徐志偉 葉正輝 盧黎蓉 邱朝霞 程佳 洪揚 徐德建

Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)對淺前房患者行超聲乳化術(shù)前后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)變化的評估

徐志偉 葉正輝 盧黎蓉 邱朝霞 程佳 洪揚 徐德建

目的探討Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)在淺前房患者行超聲乳化術(shù)前后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)變化評估中的應(yīng)用。方法對28例（36眼）合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障且眼壓正常的淺前房患者行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，應(yīng)用Allegro Oculyzer系統(tǒng)分析手術(shù)前后前房容積（ACV）、各象限房角（ACA）、中央及周邊前房深度（ACD）等的變化。結(jié)果手術(shù)前、術(shù)后第3天ACV分別為（99.9±23.1）、（147±17.2）mm3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.90，P＜0.01）；手術(shù)前中央ACD及周邊ACD（上、下、鼻、顳側(cè)）分別為（2.11±0.40）、（1.36±0.48）、（1.75±0.30）、（1.38±0.33）、（1.77±0.51）mm，術(shù)后第3天則為（3.48±0.53）、（1.83± 0.22）、（2.34±0.20）、（1.99±0.23）、（2.36±0.26）mm，各組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.316，t=3.233，t=5.289，t=5.436，t=4.346；P均＜0.01）；手術(shù)前ACA（平均、上、下、鼻、顳）分別為（28.7±9.68）、（35.3± 11.7）、（35.6±9.04）、（33.5±13.0）、（34.8±8.84）°，術(shù)后第3天則為（46.2±5.57）、（44.0±8.32）、（43.3± 5.99）、（48.0±4.06）、（47.3±4.07）°，各組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.519，t=2.852，t=4.861，t=6.483，t=6.644；P均＜0.05）。結(jié)論對于眼壓正常的淺前房患者，超聲乳化術(shù)可同時起到加深中央、周邊ACD及開放房角的作用，手術(shù)前后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)變化程度可通過Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)得以量化。（中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13：155-158）

Allegro Oculyzer系統(tǒng)；眼前節(jié)；淺前房；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)

閉角型青光眼的發(fā)作與淺前房的解剖結(jié)構(gòu)具有相關(guān)性，而當(dāng)淺前房患者合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障時，晶狀體皮質(zhì)膨脹等因素導(dǎo)致晶狀體增大，其與虹膜接觸范圍進(jìn)一步增大，增加了瞳孔阻滯的可能，從而誘發(fā)閉角型青光眼的發(fā)作。目前，對年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療，首選方案為超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體（intraocularlens，IOL）植入術(shù)，可有效提高白內(nèi)障患者的術(shù)后視力。同時，由于采用不足1 mm厚的IOL代替約5 mm厚的人眼晶狀體，因此術(shù)后可有效加深前房深度，改善前房擁擠的狀態(tài)［1-3］。Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)是以Scheimpflug原理為基礎(chǔ)，由一個連續(xù)高速旋轉(zhuǎn)的Scheimpflug照相機(jī)對眼前節(jié)進(jìn)行360°斷層掃描照相，通過軟件分析整合獲得不同角度、清晰的Scheimpflug裂隙燈顯微鏡照片，最終得到三維立體圖像和眼前節(jié)參數(shù)。它是一種非接觸性檢查手段，其測量結(jié)果的準(zhǔn)確性已經(jīng)得到了國內(nèi)外的證實［4-5］。

本文對合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障的淺前房患者行超聲乳化術(shù)，應(yīng)用Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)定量檢測手術(shù)前后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年1～9月，就診本院擬行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中，排除眼部其他器質(zhì)性疾病及全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，裂隙燈檢查為淺前房，且前房角鏡檢查為無房角粘連者28例（36眼），其中男性13例（17眼）、女性15例（19眼）。所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書。于術(shù)前及術(shù)后第3天行Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)分析、眼壓、前房角鏡、A超等檢查。所有檢查均由熟練操作該系統(tǒng)的同一技師完成。

裂隙燈檢查定義淺前房的標(biāo)準(zhǔn)：采用標(biāo)準(zhǔn)裂隙燈顯微鏡觀察周邊前房深度的方法，按照Van Herick分類，周邊前房深度≤1/2角膜厚度（3級以下）者定義為淺前房［6］。對以上患者行前房角鏡、A超、眼壓檢查，將術(shù)前前房角鏡下周邊房角Scheie分類窄Ⅲ以上、A超測量中央前房深度＜2.5mm且眼壓正常者納入研究。

1.2 方法

1.2.1 Goldmann前房角鏡（鶴牌YZ-214，蘇州，中國）檢查 在同一暗室的房間里，用1 mm短的窄裂隙光帶觀察，檢查時避免光線直接照射瞳孔，避免棱鏡傾斜及棱鏡對眼部施壓，同時保證患者眼球始終注視正前方。

房角等級按Scheie前房角分類法分級，即寬房角：可見房角全部結(jié)構(gòu)，包括睫狀帶和鞏膜突；窄Ⅰ：不可見到睫狀體帶；窄Ⅱ：不能見到鞏膜突，但能看到全部小梁網(wǎng)；窄Ⅲ：只能看到前部小梁網(wǎng)；窄Ⅳ：不能看見小梁網(wǎng)，即前界線以后的結(jié)構(gòu)完全看不到。

1.2.2 A型超聲診斷儀（Sonomed P-4000，美國）檢查

0.5％鹽酸丙美卡因（Alacon，美國）滴眼表面麻醉后，A超探頭直接接觸角膜測量中央前房深度（anterior chamber depth，ACD）。

1.2.3 眼壓測量 采用非接觸式眼壓計（Model 12450/INT，Reichert公司，美國）測量眼壓，連續(xù)3次，取平均值。

1.2.4 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù) 所有手術(shù)均由同一術(shù)者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型可折疊IOL植入術(shù)。所有患者均采用3 mm鞏膜隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，囊袋內(nèi)植入IOL。術(shù)后予妥布霉素地塞米松滴眼液滴術(shù)眼，4次/d。

1.2.5 Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)檢查 應(yīng)用Allegro Oculyzer（Lumenis，Wavelight GmbH，Am Wolfsmamtel，Erlangen，德國）眼前節(jié)診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查，患者無需表面麻醉，不接觸角膜。所有患者均為自然瞳孔狀態(tài)下，在暗室中采集圖像，按儀器說明要求，只接受成像質(zhì)量顯示為OK的3次檢測結(jié)果。

Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)測量指標(biāo)：所有患者手術(shù)前后的前房容積（anterior chamber volume，ACV）（三維模式下以角膜后表面、虹膜、晶狀體前表面為界并通過計算機(jī)軟件計算所得）、各象限前房角（anterior chamber angle，ACA）（即角膜后表面與虹膜前表面輪廓線夾角）、中央ACD（角膜正中后表面到晶狀體前表面的垂直距離）、周邊ACD（ACD地形圖顯示的上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)中最接近周邊前房深度的4個數(shù)值）、瞳孔直徑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有患者手術(shù)前后眼前節(jié)測量指標(biāo)采用配對t檢驗進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

淺前房患者行超聲乳化手術(shù)前后采用Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)掃描圖像（圖1）。

圖1.同一患者手術(shù)前后Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)掃描所得的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)圖

2.1 手術(shù)前后ACV、眼壓、瞳孔變化 術(shù)后第3天，淺前房患者ACV較術(shù)前顯著增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.90，P＜0.01）；眼壓顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.281，P＜0.01）；瞳孔直徑變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.286，P＞0.05）（表1）。

表1 手術(shù)前后ACV、眼壓、瞳孔變化情況

2.2 手術(shù)前后ACD變化 術(shù)后第3天，淺前房患者中央ACD較術(shù)前顯著增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 6.316，P＜0.01）；同時，各象限周邊ACD較術(shù)前均顯著增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 手術(shù)前后中央ACD及周邊ACD變化情況（mm）

2.3 手術(shù)前后ACA變化 術(shù)后第3天，淺前房患者各象限ACA及平均ACA較術(shù)前均增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表3）。

表3 手術(shù)前后平均ACA及各象限ACA變化情況（°）

3 討論

對于年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，目前的主流手術(shù)方式是超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)。美國眼科學(xué)會（American Association of Ophthalmology，AAO）《成人白內(nèi)障臨床指南》中指出，除了改善視力這一手術(shù)適應(yīng)證外，ACA關(guān)閉及藥物不能控制的開角型青光眼同樣是白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)證。對于淺前房患者行超聲乳化術(shù)后用超聲生物顯微鏡（ultrasonographic biomicroscope，UBM）檢查，可以發(fā)現(xiàn)術(shù)眼晶狀體虹膜隔及睫狀突位置后移，前房加深，房角增寬［7-8］。而且，相比虹膜根部切除術(shù)，超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)能更徹底地解除瞳孔阻滯，更有效地控制眼壓。對于有部分房角粘連的慢性閉角型青光眼，超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入能更有效地控制其眼壓［1-3，6，9-11］。本研究顯示手術(shù)前后瞳孔直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可排除瞳孔變化對眼前節(jié)結(jié)構(gòu)參數(shù)的影響；而術(shù)后ACV顯著增大，表明術(shù)后淺前房患者前房擁擠的總體狀態(tài)得到改善。另外，各象限ACA開放程度及周邊ACD、中央ACD均較術(shù)前明顯改善，提示超聲乳化手術(shù)對淺前房患者可能起著解除房角阻滯和（或）瞳孔阻滯相關(guān)因素，并進(jìn)一步預(yù)防青光眼發(fā)作的作用。而且此改善程度可以通過Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)掃描的數(shù)值變化來詳細(xì)描述。

Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)是基于Scheimpflug原理為基礎(chǔ)獲取眼前節(jié)三維立體圖像和眼前節(jié)參數(shù)的分析診斷系統(tǒng)。既往研究［4-5，12］表明，眼前節(jié)診斷系統(tǒng)儀器的穩(wěn)定性和可重復(fù)性好，尤其在眼前部組織和近軸部位的測量有很好的重復(fù)性。目前各型眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)已較為普遍地應(yīng)用于眼科臨床，其中Patacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)應(yīng)用最廣泛，對其所做的研究也最多［4-5，13-16］。

目前常用UBM對淺前房患者ACA進(jìn)行定量評估［9，17］，然而UBM檢查技術(shù)存在一定的局限性，譬如該檢查為接觸性檢測手段，部分患者有一定的不適感；同時定量測量需技術(shù)人員手工操作，存在一定的誤差；并且受檢者處于仰臥位，不能真實地反映正常立位狀態(tài)下的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)［13］。而Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)作為非接觸性自動化測量的儀器，在眼前節(jié)量化測量中具有一定的優(yōu)勢。

對于前房參數(shù)的測定，除了臨床上應(yīng)用較廣泛的UBM外，近年來包括眼前節(jié)分析系統(tǒng)、眼前節(jié)OCT、IOLMaster、OrbscanII等一系列儀器也開始應(yīng)用于臨床。由于各儀器測量原理不同，各測量值之間存在一定的差異。閻啟昌等［14］采用EAS-1000眼前節(jié)分析系統(tǒng)與A超比較兩者測量ACD及晶狀體厚度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者測量數(shù)據(jù)要略小于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。林松等［15］采用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)與UBM測量ACD比較發(fā)現(xiàn)，前者測量數(shù)據(jù)要略大于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但兩者測量結(jié)果之間存在線性相關(guān)。Kiraly等［16］對IOL眼的患者采用了多種儀器測量其ACD，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IOL-Master500所得的測量值最小，為（3.45±0.38）mm，Visante OCT所得的測量值最大，為（3.69±0.33）mm；而Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)為（3.59±0.35）mm、OrbscanIIz為（3.48±0.38）mm、UBM為（3.52±0.34）mm，三者所得的測量值居中。由于各儀器測量差異均在臨床可接受范圍內(nèi)，且各儀器各有其優(yōu)點，因此可根據(jù)儀器的特點及需求應(yīng)用于臨床。

Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)的應(yīng)用也存在一定的局限性。首先，其周邊ACA的測量為角膜后表面與虹膜前表面輪廓線夾角，該測量結(jié)果反映的并非是真實的ACA，與真實ACA的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究驗證；其次，由于檢查結(jié)果來源于Scheimpflug照相機(jī)的斷層掃描，因此無法顯示不透明組織后的結(jié)構(gòu)，對周邊ACA結(jié)構(gòu)現(xiàn)實欠佳。如角膜渾濁，則無法測得相關(guān)眼前節(jié)數(shù)據(jù)。此外，檢查結(jié)果與瞳孔大小有一定關(guān)系，在檢查過程中需嚴(yán)格控制檢查環(huán)境中的光照強(qiáng)度，使瞳孔大小保持在同一水平，以保持檢查結(jié)果的一致性［13］。

綜上所述，Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)能定量反映淺前房患者行白內(nèi)障超聲吸除手術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)后眼前節(jié)變化的程度，可用于評估淺前房患者行白內(nèi)障術(shù)后前房解剖結(jié)構(gòu)的變化。同時，研究進(jìn)一步證實，對于淺前房患者，超聲乳化手術(shù)可加深中央及周邊ACD和開放ACA等，有效改善其眼前節(jié)擁擠狀態(tài)，同時可起到降低眼壓的作用，提示其在預(yù)防及治療閉角型青光眼中的作用。但本研究樣本量相對較小，易產(chǎn)生選擇偏倚，需要更大樣本量來進(jìn)一步研究驗證。

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Assessment of anterior segment before and after phacoemulsification for shallow anterior chamber with Allegro Oculyzer anterial segment analysis system

XU Zhi-wei，YE Zheng-hui，LU Li-rong，QIU Zhao-xia，CHENG Jia，
HONG Yang，XU De-jian.Department of Ophthalmology，Taizhou Municipal Hospital，Taizhou 318000，China Corresponding author：YE Zheng-hui，Email：YZH737＠163.com

ObjectiveTo investigate the clinical value of Allegro Oculyzer system in the assessment of anterior segment before and after phacoemulsification for shallow anterior chamber.Methods Twenty-eight patients（36 eyes）with shallow anterior chamber combined with age-related cataract and normal intraocular pressure underwent phacoemulsification with intraocular lens implantation.Allegro Oculyzer anterial segment analysis system was used to measure the parameters of anterior segment（the anterior chamber volume，the anterior chamber angle of the four quadrants，the central and the peripherial anterior chamber depth）before and three days after the surgery.Results The anterior chamber volume before and three days after the surgery were（99.9±23.1），（147±17.2）mm3separately，with significant difference（t=9.90，P＜0.01）；the central and the peripherial（superior/inferior/nasal/temporal）anterior chamber depth were（2.11±0.40），（1.36±0.48），（1.75±0.30），（1.38±0.33），（1.77±0.51）mm before the surgery，which changed to（3.48±0.53），（1.83±0.22），（2.34±0.20），（1.99±0.23），（2.36±0.26）mm three days after the surgery.These differenceswere statistically significant（t=6.316，3.233，5.289，5.436，4.346，P＜0.01）.The anterior chamber angle（average/superior/inferior/nasal/temporal）were（28.7±9.68），（35.3±11.78），（35.6± 9.048），（33.5±13.08），（34.8±8.84）°before the surgery，which changed to（46.2±5.578），（44.0±8.328），（43.3±5.998），（48.0±4.068），（47.3±4.07）°three days after the surgery.These differences were statistically significant（t=2.519，2.852，4.861，6.483，6.644，P＜0.05）.Conclusions For patients with shallow anterior chamber combined with normal intraocular pressure，phacoemulsification could deepen the central and peripherial anterior chamber，open the anterior chamber angle，and these changes could be quantitively demonstrated by Allegro Oculyzer anterial segment analysis system.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：155-158）

Allegro Oculyzer system；Anterior segment；Shallow anterior chamber；Phacoemulsification

2012-08-06）

（本文編輯 諸靜英）

浙江省臺州市立醫(yī)院眼科 臺州 318000

葉正輝（Email：YZH737＠163.com）