羅 艷

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院輸血科，湖北 思施 445000

成分輸血引起輸血不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施

羅 艷

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院輸血科，湖北 思施 445000

目的：分析成分輸血引起的輸血不良反應(yīng)，探討有效的預(yù)防措施，保證臨床輸血安全。方法：回顧性分析我院2011年1月至2012年12月間49例發(fā)生成分輸血不良反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果：本組49例發(fā)生成分輸血不良反應(yīng)的病例中，輸注紅細(xì)胞出現(xiàn)輸血反應(yīng)共24例，占49.0%，輸注血漿類出現(xiàn)輸血反應(yīng)23例，占46.9%，輸注血小板類出現(xiàn)輸血反應(yīng)2例，占4.1%。輸血反應(yīng)類型主要以過敏反應(yīng)為主，共38例，占77.6%，其次為發(fā)熱反應(yīng)共9例，占18.4%，惡心、胸悶反應(yīng)各1例，占4%。結(jié)論：導(dǎo)致成分輸血不良反應(yīng)的原因和反應(yīng)類型較多，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)成分輸血安全意識(shí)，采取積極的預(yù)防控制措施，避免和減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，確保臨床輸血的安全性和有效性。

成分輸血；輸血不良反應(yīng)；預(yù)防措施

輸血主要是補(bǔ)充由于各種原因造成的血液不足，可有效且迅速地糾正患者缺血的狀況，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的治療手段［1］。成分輸血是用物理或化學(xué)的方法把全血分離制備成各種較濃和較純的制品，以供臨床輸用，目前臨床應(yīng)用較為廣泛，但由于血液充分復(fù)雜多樣，近幾年成分輸血引起的輸血不良反應(yīng)的報(bào)道屢見不鮮。本文通過回顧性分析成分輸血引起的輸血不良反應(yīng)，將進(jìn)一步探討有效的預(yù)防措施，保證臨床輸血安全，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月至2012年12月間共有49例患者發(fā)生成分輸血不良反應(yīng)，其中男性患者21例，女性患者28例，年齡32～67歲，平均年齡（43.5±1.8）歲。血液病患者13例，腫瘤患者8例，婦產(chǎn)科手術(shù)4例，腦創(chuàng)傷患者1例，骨科手術(shù)5例，消化內(nèi)科9例，普外科手術(shù)9例。

1.2 方法 建立輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度，患者每次輸血或血制品都由臨床醫(yī)生和護(hù)士按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求填寫《輸血記錄單》，若有輸血不良反應(yīng)者，則填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》，并送輸血科保存。

2 結(jié)果

本組49例發(fā)生成分輸血不良反應(yīng)的病例中，輸注紅細(xì)胞類出現(xiàn)輸血反應(yīng)共24例，占49.0%，輸注血漿類出現(xiàn)輸血反應(yīng)23例，占46.9%，輸注血小板類出現(xiàn)輸血反應(yīng)2例，占4.1%。輸血反應(yīng)類型主要以過敏反應(yīng)為主，共38例，占77.6%，過敏反應(yīng)共9例，占18.4%，惡心、胸悶反應(yīng)各1例，各成分血輸注不良反應(yīng)見表1。

表1 各種成分血輸注不良反應(yīng)情況分析 ［n（%）］

3 討論

輸血反應(yīng)是指患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)。目前成分輸血在臨床救治患者中發(fā)揮著越來越重要的作用，成分輸血是根據(jù)治療的需要，輸注相應(yīng)缺乏的成分，成分輸血常用的有紅細(xì)胞、血小板和血漿制品，其優(yōu)點(diǎn)在于制劑容量小，濃度和純度高?？梢蕴岣吲R床療效，減少不必要輸血給人體造成的不良反應(yīng)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)一血多用，節(jié)約了血源，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。

本研究結(jié)果表明：輸注血漿類和紅細(xì)胞類制品出現(xiàn)輸血反應(yīng)所占的比例較大，輸血反應(yīng)類型主要以過敏反應(yīng)為主，占77.6%，這與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致。過敏反應(yīng)屬血漿蛋白質(zhì)的免疫性反應(yīng)，能是由于IgA或IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)，也可能是被動(dòng)獲得性抗體，獻(xiàn)血者的抗體通過輸血傳遞給受血者，如果受血者體內(nèi)有相對(duì)應(yīng)的抗原或以后輸入此抗原，就可以產(chǎn)生過敏反應(yīng)，還有些可能由于受血者過敏體質(zhì)，對(duì)普通特異性變應(yīng)原敏感，輸注含這類變應(yīng)原的血液后，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)［4］。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制可能是同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致，尤其是反復(fù)輸血的患者，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體和（或）血小板抗體再次遇到含有相應(yīng)抗原的血液成分時(shí)，就可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，刺激內(nèi)源性致熱原的釋放，引起發(fā)熱反應(yīng)。

輸血引起不良反應(yīng)的原因、后果及預(yù)防處理各有不同，早期做好充分的預(yù)防工作對(duì)于降低成分輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率具有重要的意義。因此，應(yīng)加強(qiáng)血站及臨床醫(yī)務(wù)人員的輸血質(zhì)量管理意識(shí)，對(duì)供血者獻(xiàn)血前問詢，對(duì)采血環(huán)境和部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，確保血液在采 集、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過程中的“冷鏈”。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在患者輸血前做好免疫血液學(xué)檢查，同時(shí)采用新的配血技術(shù)、自細(xì)胞過濾技術(shù)、血細(xì)胞單采技術(shù)［5］，盡量避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)院輸血科在預(yù)防和控制成份輸血不良反應(yīng)中發(fā)揮著重要的作用。輸血科應(yīng)嚴(yán)格審核臨床輸血適應(yīng)證，并提出輸血合理化建議，定期對(duì)臨床各科室用血情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，更新輸血觀念和知識(shí)，增強(qiáng)輸成分血的安全意識(shí)［6］。同時(shí)在輸血全過程對(duì)所有患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察、詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)癥狀應(yīng)及早處理，以避免和減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，確保臨床輸血的安全性和有效性。

［1］邱威，黃玉香.輸血不良反應(yīng)8532例情況分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：62－63.

［2］孫秀娟.成分輸血的臨床應(yīng)用與分析 ［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21（4）：58－59.

［3］張美萍，張孟尚，田志彬，等.濮陽市醫(yī)院成分血輸注不良反應(yīng)原因分析［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，14（3）：260－261.

［4］徐敏，王華.成分輸血引起輸血不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（19）：2523－2524.

［5］張朝云.臨床輸血不良反應(yīng)的回顧分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（1）：96－97.

［6］袁青，王萍，廖思紅，等.我院2006－2008年臨床成分輸血應(yīng)用情況回顧分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（4）：316－317.

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