王麗霞

山西省陽泉市陽煤總院二礦醫(yī)院，山西 陽泉 045008

高血壓是糖尿病的常見合并癥之一，有研究表明，Ⅱ型糖尿病患者中有20%～40%合并高血壓［1］，糖尿病患者中患高血壓的高峰年齡比正常人提前10年，而高血壓和糖尿病作為常見的代謝性疾病，其患病率正在呈逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)高血壓加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在防治糖尿病的同時(shí)，積極治療高血壓具有重要意義。筆者選取我院132例門診和住院糖尿病合并高血壓患者，現(xiàn)將治療情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011至2012年度門診及住院糖尿病合并高血壓患者132例，血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年糖尿病協(xié)會(huì) (ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男性59例，女性73例，年齡35～72歲，平均年齡 (53.6± 7.8)歲，糖尿病病程3～15年，平均 (7.8±2.5)年，高血壓病程2～9年，平均 (5.6±2.4)年。所選患者均為Ⅱ型糖尿病，排除其他原因引起的繼發(fā)性血糖升高，排除具有胰腺炎和胰腺切除病史及哺乳期和妊娠期的女性患者，高血壓1～2級(jí)，并排除繼發(fā)性高血壓和內(nèi)分泌疾病引起的高血壓。

1.2 治療方法 所有患者在合理飲食及服用降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，口服降壓藥物，一般選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類藥物，如依那普利，極少部分1級(jí)高血壓患者可暫不服用降壓藥，但要改變生活方式，避免吸煙、飲酒、大量高脂飲食、過度肥胖等危險(xiǎn)因素。4周后觀察血糖與血壓的相關(guān)性。

1.3 治療原則 降糖目標(biāo):空腹血糖控制在4.0～6.0mmol/L;餐后2小時(shí)血糖控制在7.0～7.8mmol/L。降壓目標(biāo):血壓應(yīng)降到＜130/80mmHg。

1.4 療效判定 ①有效:患者收縮壓或者舒張壓下降10～20mmHg，或降至正常范圍;②無效:治療后血壓無變化或未達(dá)到上述水平者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓的變化 治療后患者血壓降低，有效為94.3%(124/132)，無效為5.7%(8/132)。治療前后比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

2.2 治療前后血糖與血壓的變化 治療前后血糖的控制與血壓的降低有一定的相關(guān)性，其中以空腹血糖為標(biāo)準(zhǔn)，控制達(dá)標(biāo)者，血壓下降明顯，而血糖控制不達(dá)標(biāo)者，血壓降低亦不明顯，見表2。

表1 132例患者治療前后血壓變化比較 (±s)

表1 132例患者治療前后血壓變化比較 (±s)

注:治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于治療前 (P＜0.05)。

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表2 132例患者血糖、血壓治療情況相關(guān)性比較 (±s)

表2 132例患者血糖、血壓治療情況相關(guān)性比較 (±s)

注:治療前后比較P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng) 治療期間患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)輕微咳嗽3例，間斷心悸2例，頭暈3例，不影響治療及觀察。2.4大血管事件發(fā)生率 治療期間132例患者中發(fā)生腦梗死5例，腦出血1例，心肌缺血3例，心腦血管事件發(fā)生率為6.8%。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生高血壓的發(fā)病率是普通人群的2倍，而高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管意外事件的主要原因之一，糖尿病合并高血壓患者代謝紊亂及大血管事件的發(fā)生率明顯高于單純的糖尿病患者。臨床相關(guān)研究表明，降低糖尿病患者的血壓可以降低腦卒中發(fā)生率的35%～40%，心肌梗死發(fā)生率的20% ～25%，心衰發(fā)生率的50%［4］。根據(jù)美國高血壓防治委員會(huì)第7次報(bào)告認(rèn)為，糖尿病合并高血壓是藥物治療的強(qiáng)制性適應(yīng)癥，對(duì)于合并高血壓的糖尿病患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下［5］。

治療糖尿病合并的高血壓應(yīng)該選擇對(duì)于患者血糖、血脂及并發(fā)癥影響較小的藥物，通過單一或者聯(lián)合用藥，使患者達(dá)到目標(biāo)血壓，起到最佳的治療效果。如果持續(xù)的高血壓不能得到有效的控制，會(huì)引起其他大血管、微血管并發(fā)癥的發(fā)生。ACEI類藥物通過減低血管緊張素的生成，起到降低血壓的作用，而且通過改善入球小動(dòng)脈的阻力，擴(kuò)張腎小球小動(dòng)脈，降低腎小球血管壓力，起到保護(hù)腎臟的作用，延緩并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

本次研究證實(shí)，對(duì)于糖尿病、高血壓早期的檢測(cè)、早診斷、早干預(yù)可以很好得起到預(yù)防的作用，并且要對(duì)部分患者進(jìn)行合理用藥的指導(dǎo)，尤其是對(duì)新發(fā)的糖尿病或者1級(jí)高血壓患者，進(jìn)行必要的健康教育，可有效的逆轉(zhuǎn)疾病的轉(zhuǎn)歸，部分血糖控制達(dá)標(biāo)的1級(jí)高血壓患者，可以通過改善生活、行為方式達(dá)到目標(biāo)血壓。對(duì)于病程較長(zhǎng)而血糖、血壓控制不理想的患者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)給予更加強(qiáng)化有效的治療，如聯(lián)合應(yīng)用降壓藥及胰島素強(qiáng)化治療，并教育其以積極主動(dòng)的姿態(tài)配合治療。

糖尿病合并高血壓的患者很多合并腦供血不足、脂質(zhì)代謝紊亂、高尿酸血癥、微量蛋白尿、心室肥厚等，在降糖降壓的基礎(chǔ)上，要及早干預(yù)相關(guān)的病變，延長(zhǎng)患者的壽命，提高生活質(zhì)量。

［1］陳德才，盧春燕，田浩明.糖尿病合并高血壓［J］.四川醫(yī)學(xué)，2005; 26(5):578－82.

［2］中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜2000;8(1):94－102.

［3］中華心血管病雜志編委會(huì)，心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(4):511.

［4］王先令，陸菊明.血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病預(yù)后及其慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè)，2005;25(3):169－73.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).在心血管病應(yīng)用的專家共識(shí)［J］，中華心血管病雜志，2009，37:198.

［6］朱巧紅.洛汀新與代文聯(lián)合治療糖尿病腎病療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(5):95－96.