郭天旻 王擁軍 李浩鋼 吳軍豪 崔學(xué)軍

（1上海黃浦區(qū)中心醫(yī)院石氏傷科，上海200002；2上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所，上海200032）

石氏牛蒡子湯加減治療頸椎病211例

郭天旻1王擁軍2李浩鋼1吳軍豪1崔學(xué)軍2

（1上海黃浦區(qū)中心醫(yī)院石氏傷科，上海200002；2上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所，上海200032）

目的探討石氏牛蒡子湯為主方治療風(fēng)寒痹阻型、痰濕阻絡(luò)型、痰瘀交阻型三型頸椎病的臨床療效。方法對211例頸椎病患者予石氏牛蒡子湯為主方分型治療，觀察臨床癥狀的變化情況及臨床療效。結(jié)果211例患者的主要癥狀、次要癥狀經(jīng)治療后均有改善，總有效率為94.3%。結(jié)論石氏牛蒡子湯為主方可有效治療風(fēng)寒痹阻型、痰濕阻絡(luò)型、痰瘀交阻型三型頸椎病。

石氏牛蒡子湯；頸椎?。伙L(fēng)寒痹阻型；痰濕阻絡(luò)型；痰瘀交阻型

上海石氏傷科是我國骨傷科一大流派，理傷續(xù)斷推崇“十三科一理貫之”的整體觀點(diǎn)，力求明病理、察病機(jī)，在頸椎病的診治上尤具獨(dú)到之處。在臨床診療中，對常見的風(fēng)寒痹阻型，痰濕阻絡(luò)型、痰瘀交阻型三型頸椎病著重從痰來論治，以石氏經(jīng)典代表方劑石氏牛蒡子湯為主方治療，療效較為滿意。現(xiàn)將我科近年來診治的211例病例研究分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部病例資料來源于上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院石氏傷科2006年11月至2009年8月期間住院治療的頸椎病病人共211例。其中包括風(fēng)寒閉阻型27例、痰濕阻絡(luò)型105例、痰瘀交阻型79例。

中醫(yī)分型是本科參考1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)”制定的，其中：①風(fēng)寒痹阻型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。②痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，頸肩臂疼痛，四肢麻木不仁，惡心，納呆，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。③痰瘀交阻型：頸肩臂痛日久，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，或痛而劇烈，或麻而不仁，或不痛而麻，或伴手足無力，肢體偏痙，舌質(zhì)淡暗，或有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)滑或澀。

1.2治療方法211例病例除均以常規(guī)治療：予連續(xù)靜脈點(diǎn)滴三七總甙及七葉皂甙鈉十四天，每日物理治療（局部微波治療），隔日推拿治療外，予中藥石氏牛蒡子湯（炒牛蒡子9g，僵蠶9g，白蒺藜12g，獨(dú)活9g，秦艽6g，白芷6g，半夏9g，桑枝9g）為主方煎湯內(nèi)服，每天1劑，分早晚服。其中風(fēng)寒痹阻型加麻黃6g，桂枝9g；痰濕阻絡(luò)型加黨參9g，白術(shù)12g，茯苓12g，淮山藥12g，山萸肉12g；痰瘀交阻型加黃芪15g，當(dāng)歸12g，川芎9g，桃仁12g，紅花6g。

1.3觀察項(xiàng)目參考中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的頸椎病癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)制定癥候評分表，治療前后主要癥狀（頸肩臂疼痛、肢體麻木、頭痛、眩暈、二便情況、步態(tài)失穩(wěn)等）按無／輕／中／重計(jì)為0／2／4／6分，次要癥狀（耳鳴、視物疲勞、視物旋轉(zhuǎn)、目澀、口苦、口干、口膩、惡心嘔吐、倦怠乏力、失眠、多夢等）按無／輕／中／重計(jì)為0／1／2／3分。

1.4觀察指標(biāo)①療效性觀測：治療前后主要癥狀、次要癥狀的變化。②安全性觀測：觀察用藥后患者有無不適感，觀測本方是否有毒副作用。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的療程要求，故本次臨床觀察以3周為觀察期。

2 4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：原有各型癥狀基本消失，積分減少≥95%；顯效：原有各型癥狀有好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%，＜95%；有效：原有各型癥狀有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%，＜70%；無效：原有各型癥狀無明顯改善，積分減少不足30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本臨床研究所得數(shù)據(jù)運(yùn)用EpiData軟件進(jìn)行錄入，統(tǒng)計(jì)分析采用Sas9.1統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。治療前后中醫(yī)癥候總積分的變化值用方差分析，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1三型頸椎病患者治療前后中醫(yī)癥候總積分的變化值情況見表1，圖1。結(jié)果分析：三型頸椎病患者治療前后的中醫(yī)癥候總積分變化值、主要癥狀積分變化值、次要癥狀積分變化值，經(jīng)方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娙皖i椎病患者的癥狀，包括主要癥狀、次要癥狀，經(jīng)治療后均有改善。

表1 治療前后變化值

表1 治療前后變化值

注：**P＜0.01

治療前后變化值風(fēng)寒痹阻（n=27）痰濕阻絡(luò)（n=105）痰瘀交阻（n=79）總分變化值18.63±3.18**21.39±5.06**19.14±6.36**主癥積分變化值14.89±2.85**16.34±4.57**14.66±5.64次癥積分變化值3.74±1.65**5.05±2.69**4.48±2.49**

圖1 治療前后中醫(yī)量表評分變化值

2.2總體療效的分析經(jīng)癥狀評分法測定，211例頸椎病患者的總體有效率為94.3%。其中風(fēng)寒痹阻型27例，痊愈1例，占3.7%；顯效4例，占14.81%；有效22例，占81.48%；無效0例，占0%；總有效率為100%。痰濕阻絡(luò)型105例，痊愈6例，占5.71%；顯效24例，占22.86%；有效73例，占69.52%；無效2例，占1.9%；總有效率為98.1%。痰瘀交阻型79例，痊愈1例，占1.27%；顯效12例，占15.19%；有效56例，占70.89%；無效10例，占12.66%；總有效率為87.4%（見表2）。

表2 三型頸椎病的總體療效情況表［n（%）］

3 討論

頸椎病是因頸部椎間盤退行性改變并因勞損或感受風(fēng)寒濕邪加重退變，導(dǎo)致頸部動、靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的綜合征［3］。臨床主要表現(xiàn)為：疼痛、眩暈、麻木、肌肉萎縮，上肢持物不穩(wěn)，下肢僵硬無力，嚴(yán)重者四肢癱瘓，并可能誘導(dǎo)心腦血管和胃腸道疾病的發(fā)生。

對于頸椎病的發(fā)生，石氏認(rèn)為多以風(fēng)寒痰濕互阻，氣血臟腑失和而為?。?］。風(fēng)寒濕為發(fā)病之始，為致病之外因；氣血失和、脾腎虧虛、痰濕內(nèi)生為致病之內(nèi)因。氣血失和、脾腎虧虛為本，風(fēng)寒痰濕瘀互阻為標(biāo)。治療上，石氏強(qiáng)調(diào)“調(diào)治兼邪，獨(dú)重痰濕”，在考慮風(fēng)寒濕外襲、氣血失和、脾腎虧虛、痰瘀互阻的同時，側(cè)重于豁痰［5］。在臨床診療上，尤其對常見的風(fēng)寒痹阻型，痰濕阻絡(luò)型、痰瘀交阻型三型頸椎病著重從痰來論治，以石氏經(jīng)典代表方劑石氏牛蒡子湯為主方運(yùn)用于三型頸椎病的治療中。方中牛蒡子，性涼，味辛苦，祛痰除風(fēng)，消腫化毒，通行十二經(jīng)絡(luò)，《本草備要》曰其“散結(jié)除風(fēng)……利腰膝凝滯之氣”；《藥品化義》曰其“能升能降，主治上部風(fēng)痰”；《本事方》曰其“治風(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指，作赤腫麻木，甚則攻肩背膝……”。僵蠶，性平，味辛咸，祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)，為厥陰肝經(jīng)之藥，《本草求真》曰其為“祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫利血脈之品”；《本草思辨錄》曰其“治濕勝之風(fēng)痰……卻痰濕，散肝風(fēng)”。兩味合用，宣滯破結(jié)，善搜筋絡(luò)頑疾濁邪，是為主藥。助以秦艽之辛寒，獨(dú)活之辛溫，舒筋和血，通達(dá)周身，透陽明之溫?zé)?，理少陰之伏風(fēng)。更伍用白芷之辛溫，芳香通竅，活血破瘀，化濕排膿而生新；半夏之辛溫，燥濕化痰，消痞散結(jié)而和胃。配以白蒺藜之辛溫，疏肝風(fēng)，引氣血且散瘀結(jié)；桑枝功能養(yǎng)筋透絡(luò)，祛風(fēng)濕而利關(guān)節(jié)。全方以辛取勝，宣達(dá)氣血，開破痰結(jié)，疏肝宣肺，導(dǎo)其壅滯；寒溫兼用，溫而不燥，寒而不凝，泄風(fēng)逐濕之力尤捷，從而使痰濕去，筋骨健［5］。對于風(fēng)寒痹阻型頸椎病，主張治非辛溫不能活血通經(jīng)除痹，故潛方用藥時以牛蒡子湯加麻黃桂枝治之［6］；對于痰濕阻絡(luò)型頸椎病，石氏推崇張介賓所說的“夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾”，除豁痰通絡(luò)外更要結(jié)合健脾補(bǔ)腎同治，以牛蒡子湯加黨參、白術(shù)、淮山藥、山萸肉治之［7-8］；對于痰瘀交阻型頸椎病，石氏認(rèn)為，治瘀勿忘治痰，治痰以消瘀，痰去血自行；治痰要治血，治瘀以消痰，血活則痰自化。正如《血證論》所云：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消”。故治療上以石氏牛蒡子湯加黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花治之［9］。

通過本次的資料分析結(jié)果顯示，經(jīng)治療后三型頸椎病患者的癥狀，包括主要癥狀、次要癥狀均有明顯改善。經(jīng)癥狀評分法測定，211例頸椎病患者的總體有效率為94.3%。說明以石氏牛蒡子湯為主方治療三型頸椎病療效顯著。但是我們也看到，痰瘀交阻型的病例總有效率為87.4%，相對于其他兩型而言，效果較差了些，這可能與此型的臨床癥狀相對較重有關(guān)，也促使我們進(jìn)一步思考對于痰瘀交阻型的治療上再做更深入的探討研究以提高其療效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346.

［3］施杞.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：395.

［4］石印玉，石筱山，石幼山.治傷經(jīng)驗(yàn)及驗(yàn)方選［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1993：284-285.

［5］石仰山.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書——石筱山石仰山［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：201-202.

［6］徐澄中.石仰山傷科獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1993，（7）：1-3.

［7］石仰山.注重先天后天調(diào)治陳傷勞損［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2001，35（5）：38-39.

［8］李浩鋼，石仰山.治傷從痰論治［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2000，34（3）：34-35.

［9］邱德華，石仰山.略述中西匯通學(xué)派對傷科學(xué)術(shù)的發(fā)展［J］.中國中醫(yī)骨傷科，1997，5（5）：49-51.

Clinic al Ob s e r v a tio n on 211 Ca s e s of Ce r vic al Sp on d ylo sis Tr ea t e d wit h Shis'Fr u c t u s A r c tii De c o c tio n

Guo Tianmin1Wang Yongjun2LiHaogang1Wu Junhao1Cui Xuejun2
（1 Shis'Trauma Department，Huangpu D istrict Central Hospital，Shanghai200002，China；2 Longhua Hospitai Affiliated ShanghaiUniversity of Traditional Chinese M edicine，Shanghai 200032，China）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of treating cervical spondylosis of chills and dredging channel blockage type，phlegm-dampness blocking collaterals typeand intermingled phlegm-blood stasis type by Shis'fructus arctii decoction.MethodsThe symptoms and therapeutic effects of cervical spondylosis in 211 patients treated by Shis'fructus arctii decoction were analyzed retrospectively.ResultsThe main and minor symptoms of 211 patients after treatment were improved，the total effective rate was 94.3%.ConclusionShis'fructus arctii decoction is quite effective for cervical spondylosis of chills and dredging channel blockage type，phlegm-dampness blocking collaterals type and intermingled phlegm-blood stasis type.

Shi's fructus arctii decoction；Cervical spondylosis；Chills and dredging channel blockage type；Phlegm-dampness blocking collaterals type；Intermingled phlegm-blood stasis type；Clinical research

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.014

：1672-2779（2013）-13-0020-03

蘇 玲

2013-05-12）