蔡 琦，沈雁波，王 霆

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 226001）

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)經(jīng)過多年的探索實踐，取得了很大的進(jìn)展,但在全國范圍內(nèi)心搏呼吸驟停的復(fù)蘇成功率,尤其是生存率仍然很低[1]。對于急診科來說，多種急危重病及意外傷害造成的心跳呼吸驟停是嚴(yán)重的常見急癥。在傳統(tǒng)復(fù)蘇技術(shù)的基礎(chǔ)上，心肺復(fù)蘇機(jī)和可視氣管插管技術(shù)已經(jīng)開始嶄露頭角，并在急診實踐中逐步推廣?，F(xiàn)對我院自2009年開始使用機(jī)械心肺復(fù)蘇機(jī)聯(lián)合可視喉鏡實施CPR的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并與此前徒手標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的臨床效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察組采用心肺復(fù)蘇機(jī)和可視氣管插管技術(shù)復(fù)蘇，選擇2009年1月—2012年12月心跳呼吸驟停病例共114例，男69例，女45例，平均年齡（54.2±8.3）歲。其中心肌梗死60例，呼吸衰竭45例，腦梗死9例，心跳呼吸驟停至開始心肺復(fù)蘇時間為（30±4）秒。對照組采用回顧性研究的方法，從以往病歷中選取，共選入自2006年1月—2008年12月心跳呼吸驟停病例共105例，男60例，女45例，平均年齡（53.4±9.1）歲。其中心肌梗死54例，呼吸衰竭42例，腦梗塞9例，心跳呼吸驟停至開始心肺復(fù)蘇時間為（29±2）秒。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者確診心跳驟停后立即開始急救處理。對照組采用經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，人工胸外心臟按壓，簡易呼吸器輔助呼吸；觀察組采用可視喉鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，薩博心肺復(fù)蘇機(jī)（thumper 1007，美國Michigan公司）胸外心臟按壓，薩博心肺復(fù)蘇機(jī)同步輔助呼吸。兩組患者其余治療措施均相同，如開放靜脈、使用標(biāo)準(zhǔn)腎上腺素反復(fù)靜推和電除顫等措施，具體操作過程按照《2005年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[2]的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：（1）瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。（2）有腦組織功能恢復(fù)的跡象：患者出現(xiàn)掙扎；肌張力增加；吞咽動作出現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)。（3）心電圖示波屏上出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律，出現(xiàn)心房顫動或心房撲動亦視為有效；（4）紫紺消退。存活標(biāo)準(zhǔn)：自主循環(huán)恢復(fù)正常，有或無自主呼吸，存活時間＞24小時[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用Excel輸入，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間的比較采用自身配對t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有分析均使用SPSS 15.0軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組114例，平均插管時間（20±5）s，復(fù)蘇成功39例，成功率34.2%；存活24例，存活率20.1%。對照組復(fù)蘇105例，平均插管時間（35±4）s，復(fù)蘇成功 15例，成功率 14.3%；存活12例，存活率11.4%。觀察組平均插管時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.8，P＜0.05）；觀察組復(fù)蘇成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.8934，P=0.048）；觀察組的存活率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.2285，P=0.268）。

3 討 論

心跳驟停后徒手胸外按壓每一次的力度、深度、節(jié)律及胸廓回彈是不可能一致的。與徒手按壓相比，心肺復(fù)蘇機(jī)能持續(xù)、規(guī)范、有效地進(jìn)行按壓，從而持續(xù)、平穩(wěn)的提供可靠的人工循環(huán)，更好地促進(jìn)心臟的，更有利于重要臟器的功能保護(hù)。徒手胸外按壓體力消耗較大，需2分鐘左右進(jìn)行人員更換，不同人員按壓的部位、力度、深度、頻率也是不一致的，同時人員的更換也造成了按壓持續(xù)性的中斷。由于搶救人數(shù)限制，即使進(jìn)行按壓人員的輪換，在超長時間CPR時，隨著復(fù)蘇時間的推移，徒手胸外按壓的有效性進(jìn)一步下降。在特殊病例的超長時間CPR中，心肺復(fù)蘇機(jī)的優(yōu)勢就更加明顯[4]。

腦組織對缺氧耐受性最差，心跳停止10s后，腦內(nèi)氧儲備即耗盡，缺氧4～6min，腦神經(jīng)發(fā)生不可逆的病理改變。有研究表明，在心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓時，盡早開放氣道,及時恢復(fù)有效的人工通氣可以保護(hù)腦組織，減輕腦損傷[5]。臨床各種明確病因所致心跳呼吸驟停中以心源性所占比例最高，呼吸系統(tǒng)疾病次之[6]，早期氣道開放對呼吸系統(tǒng)所致心跳呼吸驟停患者尤為重要。此外，急診搶救環(huán)境嘈雜、病種復(fù)雜、急危重癥患者集中，這些干擾因素都影響氣管插管的成功率。國內(nèi)外的研究結(jié)果表明，可視喉鏡氣管插管在傳統(tǒng)喉鏡的基礎(chǔ)上加上可視探頭和冷光源，可以迅速找到聲門，直視下插管成功率極高，且大大縮短插管時間，有利于快速建立人工氣道。同時，可視喉鏡氣管插管可減少傳統(tǒng)喉鏡對會厭部的強(qiáng)烈刺激，從而減輕對心血管系統(tǒng)的影響，減少插管的心血管并發(fā)癥[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇機(jī)聯(lián)合可視喉鏡氣管插管對心跳呼吸驟停患者進(jìn)行復(fù)蘇，可明顯減少插管時間，有利于人工氣道的快速建立。且其成功率較徒手心肺復(fù)蘇有明顯的提高，有利于對患者的搶救。同時存活患者的數(shù)量也有所提高，但兩者差別無統(tǒng)計學(xué)意義。在臨床應(yīng)用時，我們還發(fā)現(xiàn)心肺復(fù)蘇機(jī)可明顯減輕醫(yī)護(hù)人員的體力消耗，特別是在超長時間的CPR中，可避免因體力下降導(dǎo)致的復(fù)蘇動作走形，提高復(fù)蘇效能。可視喉鏡的運(yùn)用，減少急診醫(yī)師對麻醉科的會診訴求，縮短氣管插管的時間，提高氣管插管的成功率。

[1]黃子通.提高我國心肺腦復(fù)蘇水平的措施與對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(3):153-154.

[2]Emergency Cardiac Care Committee,Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation,2005,112(24):1-20.

[3]邵孝鉷,蔣朱明.急診醫(yī)學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:79.

[4]許少輝,周朝紅.超長心肺復(fù)蘇下心肺復(fù)蘇儀的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(17):4568-4569.

[5]袁智勇,管健,解傳仁，等.現(xiàn)場氣管插管在院前搶救中的應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(8):496.

[6]胡景春,劉曉梅,王學(xué)東.106例心搏呼吸停止患者心肺復(fù)蘇相關(guān)因素分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2007,5(8):688-689.

[7]楊軍,沈磊.可視喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):612-613.