胞宮失于濡養(yǎng),不榮則痛。氣滯則不榮,血瘀則不通。對(duì)氣滯血瘀型采用活血化瘀、理氣止痛的治法,從根本上消除病因,因而取得滿(mǎn)意療效?？傊?桂枝茯苓丸在臨床上治療盆腔炎癥的作用不可小覷。

4 子宮內(nèi)膜異位癥

當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位時(shí),稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥。西醫(yī)認(rèn)為,該病是激素依賴(lài)性疾病,因此主要見(jiàn)于育齡婦女。近年來(lái),其發(fā)病率增高,已成為婦科常見(jiàn)病,育齡婦女中的發(fā)病率約為10%。李海燕[15]認(rèn)為,桂枝茯苓丸是治療子宮肌瘤的有效方劑。子宮內(nèi)膜異位癥屬血瘀、瘕塊范疇,用本方治療本病,癥方相投。臨床上子宮內(nèi)膜異位癥屬疑難雜癥,治療方法復(fù)雜。她通過(guò)臨床73例病例分析,證明該方對(duì)治療該病癥有明顯療效。李曉麗等[16]認(rèn)為,桂枝茯苓丸具有活血化瘀、通經(jīng)疏滯、緩消塊等功能。因該方組方配伍之巧,藥物功專(zhuān)之精,寒溫相宜之妙,攻堅(jiān)破結(jié)不傷正,通滯祛瘀而不傷陰。但值得一提的是,治療這類(lèi)疾病療程長(zhǎng),需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。馬素俠[17]認(rèn)為,現(xiàn)代西醫(yī)在治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí),過(guò)分地使用激素,不良反應(yīng)大,價(jià)格昂貴,且要求生育婦女在服藥期間避孕,其累積復(fù)發(fā)率高于傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥。而以桂枝茯苓丸為基本方化裁成的方藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面的療效肯定。

5 乳腺增生

乳腺增生病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱(chēng),屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇。乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳房疾病,其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),年齡也越來(lái)越低齡化。本病多發(fā)于30～50歲女性,發(fā)病高峰為 35～40歲?！动兛菩牡眉け嫒轳比樘等閹r論》云:“有乳中結(jié)核,形如丸卵,不疼痛,不發(fā)寒熱,皮色不變,其核隨喜怒消長(zhǎng),此名乳癖?！焙俒18]采用桂枝茯苓丸治療乳腺增生病患者,療效顯著。柴素萍[19]認(rèn)為,桂枝茯苓丸能使患者血中雌激素、孕激素水平下降以及子宮內(nèi)膜中雌激素受體、孕激素受體水平下降,能降低雌激素和孕激素對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)皮細(xì)胞、子宮肌細(xì)胞的刺激作用,減少乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮增生;減少子宮平滑肌細(xì)胞增殖分裂,使肌瘤不再生成和增大。多方面作用有利于已形成的乳腺增生及子宮肌瘤縮小或消散。桂枝茯苓丸治療乳腺增生合并子宮肌瘤具有較好的療效,且不良反應(yīng)相對(duì)較少,但病程較長(zhǎng),多需較長(zhǎng)療程服用方可顯效。曹曉濱等[20]認(rèn)為,揚(yáng)刺、艾條灸合桂枝茯苓丸是治療乳腺增生病的有效方法,對(duì)疾病的預(yù)防、治療起到積極作用,且真正達(dá)到了祛邪以固本,下瘀而不傷正,行水而不傷陰,陰陽(yáng)兼顧、氣血并調(diào)的目的。

6 藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)(藥流)近年來(lái)廣泛用于婦科臨床,因其安全、簡(jiǎn)便、痛苦較小,深受避孕失敗后需中止妊娠的廣大婦女的歡迎。但是藥流后部分患者陰道流血時(shí)間延長(zhǎng),少數(shù)患者藥流不全而出現(xiàn)大出血,甚或藥流后出現(xiàn)經(jīng)常性小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)等,在一定程度上影響著患者的身心康復(fù)。李美[21]認(rèn)為,因藥物墮胎影響沖任,瘀血停留,內(nèi)阻胞宮,新血難于歸經(jīng),則久下不止。血瘀是病之關(guān)鍵,故選用具有活血止痛、祛瘀止血之功的中藥。運(yùn)用桂枝茯苓丸治療,諸藥合用,共奏活血祛瘀、清熱解毒、益氣養(yǎng)血、止痛止血之功,可起到“瘀血自去,新血漸生”之功效,從而使藥物流產(chǎn)后陰道流血量明顯減少,大大縮短了出血時(shí)間,也減少了因殘留而再行刮宮的痛苦。黃加玲[22]認(rèn)為,桂枝茯苓丸具有較強(qiáng)的活血化瘀功能,能有效改善變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的黏連,起到強(qiáng)力收縮子宮,促使孕囊及殘留的絨毛蛻膜排出體外,減少出血時(shí)間及出血量,相當(dāng)于藥物清宮的作用。與米索前列醇配伍起到藥物的協(xié)同作用,加強(qiáng)了米索前列醇收縮子宮減少出血的作用。

7 結(jié)語(yǔ)

桂枝茯苓丸為婦科之名方。歷代醫(yī)家用桂枝茯苓丸于婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之疾,屢試不爽。《婦人良方》將本方用治婦人小產(chǎn)、子死腹中而見(jiàn)“胎上搶心,悶絕致死,冷汗自出,氣促喘滿(mǎn)者?！薄稘?jì)陰綱目》將本方用于婦人臨產(chǎn)見(jiàn)腹痛、腰痛而胞漿已下時(shí),有催生之功,如此云云。由于桂枝茯苓丸具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全、良效等突出優(yōu)點(diǎn),也深受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者的青睞。當(dāng)然,如果本方配上譬如針灸等傳統(tǒng)中醫(yī)療法,效果可能會(huì)更佳。另外,采用中西醫(yī)結(jié)合治療思維方法與實(shí)踐,在臨床上也取得了較好的療效。筆者認(rèn)為,臨床上在用桂枝茯苓丸治療婦科疾病時(shí)如果在積極汲取祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華的基礎(chǔ)上,能夠另辟蹊徑,在用桂枝茯苓丸為主方的同時(shí),注意情志療法,積極調(diào)肝疏肝,養(yǎng)肝柔肝,相信對(duì)婦科有關(guān)疾病的治療有更廣闊的空間。

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