奚秀忠

（如東縣華豐醫(yī)院外科，江蘇 226409）

腹股溝疝是老年人的常見(jiàn)疾病，根據(jù)統(tǒng)計(jì)男性罹患腹股溝疝的終生機(jī)率為27%，而女性為3%。而老年人大多患有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，給手術(shù)和麻醉增加了風(fēng)險(xiǎn)。本文采用局麻下Lichtensten平片無(wú)張力修補(bǔ)治療老年人腹股溝疝26例，效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 老年腹股溝疝26例中男25例，女1例，年齡69～89歲，平均75歲。Nyhus分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例。合并慢性阻塞性肺疾病8例，糖尿病6例，冠心病、高血壓11例，心律失常9例，慢性心功能不全5例，前列腺增生癥3例，有2種以上慢性疾病12例。

1.2 方法 （1）麻醉方法：采用局麻，藥物配備為2%利多卡因15mL+布比卡因15mL+生理鹽水30mL共60mL，酌情加入0.1%腎上腺素0.2mL，從皮下、筋膜下開(kāi)始，阻滯一層切開(kāi)一層，注意精索及周圍組織、內(nèi)環(huán)及腹橫筋膜的阻滯。（2）手術(shù)方法：從內(nèi)環(huán)向恥骨結(jié)節(jié)方向斜向切開(kāi)皮膚、皮下，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜。注意保護(hù)髂腹下及髂神經(jīng)腹股溝，腹外斜肌腱膜下游離出合適間隙，游離提起精索。檢查腹股溝管后壁完整性和內(nèi)環(huán)大小，找出疝囊，然后向近端游離塞回腹腔。疝囊過(guò)大者中部橫斷，遠(yuǎn)端曠置，近端縫扎后回納腹腔。腹股溝直疝疝囊回納后以可吸收線縫合疝環(huán)，平片適當(dāng)剪裁后放置腹股溝韌帶后方內(nèi)覆蓋并超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)。不可吸收線與恥骨結(jié)節(jié)筋膜縫合1針，平片下緣與腹股溝韌帶不可吸收線連續(xù)縫合，上緣以可吸收線間斷與聯(lián)合肌腱縫合3～4針，平片開(kāi)口跨過(guò)精索后上片與下片重疊縫合于腹股溝韌帶。

1.3 結(jié)果 老年腹股溝疝26例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間25～55分鐘，術(shù)中、術(shù)后無(wú)明顯疼痛，切口血腫1例經(jīng)撐開(kāi)引流痊愈，殘余疝囊積液1例經(jīng)穿刺抽液恢復(fù)。隨訪1～3年均無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討 論

美國(guó)Irving Lichtenstein于1986年首次提出無(wú)張力疝成形術(shù)的概念，應(yīng)用1張網(wǎng)狀補(bǔ)片縫合固定于腹股溝管后壁方法連續(xù)進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)1000例，隨訪5年無(wú)1例復(fù)發(fā)[1]。從此腹股溝疝手術(shù)進(jìn)入無(wú)張力修補(bǔ)時(shí)代，出現(xiàn)多種人工補(bǔ)片和手術(shù)方法。如網(wǎng)塞式補(bǔ)片、三合一補(bǔ)片等，如腹腔鏡下的腹膜前修補(bǔ)等。這些手術(shù)大多需要椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，要求患者全身情況良好。隨著人口老齡化的到來(lái)，越來(lái)越多的老年腹股溝疝患者需要治療。而其中相當(dāng)一部分患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見(jiàn)慢性疾病，部分人不能耐受椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。而局麻對(duì)身體影響小，明顯減少低血壓、肺功能障礙、尿儲(chǔ)留、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，擴(kuò)大了無(wú)張力疝修補(bǔ)的手術(shù)范圍[2]。本組老年患者在局麻下行無(wú)張力修補(bǔ)均能夠順利完成，術(shù)后恢復(fù)也很滿意。本組采用局麻下平片修補(bǔ)治療老年腹股溝疝患者疼痛不適感輕微，對(duì)原有慢性疾病影響小。術(shù)后可以早期活動(dòng)，減少了深靜脈血栓形成、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥，治療效果良好。而且本組采用國(guó)產(chǎn)普通平片費(fèi)用低廉，總治療費(fèi)用甚至低于傳統(tǒng)Bassin法手術(shù)，這一點(diǎn)在基層醫(yī)院和單病種限費(fèi)的背景下尤為重要?？傊?，結(jié)合本組資料的分析，我們認(rèn)為局麻下行Lichtensten無(wú)張力修補(bǔ)治療老年腹股溝疝安全、有效、費(fèi)用低，是目前值得推廣的治療方法。

[1]陳雙.腹股溝疝外科學(xué)[M].廣州：中山大學(xué)出版社，2005：128.

[2]陳杰，那冬鳴，申英末，等.局部神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用 [J].中華普通外科雜志，2005，20（2）：107-108.