張云潔,孟智宏

(1.天津中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科,天津300193)

合谷位于手背第一、二掌骨間,當?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處,為手陽明大腸經(jīng)的原穴。手陽明大腸經(jīng)的支脈循行經(jīng)過面部及口唇周圍,因“經(jīng)脈所過,主治所及”,故合谷對面、口部疾病有較好的治療作用?！端目傃ǜ琛分芯驮涊d過:“面口合谷收”,也提示了合谷穴在治療面頰部及口腔周圍疾病方面的特殊作用。筆者將“面口合谷收”的文獻記載、機理研究及臨床應用的現(xiàn)有成果加以整理。

1 “面口合谷收”的歷史文獻記載

《說文》曰:“合者合口也?！庇忠蚴帜?、示指合則該處隆起,故又名虎口、含口、合骨。合谷穴最早記載于《靈樞·本輸》:“大腸上合手陽明……過于合谷,合谷在大指歧骨之間,為原?！薄夺樉募滓医?jīng)》言其:“一名虎口,在手大指次指岐骨間,手陽明之所過也,為原。”

“面口合谷收”的名詞出現(xiàn)最早記載于《乾坤生意》?！懊婵诤瞎仁铡钡闹委熥钤缫娪凇夺樉募滓医?jīng)》:鼻鼽衄,目遺目,目痛瞑,頭痛,齲齒,合谷主之。明代徐鳳的《針灸大全》中記載的“天星十二穴并治雜病歌”提到“合谷在虎口,兩歧骨間,頭疼并面腫,瘧病熱還寒;齒齲鼻衄血,口噤不開言。”《雜病穴法歌》云:“頭面耳目口鼻病,曲池、合谷為之主;赤眼迎香出血奇 ,臨泣、太沖、合谷侶 ;鼻塞、鼻痔及鼻淵 ,合谷 、太沖隨手取?！薄队颀埜琛吩?“頭面縱有諸般證,一針合谷效如神?！痹潘季丛谄渲鳌夺樈?jīng)摘英集》中描述有循經(jīng)感傳現(xiàn)象的合谷穴針刺手法:“針手陽明經(jīng)合谷,在手大指岐骨問陷中。隨患人咳嗽一聲下針,刺五分,內(nèi)捻針,令患者吸氣三口;次外捻針,呼氣三口;次又內(nèi)捻針,吸氣五口,令人覺針下一道痛如線,上至頭為度,長呼一口氣出針?！边@是古代文獻中關(guān)于合谷穴與頭面部功能聯(lián)絡關(guān)系最詳細的記載。

2 合谷穴治療面口部疾病的機理

2.1 中醫(yī)認識 中醫(yī)認為“經(jīng)脈所過,主治所及”。根據(jù)經(jīng)脈的循行特點,手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋均上頭面,其所屬穴合谷治療頭面五官病證皆因手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋均上頭面,因此取手陽明大腸經(jīng)的合谷可治療該經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋所及的前額、頰、喉嚨、下齒、口、下齒、喉嚨、以及鼻等部病證。合谷穴又為原穴,原穴特點有二,一為十二經(jīng)的代表,二為五臟病候的反應點及治療點,是人體體表與體表上下聯(lián)系及與內(nèi)臟聯(lián)系之樞紐,故其符合遠端取穴的原則。陽明經(jīng)多氣多血,因此臨床上原穴合谷穴可以治療頭、面頰、鼻、口腔、齒、咽喉等部病證屬風、陽 、熱 、實證者,效果良好。

2.2 現(xiàn)代神經(jīng)解剖學 合谷穴深層分布有尺神經(jīng)深支的分支。朱在波等[1]研究表明“合谷”穴區(qū)與口面部的感覺傳入可能在頸部脊髓、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦及大腦皮質(zhì)均有交匯。李落意等[2]認為針刺合谷穴能激活中央后回初級感覺皮層的手部投射區(qū)和面口部投射區(qū),同時激活了面口部的運動皮層,直接反映了合谷穴和面口部的密切聯(lián)系,為“面口合谷收”理論提供了客觀的證據(jù)。

口面部的感覺經(jīng)三叉神經(jīng)主要投射至三叉神經(jīng)脊束核。陳淑莉等[3]將神經(jīng)束路示蹤劑神經(jīng)生物素分別注射于“合谷”穴區(qū)和口面部(眶下緣正中),在脊髓和腦干觀察標記終末的分布。得出了電針合谷穴區(qū)和口面部穴區(qū)均與孤束核有著直接或間接的纖維聯(lián)系的結(jié)論。于曉華等[4]認為口面部的感覺傳入與合谷穴區(qū)的感覺傳入在脊髓背根節(jié)、孤束核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦及大腦皮質(zhì)的投射終止區(qū)相鄰或重疊,都有可能發(fā)生會聚而互相作用,實現(xiàn)功能上的整合。景向紅等[5]認為觀察合谷穴處的感覺神經(jīng)傳導通路和頭面部的感覺神經(jīng)傳導通路,可以發(fā)現(xiàn),兩條通路在脊髓后柱、丘腦及大腦皮質(zhì)3個部位內(nèi)的投射終止區(qū)非常鄰近或重疊,并有可能發(fā)生會聚。以上這些研究都從現(xiàn)代神經(jīng)解剖學的層面上為“面口合谷收”作了佐證。

3 合谷治療面口部疾病的臨床應用

3.1 面癱 面癱為針灸治療的優(yōu)勢病種之一。楊振杰[6]認為因風寒侵襲所致的面癱,必取合谷以祛風通絡,疏泄陽明經(jīng)氣。又因大腸經(jīng)“左之右,右之左”,故臨床多取健側(cè)合谷穴,配患側(cè)下關(guān)、地倉、頰車、陽白等面部穴位治療,且針時多用透刺法,以減輕患者痛苦。王維健[7]選取符合納入標準的Bell面癱患者60例為研究對象,隨機分為治療組、對照組2組,采取基礎(chǔ)治療的同時治療組加針刺雙側(cè)合谷,對照組加針刺雙側(cè)頸痛穴。局部取穴并針刺雙合谷較單一局部取穴對治療Bell麻痹效療效更佳。郭欽源[8]針刺面部局部穴位結(jié)合針刺遠部的合谷、太沖穴治療周圍性面癱35例,取得了較為理想的臨床療效。邢丹等[9]觀察200例患者,主穴取地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、翳風、顴、下關(guān)穴。采用中心隨機分為A、B、C、D、E組,得出結(jié)論古代取穴亦多取局部與上肢穴尤其是合谷穴。

3.2 頭痛 黃淑珍[10]選取觀察55例緊張性頭痛病人,分為針刺組和西藥組,針刺組取合谷配合頭維、風池、百會、懸顱、俠溪、阿是等穴,治療組總有效率為90.90%,優(yōu)于對照組的67.17%,比較差異有統(tǒng)計學意義。梅曉明[11]將68例偏頭痛患者隨機分為頭痛八針治療組和西比靈對照組,分別給予頭痛八針(取百會、風府、風池、太陽、合谷穴)及西比靈,結(jié)果針合谷等穴組療效優(yōu)于西藥組。莫曉楓[12]在臨床中發(fā)現(xiàn)治療由于風寒所致血管性頭痛配以合谷穴,療效較好。王立群[13]將155例患者隨機分為針刺組及西藥組,針刺組采用針刺治療,循經(jīng)取百會、風池、頭維、率谷穴;局部取太陽、供血;遠部取合谷、太沖、太溪、三陰交、血海、豐隆穴。西藥組給予西比靈、谷維素治療。2個療程后觀察療效。結(jié)果針刺組療效明顯。

3.3 鼻炎 劉國慶[14]對58例慢性鼻炎患者均采用針刺療法治療,取穴:合谷(雙)、囟會、印堂、迎香(雙),10 d為1療程,治療2個療程后觀察療效。結(jié)果表明,針灸合谷等穴治療慢性鼻炎,效果顯著,無不良反應。王秀剛[15]對120例變異性鼻炎患者采用針灸印堂、合谷、迎香、鼻通等穴進行治療,并對臨床癥狀改善情況進行分析。結(jié)果表明針灸合谷等穴治療變應性鼻炎有效率達92.5%,效果明顯。郭迪[16]將80例患者隨機分為治療組(采用針刺迎香、鼻淵、合谷、肺俞穴和隔姜灸印堂、足三里和大椎穴)40例和對照組(采用口服鹽酸西替利嗪片)40例。2組總有效率分別為90%和75%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.4 牙痛 羅冬青等[17]采用電針患側(cè)合谷、下關(guān)、頰車為主治療牙癰、胃火牙痛63例,與口服黃連解毒丸63例對照,結(jié)果治療組總有效率95.24%;對照組總有效率82.54%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義。董玉杰[18]采用隨機對照試驗法觀察60例胃火熾盛型牙痛患者,隨機分為3組。針刺組20例,中藥組20例,西藥組20例。針刺組取手陽明大腸經(jīng)合谷、曲池等穴,并設(shè)立中藥與西藥對照組。結(jié)果針刺合谷等穴效果優(yōu)于中、西藥組。黃頌敏[19]辨證循經(jīng)取穴治療牙痛30例,風火外襲取合谷、頰車、翳風、風池、浮白、完骨、阿是穴。采用平補平瀉法,同時患者配合按摩頰車,或者上下牙作咀嚼動作。在18例急性或亞急性牙髓炎患者中,顯效10例,有效7例,無效1例。

3.5 口腔潰瘍 顧勤[20]采用針刺雙側(cè)合谷、間使、內(nèi)庭、三陰交等穴,同時配合中藥內(nèi)服,與對照組單純中藥內(nèi)服對比,治療組明顯優(yōu)于對照組。邵鋒科[21]將本病患者分為發(fā)作期和緩解期治療,發(fā)作期針刺翳風(雙)、大椎、合谷(雙)、曲池(雙)、足三里(雙)等穴,并合用復合維生素B、維生素C及金嗓子喉片;緩解期服用自擬解郁降火湯,結(jié)果顯示分期采用不同的治療方法,尤其是配以針刺合谷等穴,可發(fā)揮各種療法的特長,相互為用,取得了滿意的療效。楊金明[22]選取24例口腔潰瘍病人,取合谷、陰交、承漿、勞宮等穴結(jié)合中藥湯劑,24例中除1例因肺癌晚期治療無效,余23例治療1個療程后潰瘍愈合,疼痛完全消失或僅有不適感。賈燕飛等[23]通過檢索針灸治療復發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcers,ROU)的相關(guān)文獻,得出結(jié)論針灸治療復發(fā)性口腔潰瘍選穴頻次最高為足三里穴,其次為合谷、三陰交、頰車等穴。

4 小結(jié)

古人通過對經(jīng)絡循行的研究發(fā)現(xiàn)了合谷穴對面口疾病的良好治療作用。針取合谷,可治療口、舌、眼、鼻、頭、面等部位的多種病證,這就使“面口合谷收”成為指導臨床實踐的準則。今人運用多種現(xiàn)代醫(yī)學科技手段,記錄合谷穴與面口部聯(lián)系的現(xiàn)象,以闡釋合谷與面口特異性聯(lián)系的發(fā)生機制,而后又通過大量的臨床實驗取得的良好療效再次證明了“面口合谷收”的這個準則。

[1]朱在波,劉立安.面口合谷收機理淺議[J].山西中醫(yī),2010,26(2):61-62.

[2]李落意,趙斌.面口合谷收神經(jīng)生理機制的 fMRI研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2012,10(1):13-15.

[3]陳淑莉,晉志高,景向紅,等.“合谷”穴和口面部聯(lián)系的解剖學基礎(chǔ)[J].針刺研究,2004,29(3):217-221,196.

[4]于曉華,吳富東.面口合谷收的機制研究概況[J].針刺研究,2011,36(5):388-390.

[5]景向紅,蔡虹,陳淑莉,等.面口合谷收的形態(tài)學基礎(chǔ)[J].中國針灸,2003,23(2):110.

[6]楊振杰.面口合谷收在針灸臨床的運用[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2011,35(6):566-569.

[7]王維健.面口合谷收在針刺治療Bell麻痹中的作用評價[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2011.

[8]郭欽源.合谷、太沖穴在針刺治療周圍性面癱中的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(11):67-69.

[9]邢丹,倪姍姍,高旭超,等.針灸擇期治療周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):289-291.

[10]黃淑珍.針刺治療緊張型頭痛的臨床觀察[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2012.

[11]梅曉明.頭痛八針治療偏頭痛臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(3):377-378.

[12]莫曉楓.針藥結(jié)合治療血管性頭痛瑣談[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(2):136.

[13]王立群.針刺治療偏頭痛 83例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2010,27(1):48-49.

[14]劉國慶.針刺治療慢性鼻炎58例[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(6):1031.

[15]王秀剛.針灸治療變應性鼻炎臨床觀察[J].四川中醫(yī),2011,29(5):109-110.

[16]郭迪.針灸配合中藥治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2012,10(2):610-611.

[17]羅冬青,孫英霞.電針下關(guān)、頰車為主治療牙癰胃火牙痛63例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(5):58-59.

[18]董玉杰.同名經(jīng)配穴針法”治療牙痛(胃火熾盛型)的臨床研究[D].長春:長春中醫(yī)藥大學,2011.

[19]黃頌敏.辨證循經(jīng)取穴治療牙痛30例[J].上海針灸雜志,2010,29(3):186.

[20]顧勤.針藥結(jié)合治療復發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(5):28-29.

[21]邵鋒科.針刺加中藥分期治療復發(fā)性口瘡35例[J].山東中醫(yī)雜志,2011(5):322-323.

[22]楊金明.針藥并用治療口腔潰瘍24例[J].中國針灸,2012,32(1):46.

[23]賈燕飛,周紅梅,周奇志,等.針灸治療復發(fā)性口腔潰瘍的選穴特點及分布規(guī)律分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012(6):1139-1141