劉慧芳 賀海霞

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院住院部婦科，廣州510006）

熱熨聯(lián)合康復(fù)操預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合癥78例

劉慧芳 賀海霞*

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院住院部婦科，廣州510006）

目的觀察中藥熱熨與康復(fù)操綜合干預(yù)腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征的效果。方法將152例行腹腔鏡治療的患者隨機(jī)分為2組，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予吳茱萸炒鹽熱熨+腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操，對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予吳茱萸炒鹽熱熨。結(jié)果干預(yù)組總有效率98.72%，對照組總有效率87.50%，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），且干預(yù)組在術(shù)后排氣排便方面早于對照組。結(jié)論中藥熱熨與術(shù)后康復(fù)操綜合干預(yù)緩解腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征有明顯的效果。

術(shù)后疼痛綜合征；中藥熱熨；康復(fù)操；護(hù)理

腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)的肩部酸痛、肋間刺痛、腹部脹痛等術(shù)口外的疼痛，稱為非切口疼痛，有文獻(xiàn)稱之為“腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合癥（postlaparoscopic pain syndrome）［1］。其發(fā)生率為70%～80%［2］，主要原因是氣腹后殘余的CO2氣體對膈神經(jīng)的直接刺激造成的［3］。對患者而言，這種疼痛的程度甚至超過術(shù)后切口引起的疼痛。國際醫(yī)學(xué)界將疼痛反應(yīng)列為人類第5大生命體征。疼痛未得到及時(shí)、有效的處理會嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后和患者的生存質(zhì)量。我科采用中藥熱熨與康復(fù)操減輕此類疼痛，得到顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從2012年1月至2012年12月，隨機(jī)納入年齡在19～55歲在我科行腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組72例及干預(yù)組78例。對照組年齡20～55歲，平均（33.85±5.07）；干預(yù)組年齡19～55歲，平均（34.01±5.26）；兩組患者年齡、麻醉方式、手術(shù)時(shí)長經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后間隔8～10h予給予中藥熱敷腰背部。具體操作方法：將吳茱萸及粗鹽放入恒溫煲中加熱，至溫度為45～60℃，置入布袋中，協(xié)助患者平臥，將中藥熱敷袋熱熨腹部5分鐘后置于腰背部，使之與患者腰背部緊密接觸。每次熱敷20分鐘，每日上、下午各1次，3日為一療程。

1.2.2干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上加做腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操，術(shù)后康復(fù)操在中藥熱熨后30分鐘進(jìn)行，于術(shù)后6～8h進(jìn)行第一次干預(yù)。方法：患者平臥床上，①雙手交叉于腦后向前抬起頭；②同時(shí)向頭頂方向伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側(cè)；③右腿放平，左腿伸直盡量上抬；④左腿放平，右腿伸直盡量上抬；⑤雙手掌分別撐住身體兩側(cè)的床鋪，雙腿放平，盡量使腰部離開床鋪向上舉。每步做10次，每日2次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)觀察患者術(shù)后腰背酸痛情況及術(shù)后排氣時(shí)間。顯效。干預(yù)3次后酸痛消失，10小時(shí)內(nèi)肛門排氣；有效：干預(yù)5次后酸痛感消失或干預(yù)3次后酸痛感明顯緩解，24小時(shí)內(nèi)肛門排氣；無效：干預(yù)7次及以上酸痛感緩解不明顯，36小時(shí)及以上肛門排氣。

2.2兩組療效比較

2.2.1兩組綜合療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組綜合療效比較（n，%）

2.2.2兩組主要體征變化比較干預(yù)組在術(shù)后腰背部非切口酸痛方面的癥狀緩解快于對照組；術(shù)后肛門排氣時(shí)間干預(yù)組早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較（n）

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，近幾年來通過醫(yī)務(wù)工作者的努力，一些如內(nèi)臟損傷、出血等腹腔鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥已明顯減少，但是CO2氣腹所致的術(shù)后非切口疼痛的并發(fā)癥一直困擾著病人和臨床醫(yī)務(wù)工作者。本套康復(fù)操突出了Orem的自理模式在康復(fù)護(hù)理中的作用［4］。

腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操是一種簡便易行的有氧運(yùn)動，是我院婦科在臨床工作中根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論逐步建立起來的一種有益于內(nèi)環(huán)境改變的運(yùn)動。在運(yùn)動中增加了氧氣的吸入、運(yùn)輸和利用，可以改善全身的血液循環(huán)，促進(jìn)氣腹中使用的CO2氣體排除，從而緩解腹腔鏡術(shù)后腰背酸痛不適癥狀。

本研究在中藥的外治法基礎(chǔ)上增加了腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操運(yùn)動療法，臨床研究表明療效更顯著，值得推廣使用。

［1］Pier A，Benedic M，Mann B，et al.Posflaparoscopic pain syndrome pesults of a prospective randomized study［J］.Chinurg，1994，65（3）：200.

［2］徐樂香.腹腔鏡手術(shù)后疼痛特點(diǎn)的觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，3（23）：1517-1518.

［3］AitolaP，AiroI，KaukinenS，et al.Comparison of N2O and CO2pneumoperitoneums during laparoscopic cholecystectomy with special referencetopos to perative pain［J］.Surg Laparosc Endosc，1998，2（8）：140-144.

［4］毛秋云，田芳，李翠萍.自理學(xué)說用于腦出血術(shù)后自理能力的干預(yù)研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：265-267.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.005

：1672-2779（2013）-13-0008-02

蘇 玲

2013-05-16）

*通訊作者