孫蓮景,楊曉慧,張淑麗

(長春市中心醫(yī)院,長春130051)

前列腺炎是成年男性的常見病、多發(fā)病,尤其是ⅢB型前列腺炎病因較復(fù)雜,機(jī)制不清,病程遷延,臨床上也無特別有效的治療方法。本病雖然不直接威脅生命,卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療信心。近年來筆者采用中藥熏蒸聯(lián)合藥物治療的方法治療本病,取得了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

所選病人來源于我院2011年1月-2013年5月泌尿外科門診和住院患者,全部病例均符合1995年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)制定的ⅢB型前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)泌尿外科確診為ⅢB型前列腺炎。并排除以下病例:合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病;良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、神經(jīng)源性膀胱、膀胱炎、尿道炎、結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、肛門直腸疾病、腰椎疾病等疾病;患者熏蒸治療部位皮膚有破損;不耐受或拒絕中藥熏蒸治療者。入選病人隨機(jī)分為治療組和對照組,各30例,年齡 33～67歲,平均(45.32±10.74)歲,病程6～24個月。2組患者在年齡、病程及癥狀程度上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 口服舍尼通(普適泰片,南京美瑞制藥公司)1粒/次,2次/d。連續(xù)服用10 d為1個療程。療程間隔3 d,共治療3個療程。

2.2 治療組 在上述藥物治療的同時,聯(lián)合使用大連麥迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MD-2000F型電腦熏蒸治療椅對患者的會陰部進(jìn)行熏蒸治療。中藥熏蒸方的藥物組成為延胡索10 g,透骨草10 g,丹參10 g,紅花10 g,川芎 10 g,桃仁 10 g,元柏 10 g,路路通10g,王不留行10g,雞血藤10g。將中藥袋置于熏蒸治療椅底部的中藥煮鍋內(nèi),加熱煮沸后,待溫度維持在45～52℃時,囑患者坐在治療椅上,以藥物蒸汽熏蒸患者的會陰部,治療過程中以患者感到舒適、不燙,能耐受為度。每次熏蒸前囑患者排空尿液,治療時間為30 min,連續(xù)治療10 d為1個療程。療程間隔3 d,共治療3個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI),對患者進(jìn)行治療前后的癥狀評分[2]。NIH-CPSI主要包括3部分內(nèi)容,第一部分評估疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度;第二部分為排尿癥狀,評估排尿不盡感和尿頻的嚴(yán)重程度;第三部分評估對生活質(zhì)量的影響。

3.2 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)分析 把NIH-CPSI評分作為觀察指標(biāo),觀察2組治療前后的NIH-CPSI評分變化。SPSS 11.0統(tǒng)計軟件作為統(tǒng)計工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,檢驗顯著性水平定于P<0.05。

3.3 結(jié)果 見表1。

從表1可看出,治療前治療組與對照組的NIHCPSI評分相比無明顯差異(P>0.05),治療后2組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示治療組療效明顯高于對照組,中藥熏蒸配合藥物治療更有利于改善ⅢB型慢性前列腺炎患者疼痛程度、排尿癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

4 討論

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”“淋證”“白濁”等范疇,《素問·玉機(jī)真臟論篇》:“少腹冤熱而痛,出白。”《景岳全書·淋濁》:“由精而為濁者其動在心腎,由溺而為濁者,其病在膀胱肝脾。”《掃葉莊醫(yī)案·遺精淋濁尿血》:“濁病乃濕熱下注,久而失治,變?yōu)榫珴?不易速愈?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·赤白濁》:“濁之因,有二種:一由腎虛敗精流注,二由濕熱滲入膀胱。腎氣虛,補(bǔ)腎之中,必兼利水,蓋腎經(jīng)有二竅,溺竅開則精竅閉也?！薄杜R證指南醫(yī)案·淋濁》:“溺出渾濁如膿……必有有形敗精凝阻其竅?！本C上,慢性前列腺炎的發(fā)生與膀胱、肝、脾、腎密切相關(guān),多由濕熱、血瘀、腎虛所致。

Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常見的類型,約占慢性前列腺炎的90%以上[3]。Ⅲ型前列腺炎的發(fā)生考慮與病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動及免疫異常有關(guān)[4],具體機(jī)制仍在研究之中。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)新的分類標(biāo)準(zhǔn)[5],Ⅲ型前列腺炎又分為炎癥性(ⅢA)和非炎癥性(ⅢB)2個亞型。ⅢB型前列腺炎又稱慢性非炎癥性骨盆疼痛綜合征,主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適,持續(xù)時間超過3個月,并可伴有不同程度的排尿異常癥狀和性功能障礙等癥狀,且前列腺按摩液(EPS)、前列腺液常規(guī)及前列腺按摩后尿液(VB3)中白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)。臨床上主要是以緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量作為治療目標(biāo),尚無特效藥物和療法,癥狀的緩解程度是評價治療效果的主要依據(jù)。治療上可使用α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑、M-受體阻滯劑和物理療法等治療。

本臨床觀察中使用植物制劑舍尼通作為對照組藥物,舍尼通是裸麥花粉提取物,其有效成分是水溶性物質(zhì)P5和脂溶性物質(zhì)EA10?？筛纳魄傲邢倩颊叩呐拍驙顩r,降低尿道壓力,減輕前列腺的充血、水腫,減少因前列腺炎而引發(fā)的一系列不適癥狀,且不良反應(yīng)小。臨床研究顯示舍尼通對于慢性非細(xì)菌性前列腺炎有較明顯療效[6]。另外,前列腺結(jié)構(gòu)致密,前列腺表面含有一層致密堅硬的纖維組織和平滑肌薄膜,血管分布不良,藥物治療難以在腺體中彌散而發(fā)揮作用,癥狀反復(fù)發(fā)作,難以根治,嚴(yán)重影響患者的生活[7-8],也極大影響患者的治療信心。故筆者采用中藥熏蒸聯(lián)合藥物治療ⅢB型前列腺炎以探索的最佳治療方法,進(jìn)而探索具體治療機(jī)制。

ⅢB型前列腺炎主要表現(xiàn)為會陰,陰莖、肛周、尿道、恥骨部或腰骶部等部位酸脹、疼痛,祖國醫(yī)學(xué)中任脈、督脈、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)脈循行都可涉及到這些部位。如任脈“起于中極之下,以上毛際,循腹里”足厥陰肝經(jīng)“循股陰,入毛中,環(huán)陰器,抵小腹……與督脈會于巔?！倍矫}“起于下極之俞”當(dāng)這些經(jīng)絡(luò)不通時可影響以上部位出現(xiàn)疼痛或不適,影響生殖系統(tǒng)出現(xiàn)性功能障礙,影響腎和膀胱的功能出現(xiàn)排尿異常等癥狀,所以暢通經(jīng)絡(luò)為本病治療要點之一[9]。

中藥熏蒸法屬中醫(yī)外治法,歷史悠久,為歷代醫(yī)家普遍使用。中藥熏蒸法是利用藥物加水煮沸后產(chǎn)生的藥蒸汽熏蒸患處或穴位,通過藥力、熱力結(jié)合經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用,以達(dá)到治療目的的一種方法。電腦熏蒸治療椅采用坐姿的治療姿態(tài),在恒定的溫控下,藥液蒸汽直接作用于患者前后二陰及相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位。根據(jù)ⅢB型前列腺炎的癥狀和體征,考慮與血瘀更為接近。因此中藥熏蒸所用藥方主要以活血化瘀解毒,通絡(luò)止痛為主。方中丹參、桃仁和紅花活血化瘀,延胡索和川芎活血行氣止痛。王不留行和透骨草活血利尿。路路通祛風(fēng)通絡(luò),利水除濕。雞血藤行血補(bǔ)血,舒筋通絡(luò)。元柏清熱燥濕解毒。綜上,藥物蒸汽通過會陰部皮膚吸收、滲透而直達(dá)患處,暢通局部經(jīng)絡(luò),使前列腺溫度增高,腺泡及腺管穿透性增強(qiáng),增加前列腺組織血液循環(huán),加速新陳代謝,有利于藥物進(jìn)入前列腺腺體,提高前列腺局部的藥物濃度[10],消除組織水腫,達(dá)到緩解盆底肌肉痙攣等作用,從而改善患者癥狀。

通過本次臨床研究證實中藥熏蒸聯(lián)合藥物治療可緩解患者的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,有較好的治療效果,但其具體治療機(jī)制仍需擴(kuò)大臨床樣本來進(jìn)一步研究。鑒于中藥熏蒸操作簡便,患者易于接受,值得臨床上推廣使用。

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