周海來,幺金鳳,段 雷

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230038)

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”在白疕治療中的作用

周海來,幺金鳳,段 雷

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230038)

白疕的發(fā)生多與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)，外感風(fēng)、寒、濕、熱、毒邪等因素有關(guān)，其中風(fēng)邪貫穿疾病的始終。因此，治療白疕時“治風(fēng)”極為重要?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，強調(diào)通過治血而達到“治風(fēng)”的目的，能使血脈通暢，內(nèi)風(fēng)無以生，外風(fēng)不能侵，“血行風(fēng)自滅”。

白疕；涼血；滋陰；活血；補血；內(nèi)風(fēng)；外風(fēng)

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”是中醫(yī)治療行痹的特色理論之一。其指導(dǎo)疾病治療時從血分著手，使血脈通暢，則邪風(fēng)自消。歷代不少醫(yī)家都曾對“風(fēng)”及“血”的認(rèn)識做過論述。其中一些醫(yī)家將其靈活運用于腦卒中等疾病的治療，取得了很好的療效。本文將對“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”這一理論含義及其在白疕(銀屑病)治療中的作用進行論述。

1 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的含義

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”出自宋·陳自明的《婦人大全良方》[1]。之后，明·李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷十·痹》中將“醫(yī)”改為“治”，原文為“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑。蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也?！逼浒瑑煞N含義，第一種為通過理血之法，如補血、涼血等方法，使身體上原有的風(fēng)邪清除；第二種解釋為通過治血使氣血充足，正氣乃盛，則內(nèi)風(fēng)不能生，外風(fēng)不能侵而風(fēng)自滅。

血屬陰，陰血同類，津血同源。養(yǎng)血補血藥一般具有滋陰養(yǎng)陰的作用，故“治血”也可理解為治陰液之意。推而廣之，“治血”也包含了滋陰、養(yǎng)陰、斂陰諸法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰安C十九條”有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，可見風(fēng)氣內(nèi)動與肝的病變密切相關(guān)。而肝主藏血，因而肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動所生之內(nèi)風(fēng)病機根本皆在于血，此時應(yīng)該先治其血，使血行而內(nèi)風(fēng)自滅。故“風(fēng)”當(dāng)也包含“內(nèi)風(fēng)”?！爸物L(fēng)先治血”之說重治血而不言治風(fēng)有其特定的條件,本意在于提倡治病求本。治療白疕時,不可拘泥于“先”字，針對病機有時也可以風(fēng)血同治。綜上，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”中的“風(fēng)”當(dāng)包括內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)。“治血”應(yīng)包括補血、涼血、活血、滋陰等法，而“先”字意當(dāng)為首先考慮到“治血”，而不是單獨“治血”。

2 風(fēng)與白疕的關(guān)系

風(fēng)為六淫之首，百病之長，善行而數(shù)變，其常與他邪相兼致病[2]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)盛則動，熱盛則腫，燥盛則干。”風(fēng)邪可以化熱化燥，故易導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻，氣血不暢?！锻饪拼蟪伞ぶT癢》云：“風(fēng)盛則癢。蓋為風(fēng)者，火之標(biāo)也?！惫曙L(fēng)邪為患多瘙癢難耐。中醫(yī)認(rèn)為，白疕多因素體營血虧損、血熱內(nèi)蘊、化燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)而成。初因內(nèi)有蘊熱，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊結(jié)不散而發(fā)；或機體蘊熱偏盛，或性情急躁，心火內(nèi)生，或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊于血分，血熱生風(fēng)而發(fā)；病久耗傷營血，陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，或加之素體虛弱，氣血不足，病程日久，則氣血運行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)而反復(fù)不愈；或熱蘊日久，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，或流竄關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)[3]?？梢?，風(fēng)邪貫穿于白疕發(fā)病的全過程。初起時風(fēng)挾寒熱侵入人體，蘊藉體內(nèi)，或七情飲食內(nèi)傷、陰虧血少致使化熱化燥而生風(fēng)。病久后則氣血瘀結(jié)，血瘀生風(fēng)而加重病情，使白疕反復(fù)不愈。

3 在白疕治療中治血的體現(xiàn)

清·王清任言：“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷……所傷者無非氣血?！庇纱丝梢?，白疕之病也不例外，其病當(dāng)責(zé)之氣血。因此在治療時使其氣血通暢，則內(nèi)邪不生，外邪不可干。據(jù)此，臨床上一般從血分著手將白疕分為3型：血熱型、血燥型、血瘀型[4]。治以涼血、滋陰、活血等法。

3.1 涼血以治風(fēng) 血熱型白疕多表現(xiàn)為皮損發(fā)展迅速，不斷有新的皮疹出現(xiàn)，皮疹顏色鮮紅，多呈點滴狀，鱗屑多，瘙癢重，刮去鱗屑可見薄膜和點狀出血[5]。治宜清熱涼血以治風(fēng)。如《朱仁康臨床經(jīng)驗集》中的經(jīng)驗方土茯苓湯。方中土茯苓、白鮮皮、山豆根、忍冬藤、蚤休清熱解毒、祛風(fēng)止癢，生地黃、紫草、生槐花、大青葉清熱涼血、解毒化斑，生甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血、祛風(fēng)解毒之功。此方在祛風(fēng)的同時加以清熱涼血之藥，即是“治風(fēng)先治血”的體現(xiàn)。

3.2 滋陰以治風(fēng) 血燥型白疕多表現(xiàn)為病程日久，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有明顯浸潤，表面鱗屑少，附著較緊，很少有新鮮皮疹出現(xiàn)，全身癥狀不明顯，舌淡苔白，脈沉緩或沉細?！锻饪谱C治全書》曰：“白疕皮膚瘙癢，起如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱。由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致?！薄夺t(yī)宗金鑒》言:“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快。由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外。”由此可見,治療血燥型白疕時，當(dāng)滋陰潤燥以治風(fēng)。方如《趙炳南臨床經(jīng)驗集》中的經(jīng)驗方白疕2號。方中當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血,生地黃、山藥滋陰清熱，土茯苓、露蜂房清解深入營血之毒熱，威靈仙搜逐諸風(fēng)。此方重在滋陰養(yǎng)血以治內(nèi)風(fēng)，體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血”的思想。

3.3 活血以治風(fēng) 血瘀型白疕多表現(xiàn)為皮損經(jīng)久不退，呈大片肥厚暗紅蠣殼狀，鱗屑色白干燥，常伴腹脹痛經(jīng)，或關(guān)節(jié)疼痛，不能伸直，舌質(zhì)暗，有瘀斑或瘀點，脈澀。治宜活血化瘀以治風(fēng)。方如《張志禮醫(yī)話精選》中的活血散瘀湯。方中三棱、莪術(shù)活血行氣，桃仁、紅花、丹參、雞血藤、鬼箭羽活血化瘀，土茯苓、薏苡仁、白花舌蛇草除濕解毒，佐以陳皮行氣。全方重在活血化瘀并配伍行氣藥令氣行則血行，也正是“治風(fēng)先治血”之意。

從以上經(jīng)驗方中可以看出，治療白疕時或以養(yǎng)血活血等藥為主，或配伍少量治血之藥，一方面意為治風(fēng)先治血，另一方面又可防止祛風(fēng)藥燥性太過而耗傷陰血。誠如汪昂《醫(yī)方集解》云：“大抵內(nèi)傷必因外感而發(fā)。諸藥雖無援風(fēng)，亦兼發(fā)表，風(fēng)藥多燥，表藥多散，故疏風(fēng)必先養(yǎng)血，而解表亦必固里。”

4 結(jié)語

無論是熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)、血瘀生風(fēng)，以上諸家在治療時都選擇加入涼血、養(yǎng)血、活血之品。這正是運用了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理論，說明了其在白疕的治療中具有重要的指導(dǎo)意義。一些學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)風(fēng)中之血虛生風(fēng)者使用養(yǎng)血活血藥物治療，是針對病機用藥，而非“治風(fēng)先治血”之義，離開中風(fēng)病去談“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”有悖經(jīng)旨之義。筆者認(rèn)為這是不合理的，單純的將“風(fēng)”字理解為其原意中風(fēng)太過狹隘，而且中風(fēng)的病機是痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，陰虧風(fēng)動[6]?！爸物L(fēng)先治血”也正是針對中風(fēng)之病機用藥，使血行風(fēng)自滅。大凡中醫(yī)治病無不審其病機對證下藥，才能替病人解除病痛，又不延誤病情。

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R758.63

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1003-5699(2013)11-1087-02

周海來(1992-),男，大學(xué)本科，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)外科。

2013-05-06)