王躍華 孔麗珍

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院介入科，山西 汾陽(yáng) 032200

動(dòng)脈壓迫止血器在腫瘤介入患者中的護(hù)理體會(huì)

王躍華 孔麗珍

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院介入科，山西 汾陽(yáng) 032200

目的：探討動(dòng)脈止血器在腫瘤介入術(shù)后止血的安全有效性。方法：將經(jīng)股動(dòng)脈介入的腫瘤患者150例，隨機(jī)分為手法壓迫組和壓迫器組，手法壓迫組采用人工壓迫；壓迫器組采用動(dòng)脈止血器，比較兩組使用后止血時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率百分比。結(jié)果：壓迫器組優(yōu)于手法壓迫組，一次性動(dòng)脈止血器經(jīng)濟(jì)安全、方便、實(shí)用、有效。

動(dòng)脈壓迫止血器；腫瘤；介入

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，介入治療為腫瘤患者帶來(lái)新的福音。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的指導(dǎo)下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，為腫瘤患者進(jìn)行局部藥物灌注及栓塞已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。它無(wú)創(chuàng)、安全、有效、副作用小。然而術(shù)后如何避免股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血，一直以來(lái)是醫(yī)護(hù)工作的一大難點(diǎn)。我科自2011年6月應(yīng)用杭州山友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性動(dòng)脈壓迫止血器，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年10月收住的腫瘤患者共140例，其中，男108例，女32例，平均年齡（48± 15.6）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組70例和觀察組70例，對(duì)照組采用手工壓迫，觀察組則采用動(dòng)脈止血器。兩組患者年齡，性別，動(dòng)脈鞘的大小等相關(guān)因素均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 手法壓迫組雙手戴無(wú)菌手套，左手食指、中指指腹壓在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)近心端動(dòng)脈上，清楚捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，由右手拔出鞘管，左手單指或雙指壓住穿刺點(diǎn)上1cm位置，右手疊于左手之上給予助力，一般壓迫20～30min，確認(rèn)不出血后彈力繃帶“8”字包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和傷口有無(wú)滲血［1］。壓迫器組打開(kāi)動(dòng)脈止血器，將壓迫墊及壓迫墊軟膠的中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上的紗布?jí)K上，并將固定帶活動(dòng)端繞過(guò)肢體后，穿過(guò)固定板固定端側(cè)孔拉緊扣住。旋轉(zhuǎn)壓迫墊螺母，使壓迫墊軟膠壓緊股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，并調(diào)節(jié)壓迫墊深度，一般以摸到肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。觀察穿刺點(diǎn)是否滲血，以便及時(shí)調(diào)整壓迫墊深度。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 止血時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。A血管閉塞；B皮下血腫；C假性動(dòng)脈瘤形成：穿刺部位有腫塊，并經(jīng)血管彩超證實(shí)；D動(dòng)靜脈瘺：局部可聞及血管雜音并經(jīng)血管彩超證實(shí)；E末端血運(yùn)障礙：下肢出現(xiàn)腫脹、顏色青紫現(xiàn)象；F壓瘡：局部皮膚出現(xiàn)瘀斑及水泡；G患者明顯主觀不適。

2 結(jié)果

兩組效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)果比較

手法壓迫組有4例發(fā)生皮下血腫，1例發(fā)生嚴(yán)重的小血管破裂，經(jīng)手術(shù)探查，病人轉(zhuǎn)危為安。壓迫器組1例發(fā)生皮下血腫，兩組均未發(fā)生穿刺處感染，滲血迷走神經(jīng)反射，假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前宣教 向患者及家屬介紹介入治療的目的和必要性，手術(shù)操作的大致過(guò)程，患者在接受檢查及治療過(guò)程中配合操作的方法，術(shù)后使用止血器壓迫止血的相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解和配合，可向患者提供圖文并茂的宣傳資料，請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。并在手術(shù)同意書(shū)上簽字。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 穿刺點(diǎn)的觀察 術(shù)后護(hù)士每30min觀察一次穿刺側(cè)肢體有無(wú)青紫、疼痛、麻木及異樣感覺(jué)，觸摸足趾溫度。若患者訴下肢發(fā)麻，皮膚顏色青紫，提示壓迫過(guò)緊，可適當(dāng)減壓，以既不出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血又不引起下肢血液循環(huán)障礙為宜。

3.2.2 止血器加壓時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的觀察 術(shù)后2小時(shí)若無(wú)穿刺點(diǎn)滲血，可進(jìn)行第1次減壓1～2mm，以后每隔0.5～1h根據(jù)股動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)情況進(jìn)行適當(dāng)減壓1～2mm，如未出現(xiàn)穿刺點(diǎn)的出血或滲血，4～6h后松開(kāi)止血器，穿刺點(diǎn)敷創(chuàng)可貼。根據(jù)每位患者情況可適當(dāng)延長(zhǎng)加壓時(shí)間。

3.2.3 介入術(shù)后常規(guī)護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充術(shù)前禁食水引起的血容量不足，還可加速造影劑從腎臟排除，以免引起腎功能損害。穿刺部位保持清潔干燥，避免局部感染，防止血腫。

4 討論

隨著介入治療水平的日益提高，越來(lái)越多的患者及家屬了解并接受該項(xiàng)技術(shù)。介入腫瘤技術(shù)的開(kāi)展，為腫瘤治療帶來(lái)新的契機(jī)，并在一定程度上能夠延緩患者對(duì)病情的知曉程度，很好地保護(hù)患者，使他們能夠安心接受治療。然而經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后，容易發(fā)生多種并發(fā)癥：滲血，血腫，高迷走神經(jīng)反射，腹膜后血腫，股動(dòng)靜脈瘺，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤［2］，其中股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血和局部血腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

人工壓迫是將股動(dòng)脈壓迫（30±5）min，使股動(dòng)脈壁的肌肉組織收縮，同時(shí)血小板凝血，形成血栓而造成短暫的止血目的，然后使用局部外壓（20±4）h而達(dá)到永久性止血。這種止血方式，其一、可造成許多嚴(yán)重的病發(fā)癥，危及病人的生命，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為局部血腫，腹膜后出血，股動(dòng)脈局部的擠壓中假性動(dòng)脈瘤形成，甚至有截肢的危險(xiǎn)。其二、病人遭受巨大的痛苦，病人要仰臥12～24h，禁止腹部和下肢的活動(dòng)，同時(shí)承受繃帶外壓的痛苦。其三、醫(yī)護(hù)人員要付出強(qiáng)勞動(dòng)力，站立雙手加壓病人的股動(dòng)脈穿刺處（30±5）min。人工壓迫效果取決于多種因素：壓迫點(diǎn)，壓迫力量，壓迫者經(jīng)驗(yàn)等，觀察時(shí)間長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，而且用力不均，導(dǎo)致局部血管并發(fā)癥發(fā)生率較高。操作者及患者易疲勞，特別是一些股動(dòng)脈搏動(dòng)較弱者，更容易出現(xiàn)壓迫點(diǎn)不準(zhǔn)確，造成穿刺部位出血或皮下血腫形成。操作者按壓過(guò)程或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易造成血栓形成及血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。在此期間患者通常會(huì)出現(xiàn)腰酸、腰痛、腹脹及尿潴留現(xiàn)象。有報(bào)道指出：人工壓迫止血法的腰酸發(fā)生率在90%以上，這些負(fù)性效應(yīng)都與臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，易引起患者不適與煩燥。

理想的止血方法應(yīng)該具備如下特點(diǎn)：止血迅速可靠，對(duì)穿刺血管無(wú)損傷，不發(fā)生局部血管并發(fā)癥，損傷小，修復(fù)快，能迅速恢復(fù)活動(dòng)，不需長(zhǎng)時(shí)間臥床，不需附帶加壓裝置，不造成全身血管反射且能反復(fù)使用，無(wú)痛苦，費(fèi)用低［3］。因此，一次性動(dòng)脈止血器較為理想。

新型一次性動(dòng)脈止血器采用壓力遞減的方式進(jìn)行壓迫止血，既達(dá)到有效壓迫止血的目的，又能減輕患者的痛苦，并避免了傳統(tǒng)壓迫止血法存在的一些缺陷。壓迫器效果優(yōu)于人工壓迫。它用力均勻，觀察時(shí)間短，能夠提高護(hù)理工作效率?；颊吣茌^早活動(dòng)，避免了尿潴留，靜脈血栓等不良反應(yīng)的發(fā)生。它是一次性無(wú)菌器，避免穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生。而且使用方便，費(fèi)用也低，經(jīng)濟(jì)，安全，實(shí)用，有效。它能夠準(zhǔn)確施加所需壓力，避免壓力過(guò)高或過(guò)低造成的并發(fā)癥。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)愈合保留了最適宜的穿刺通道，保障患者的利益。新型的固定帶采用低致敏膠帶，既可保證壓迫點(diǎn)的固定，又可以使患者舒適。壓迫二十分鐘后病人可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行床上活動(dòng)，變換體位來(lái)消除痛感，解決了患者24 h制動(dòng)的問(wèn)題，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥，完美的解決了經(jīng)股動(dòng)脈介入手術(shù)后的止血課題。

5 體會(huì)

股動(dòng)脈介入術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血效果與手工壓迫止血一樣好，止血時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間明顯比手工止血時(shí)間縮短；并發(fā)癥發(fā)生率低于手工組。說(shuō)明動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血在減少止血時(shí)間方面優(yōu)于手工壓迫止血，減少了手工壓迫止血繁瑣的包扎方法，既減輕了操作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，又達(dá)到有效止血的目的。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，作為醫(yī)護(hù)工作者必須具備良好的慎獨(dú)精神，熟練掌握專業(yè)知識(shí)和技能，有敏銳的臨床處理能力，這不但是有效預(yù)防介入術(shù)后壓迫止血器發(fā)生不良反應(yīng)的關(guān)鍵，更是為醫(yī)護(hù)工作保駕護(hù)航的必要手段。

［1］石紅春，股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后壓迫止血方法分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（5）：623－624.

［2］柳桂貞，介入診療中股動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥及護(hù)理［J］.中華誤診學(xué)雜志，2006，1（2）.

［3］黃家雯，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺心臟介入術(shù)后穿刺部位護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2012，（11）.

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2013.01.06）