張 燕，吉浩明，劉地發(fā)，劉春桂

（海安縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 226600）

近年來隨著惡性腫瘤的治療手段的增多，有關(guān)各種并發(fā)癥的報(bào)道也逐漸增多，關(guān)于毛細(xì)血管滲漏綜合征的認(rèn)識(shí)也逐漸提高。本文回顧性分析了我科2003年2月—2013年2月間診治的惡性腫瘤并發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征的病例11例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 惡性腫瘤致毛細(xì)血管滲漏綜合征11例患者，男5例，女6例，年齡25～76歲，平均58歲。毛細(xì)血管滲漏綜合征發(fā)生原因：急性早幼粒細(xì)胞白血病2例，發(fā)生于使用維甲酸治療后白細(xì)胞升高階段，惡性黑色素瘤1例使用大劑量白介素-2后發(fā)生，乳腺癌1例使用多西他賽化療后發(fā)生，食管癌1例使用紫杉醇、順鉑化療過程中發(fā)生，另食管癌1例及胃癌2例、淋巴瘤1例系化療后白細(xì)胞減少，使用粒細(xì)胞集落刺激因子后發(fā)生，肺癌2例化療后血小板減少，使用白介素-11后發(fā)生。臨床特點(diǎn)：⑴進(jìn)行性加重的水腫，呼吸困難，尿少；⑵血壓下降，體重增加，皮膚可凹性水腫，兩肺聞及濕啰音，呼吸＞24次/分，心率＞100次/分；⑶血常規(guī)示血紅蛋白升高，生化檢驗(yàn)示血清白蛋白下降，血?dú)夥治鍪狙醴謮合陆?，氧飽和度下降；⑷胸片或CT提示兩肺散在斑片狀密度增高影，可合并有胸水、腹水；⑸補(bǔ)充晶體溶液后水腫加重。

1.2 方法 一旦診斷毛細(xì)血管滲漏綜合征，立即給予搶救，措施包括：⑴立即停止化療，停服維甲酸，停用白介素-2、粒細(xì)胞集落刺激因子、白介素-11；⑵高流量吸氧8～10L/min，必要時(shí)面罩給氧，行氣管插管后機(jī)械通氣1例；⑶羥乙基淀粉、血漿、白蛋白20g/d提高血漿膠體滲透壓；⑷甲基強(qiáng)的松龍40～120mg/d或地塞米松5～10mg/d改善毛細(xì)血管通透性；⑸積極補(bǔ)充容量的同時(shí)使用多巴胺等藥物維持血壓于90/60mmHg以上；⑹在密切監(jiān)護(hù)下使用呋塞米20～40mg/d；⑺心電監(jiān)護(hù)、記錄24小時(shí)出入量、監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清白蛋白水平以及護(hù)胃、防治感染等治療。

1.3 結(jié)果 經(jīng)積極搶救處理后7例患者水腫在8～21天逐漸消退，呼吸困難緩解，胸腹水吸收，體重減輕，血壓上升，血紅蛋白下降，血清白蛋白上升。胸片示肺部密度增高影吸收，病情趨于平穩(wěn)。3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性升高、黃疸、腎功能衰竭、左心功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血，最終因多器官功能衰竭死亡；1例并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣未能逆轉(zhuǎn)病情，最終死亡。

2 討 論

毛細(xì)血管滲漏綜合征是一種突發(fā)的、可逆性的毛細(xì)血管高滲透性疾病。臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展的全身性水腫、低蛋白血癥、血壓下降、體重增加、血液濃縮，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能衰竭。導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏綜合征的原因：多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、體外循環(huán)后、燒傷、毒蛇咬傷等。少見原因：使用白介素-2[1]、白介素-11、粒細(xì)胞集落刺激因子后[2]、口服維甲酸后[3]、使用多西他賽化療后。本文報(bào)道的11例與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

毛細(xì)血管滲漏綜合征的實(shí)質(zhì)是血管內(nèi)皮炎性損傷。病理狀態(tài)下，一方面驟增的心輸出量使得毛細(xì)血管內(nèi)血流量急劇增加，靜水壓增加，另一方面內(nèi)皮細(xì)胞的腫脹使其轉(zhuǎn)運(yùn)通道和緊密連接損傷，改變了毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致“毛細(xì)血管滲漏”[4]。

毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療包括：⑴控制原發(fā)病、減輕應(yīng)激反應(yīng)、減少炎性介質(zhì)的釋放；⑵提高血漿膠體滲透壓；⑶改善毛細(xì)血管通透性；⑷保證組織供氧；⑸保證循環(huán)血量的情況下限制入量；⑹嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)作期要保證重要臟器灌流，恢復(fù)期要警惕大量液體回滲引起的肺水腫，適當(dāng)利尿可以減輕肺水腫程度。如治療得當(dāng)，毛細(xì)血管滲漏綜合證是可逆的。

惡性腫瘤治療引起嚴(yán)重的毛細(xì)血管滲漏綜合征臨床少見，但因易導(dǎo)致多臟器功能衰竭甚至死亡，臨床上一定要引起足夠的重視，只有早診斷，早治療，才能逆轉(zhuǎn)。

[1]劉華琴，李勇.毛細(xì)血管滲漏綜合證的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（19）：1227-1230.

[2]唐舉賢，羅更新，朱康兒.粒細(xì)胞集落刺激因子誘導(dǎo)的毛細(xì)血管滲漏綜合征三例報(bào)道附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華血液學(xué)雜志，2012，33（4）：334-336.

[3]謝穎，韓悅，孫愛寧，等.急性早幼粒細(xì)胞白血病并發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征2例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（S1）：101.

[4]安友仲.毛細(xì)血管滲漏綜合證的實(shí)質(zhì)是內(nèi)皮細(xì)胞炎性損傷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（45）：3182-3184.