唐炎燊，王 健，許中華，許 東，朱春榮，孫道賓，陳 亮

（如皋博愛醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 226500）

在基層醫(yī)院，如何對顱腦損傷患者進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評估成為臨床工作的一道難題。我院2009年1月—2012年12月對收治中型顱腦損傷55例，在現(xiàn)有的設(shè)備條件基礎(chǔ)上，使用閃光視覺誘發(fā)電位（flash visual evoked potential，F(xiàn)VEP）無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，并根據(jù)顱內(nèi)壓的變化調(diào)整治療計(jì)劃，取得較好效果，并與2007年1月—2008年12月收治的中型顱腦損傷40例未進(jìn)行FVEP監(jiān)測的病例加以比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）觀察組：中型顱腦損傷55例，男31例，女24例，年齡18～76歲，平均45.3歲。腦挫傷21例，硬膜下血腫18例，硬膜外血腫9例，腦內(nèi)血腫7例。GCS評分9～12分，患者傷后0.5～12小時入院，入院后均行CT檢查，無嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷，排除有眼科或影響視覺傳導(dǎo)功能的疾病和視神經(jīng)管損傷。使用閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，根據(jù)測得顱內(nèi)壓的變化調(diào)整治療計(jì)劃。（2）對照組：中型顱腦損傷40例，男22例，女18例，年齡18～81歲，平均46.8歲，腦挫傷15例，硬膜下血腫13例，硬膜外血腫5例，腦內(nèi)血腫6例，彌漫性軸索損傷1例。僅根據(jù)患者意識、瞳孔及生命體征變化情況，調(diào)整甘露醇使用，必要時復(fù)查CT及手術(shù)治療。

1.2 方法 （1）治療方法：觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，具體方法：入院后即應(yīng)用NIP-310型NICP監(jiān)測儀(重慶海威康醫(yī)療儀器有限公司)測量顱內(nèi)壓?；颊呷∑脚P位，閉合雙眼，煩躁患者適量使用鎮(zhèn)靜劑，按使用說明書操作，測得兩側(cè)顱內(nèi)壓數(shù)值。每6小時1次，入院3天后改為每天1次，10天后停止監(jiān)測。根據(jù)測得顱內(nèi)壓，結(jié)合意識、瞳孔及生命體征變化，復(fù)查CT，調(diào)整甘露醇使用劑量及手術(shù)治療。對照組：入院后給予脫水、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。未使用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，僅根據(jù)患者意識、瞳孔及生命體征變化情況，調(diào)整甘露醇使用，必要時復(fù)查CT及手術(shù)治療。

1.3 療效判定 根據(jù)GOS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，1級：死亡；2級：植物狀態(tài)；3級：重殘，生活不能自理；4級：中殘，生活自理；5級：恢復(fù)良好，能工作和上學(xué)。其中1級、2級視為無效，3級、4級視為致殘，5級視為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組預(yù)后比較 觀察組55例中治愈46例（83.6%），致殘7例，無效2例。對照組40例中治愈25例(62.5%)，致殘12例，無效3例。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.56，P＜0.05）。

2.2 觀察組與對照組甘露醇使用天數(shù)及總量比較 觀察組甘露醇使用（5.8±0.84）天，對照組甘露醇使用（8.4±1.14）天，兩組比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組甘露醇使用劑量（750±79）g，對照組甘露醇使用劑量（1360±74）g，兩組比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

中型急性顱腦損傷患者病情不穩(wěn)定，可出現(xiàn)意識狀況惡化，GCS評分下降，甚至可在較短時間迅速轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦惋B腦損傷，導(dǎo)致腦疝形成，病情惡化發(fā)生率可高達(dá)30.8%[1]。發(fā)生明顯惡化的原因主要有遲發(fā)性血腫、外傷后腦水腫和腦腫脹等。對中型顱腦損傷病情變化的監(jiān)測方法，可根據(jù)患者意識、瞳孔及生命體征變化情況，復(fù)查CT情況，及有創(chuàng)、無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測等。（1）當(dāng)患者出現(xiàn)瞳孔變化，意識障礙等情況往往已出現(xiàn)腦疝，導(dǎo)致手術(shù)治療的滯后。腦疝形成已被公認(rèn)為影響患者預(yù)后獨(dú)立因素，可引起致殘率、病死率上升。（2）頻繁復(fù)查CT在臨床上存在預(yù)約困難，轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全隱患等限制。（3）有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)要求高，并發(fā)癥較多，治療費(fèi)用高昂，患者難以接受。國內(nèi)指南未將中型顱腦損傷患者納入有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測指征，輕型或中型顱腦創(chuàng)傷不是常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)測的指征。顱內(nèi)壓監(jiān)測主要應(yīng)用于具有異常CT表現(xiàn)的重型顱腦創(chuàng)傷患者[2]。對于創(chuàng)傷性腦損傷的患者，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)與基于臨床與影像證據(jù)的監(jiān)護(hù)相比，并沒有使患者明顯獲益[3]。所以臨床尋找方便、快捷、可靠的顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)成為目前熱點(diǎn)方向。

FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可在床旁進(jìn)行，無需搬運(yùn)患者，并可多次重復(fù)檢查。既能滿足連續(xù)動態(tài)觀察的需要，又能夠避免有創(chuàng)監(jiān)測帶來的損傷。能方便快捷檢測顱內(nèi)壓力，測得的顱內(nèi)壓數(shù)值基本接近有創(chuàng)法，能良好地反映患者顱內(nèi)壓[4]。本組使用FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)治療與對照組比較，在致殘率、甘露醇使用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可降低致殘率，減少甘露醇的使用天數(shù)及總量，對在中型顱腦損傷的治療有一定指導(dǎo)價值。

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[2]江基堯.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].3版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：49.

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[4]王廷民，劉曉智，張賽.顱腦創(chuàng)傷FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用及其意義[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20(4):316-318.