趙 慧，陶曉華，張 淼

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

論著

·學(xué)術(shù)探討·

《傷寒論》中溫化法的運(yùn)用

趙 慧，陶曉華*，張 淼

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

張仲景《傷寒論》中的溫化法主要體現(xiàn)為溫肺化飲、溫脾健運(yùn)、溫振腎陽(yáng)、和解少陽(yáng)、溫陽(yáng)化氣等多種方式，其中不乏溫化法的靈活運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。仲景溫化法多用于虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。在組方用藥方面，可以根據(jù)病性、病情、虛實(shí)情況靈活調(diào)整溫藥與運(yùn)化藥的比例，同時(shí)注重脾胃氣機(jī)的調(diào)理及三焦氣機(jī)的通暢。

溫化法；《傷寒論》；脾胃氣機(jī)；三焦氣機(jī)

張仲景《傷寒論》一書除運(yùn)用六經(jīng)理論明晰辨證、用藥組方合理嚴(yán)謹(jǐn)外，治法靈活多變也是其被后代醫(yī)家奉為經(jīng)典并不斷開展理論和臨床研究的重要原因之一。其中，《傷寒論》中有關(guān)溫化法運(yùn)用的適應(yīng)病證及其用藥特點(diǎn)值得總結(jié)并在實(shí)踐中發(fā)揮。“化”即“變”也(《說文》)，在《韓非子·五蠹》中還有“去掉、消除”之意。由此理解“溫化法”,當(dāng)是指在溫法的基礎(chǔ)上，運(yùn)用溫性藥物調(diào)動(dòng)人體組織生理活動(dòng)的積極性，促進(jìn)新陳代謝，以達(dá)到行、消、開、導(dǎo)的目的，從而化結(jié)散瘀、祛除病邪[1]。溫化法通常以溫陽(yáng)散寒藥為主，輔以益氣、化痰通瘀、解毒散結(jié)之品[2]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分兄鲝垺傲粽邷刂?，張仲景《金匱要略》中提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。但其運(yùn)用溫化法并不僅限于治療痰飲病，而是在此基礎(chǔ)上善用溫化法治療氣、血、痰、飲結(jié)聚等各種病證。《傷寒論》中的溫化法主要體現(xiàn)為溫肺化飲、溫脾健運(yùn)、溫振腎陽(yáng)、和解少陽(yáng)、溫陽(yáng)化氣等多種靈活運(yùn)用方式。

1 溫肺化飲，祛痰平喘

代表方劑是小青龍湯。小青龍湯用于治療素體陽(yáng)虛、心下飲停兼風(fēng)寒束表之證，為解表散寒、溫化水飲之良方。飲邪與風(fēng)寒之邪相搏，上逆犯肺，引起咳、喘、痰多白稀等癥狀?！督饏T要略》中有“病痰飲者當(dāng)以溫藥解之”之說，因此全方藥物俱屬溫或?qū)倨?。?xì)辛、干姜、半夏并奏溫化水飲之功。其中干姜溫中化飲，主咳逆上氣。半夏祛痰降逆。細(xì)辛既能外散風(fēng)寒，又可內(nèi)化寒飲。麻黃、桂枝合用除發(fā)汗解表外，更能調(diào)和表里，疏暢三焦，恢復(fù)三焦功能，使水飲升降有路。小青龍湯的組方中最獨(dú)具匠心的當(dāng)屬芍藥、五味子的使用。2藥收斂氣陰，防發(fā)汗太過，體現(xiàn)了在運(yùn)用溫化法時(shí)，要把握“溫”字的內(nèi)涵，避免貪圖過熱過燥傷及氣津。在溫藥的運(yùn)用上，多與芍藥、甘草等酸甘之類相伍，注意津液的存護(hù)。

2 溫脾健運(yùn)，消脹除滿

《傷寒論》第66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！备姑洕M一證有寒熱虛實(shí)之分，此為脾虛運(yùn)化無(wú)力，痰濕內(nèi)生，脾氣壅滯的虛實(shí)夾雜之證，不同于燥屎內(nèi)結(jié)的承氣湯證和中焦脾虛的理中湯證。張仲景運(yùn)用溫脾健運(yùn)之法，用苦溫之厚樸行氣消滿，人參、生姜、甘草甘溫除滿。用藥三分溫補(bǔ)、七分行滿，補(bǔ)而不滯，消而無(wú)損。對(duì)于此類本虛標(biāo)實(shí)之證，需要溫補(bǔ)、行化兼施。此時(shí)，要根據(jù)虛實(shí)程度與病情，調(diào)整溫藥、行藥之間的比例，合理組方遣藥，才能確實(shí)發(fā)揮出溫化法在行、消方面的療效。

3 溫振腎陽(yáng)，蒸化水飲

腎中陽(yáng)氣的蒸騰氣化作用一方面對(duì)整個(gè)津液代謝起著主宰和調(diào)節(jié)作用，另一方面直接參與津液的輸布，對(duì)津液進(jìn)行蒸清泌濁的加工。[3]下焦陽(yáng)虛，不能蒸化水飲，致使水飲泛溢表里之間，引起心悸、頭眩、身瞷動(dòng)，病勢(shì)較重。張仲景以溫化為原則，創(chuàng)制真武湯方溫腎利水，化氣消腫。方中用炮附子溫下焦元陽(yáng)，振奮少陰陽(yáng)氣，使水飲可經(jīng)蒸騰氣化；茯苓、白術(shù)健脾，有助于氣化通運(yùn)；白芍、生姜通經(jīng)利水，使水有所去，并制約附子燥烈之性。張仲景在溫振腎陽(yáng)的同時(shí)，注重健運(yùn)脾胃而使氣機(jī)運(yùn)化通暢。脾得溫運(yùn)則水飲蒸化而不滯，注重標(biāo)本兼治[4]，可謂其運(yùn)用溫化法的又一獨(dú)特之處。

4 和解少陽(yáng)，溫化水飲

太陽(yáng)傷寒汗、下不得法，氣津兩傷，邪氣隨經(jīng)內(nèi)傳至少陽(yáng)。少陽(yáng)樞機(jī)不利，經(jīng)氣郁結(jié)兼有水飲，故“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩”(《傷寒論》第147條)。張仲景用柴胡桂枝干姜湯解少陽(yáng)之郁結(jié)，溫化內(nèi)結(jié)之水飲。方中柴胡為疏少陽(yáng)氣郁之要藥，與黃芩相配伍，外疏內(nèi)清，和解少陽(yáng)樞機(jī)；栝樓根生津止渴除煩；桂枝、干姜溫通三焦氣機(jī)，使水飲得以運(yùn)化，并制約黃芩、栝樓根之寒涼，是本方運(yùn)用溫化法之體現(xiàn)；炙甘草調(diào)和諸藥，合桂枝、干姜辛甘化陽(yáng)，助少陽(yáng)氣機(jī)疏利、津液得以運(yùn)化?！俺醴瑥?fù)服汗出便愈”，是指溫化法運(yùn)用得當(dāng)，自然能調(diào)動(dòng)身體的新陳代謝機(jī)制，當(dāng)有汗出，這也是氣機(jī)得以宣通、水飲得以運(yùn)化的表現(xiàn)之一。此時(shí)之汗，應(yīng)是“微似有汗”，不可大汗淋漓。

5 溫陽(yáng)化氣，利水降逆

陽(yáng)虛氣化不利，氣機(jī)升降失調(diào)，經(jīng)氣郁結(jié)不能化津，從而會(huì)影響水液正常輸布，形成各種水氣病證；水飲內(nèi)停，影響氣機(jī)升降，又會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣受阻，氣化不利。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用溫化法，化氣與利水并行，才能祛邪而不留患?！秱摗分杏袦赝ㄐ年?yáng)、化氣利水，治療心陽(yáng)虛欲作奔豚的苓桂甘棗湯；有溫陽(yáng)健脾、利水降沖，治療脾虛水停氣上沖胸的苓桂術(shù)甘湯；有利水通陽(yáng)，治療水飲內(nèi)停、氣機(jī)不利的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；有溫中通陽(yáng)、化飲利水，治療胃陽(yáng)不足，小便利而心下悸的茯苓甘草湯；更有化氣行水的代表經(jīng)方——五苓散，通過溫陽(yáng)化氣，治療膀胱氣化不利所致的水飲內(nèi)停之證。

脾居中焦，上輸氣津于肺，下布?xì)饨蛴谀I。陽(yáng)虛氣化不利，首先影響脾的運(yùn)化功能，使氣血痰飲結(jié)聚不行。張仲景在這些方劑中多用茯苓與桂枝、桂枝與甘草、生姜與甘草這3對(duì)藥，注重溫補(bǔ)脾陽(yáng)，健運(yùn)氣機(jī)。桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，合甘草辛甘化陽(yáng)增強(qiáng)溫化之力，合茯苓溫脾健運(yùn)加強(qiáng)化飲之功；生姜溫中散寒、祛痰下氣，合甘草補(bǔ)中和胃，有利于陽(yáng)氣生發(fā)運(yùn)行。茯苓甘草湯證和五苓散證，由于水飲停聚的程度不同，雖然都用了溫化法化氣利水，但五苓散側(cè)重于“化”，方中使用茯苓、澤瀉、豬苓等淡滲利水以治標(biāo)，而茯苓甘草湯用桂枝、生姜、甘草，重在溫陽(yáng)化氣以治本。

6 小結(jié)

張仲景《傷寒論》中的溫化法多用于虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，如脾虛腹脹、腎虛水泛、氣虛水飲內(nèi)停等。在臨床實(shí)踐中，凡虛證、寒證所致的氣、血、痰、飲結(jié)聚等證，均可用溫化法，消補(bǔ)并行，標(biāo)本兼治。病在表在上者，溫而兼汗；在里在下者，溫而利小便；病久病重者，溫而逐水。[5]在組方用藥方面，張仲景合理配伍，遵循“溫”即“不寒不熱”之原則，既防止藥物過溫過燥，如小青龍湯、真武湯中用芍藥制約熱藥燥烈之性，又沒有選用苦寒之藥物，使全方表現(xiàn)為溫性。在溫藥與運(yùn)化藥物的比例上，可以根據(jù)病性、病情、虛實(shí)情況靈活運(yùn)用，方能做到溫而不滯、化而無(wú)損。同時(shí)，張仲景在運(yùn)用溫化法時(shí)，特別注重脾胃氣機(jī)的調(diào)理及三焦氣機(jī)的通暢，給氣津、痰飲以出路。另外，張仲景注意觀察病人服藥后的變化，如汗出、小便得利等，皆為取藥有效的表現(xiàn)，為臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥提供了重要線索，以便更好地使用溫化法治療各種病證。

[1]陳繼婷,王俊霞.試述《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的內(nèi)涵[J].河南中醫(yī),2010,30(9):839.

[2]李清華,王家惠.溫化法治療原發(fā)性支氣管肺癌40例的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,27(5):9-10.

[3]葉占蘭,鄭微,魏國(guó)榮,等.從肺脾腎三臟水液代謝論治過敏性鼻炎[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(5):461.

[4]王海月,王磊,劉紅軍,等.溫陽(yáng)利水法在心衰治療中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):941-942.

[5]張曄.淺談“溫藥和之”[J].河北中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,4(3):127.

R222

A

1003-5699(2013)11-1081-02

趙 慧(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：《傷寒論》病證辨治規(guī)律。

*

陶曉華，電話：13501362032，電子信箱：xhtao1963@sohu.com

2013-04-25)