趙麗華

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000

循證護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后自理能力及并發(fā)癥的影響分析

趙麗華

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000

目的：觀察循證護(hù)理在骨科治療中的作用。方法：選取120名骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和循證護(hù)理組 （實(shí)驗(yàn)組），各60例，觀察兩組患者的生活自理能力及并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)循證護(hù)理后在38±12天范圍內(nèi)基本恢復(fù)了生活自理能力，對(duì)照組患者在48±15天范圍內(nèi)恢復(fù)了生活自理能力，兩者之間具有明顯的差異性 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率為10%，顯著低于對(duì)照組患者的22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在促進(jìn)患者自理能力恢復(fù)和降低并發(fā)癥方面效果明顯，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

骨科患者；自理能力；并發(fā)癥；循證護(hù)理

目前骨折的發(fā)病率較高，多數(shù)患者需采取手術(shù)治療，如何提高骨折手術(shù)患者術(shù)后的生活自理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后具有重要的意義［1］。循證護(hù)理（evidence－based nursing，EBN）目前在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用較為廣泛，要求護(hù)理人員具有基本的護(hù)理知識(shí)，以及一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。在護(hù)理過程中，可以有效結(jié)合患者價(jià)值、愿望和實(shí)際的情況，在實(shí)證的基礎(chǔ)上為臨床的護(hù)理做出決策。我院近年來對(duì)骨折手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后循證護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 臨床資料

從2011年3月到2012年12月收集骨科患者120名，其中骨科一病區(qū)60名患者作為實(shí)驗(yàn)組，采用了循證護(hù)理模式。骨科二病區(qū)患者60名作為對(duì)照組，采用普通的護(hù)理模式。其中實(shí)驗(yàn)組60名患者中男性32名、女性28名，平均年齡45歲，其中胸部骨折22例，股骨頸和粗隆間骨折12例，骨盆骨折20例，股骨干骨折6例。上述的60名病例合并外傷感染、復(fù)合傷和其他的疾病50例。普通組患者60名，男女各一半。其中胸骨骨折20例，股骨頸和粗隆間骨折14例，骨盆骨折18例，股骨干骨折8例。上述的病例中合并外傷感染和復(fù)合傷患者48例。兩組患者在性別、年齡以及骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），組間具有可比性。

2 方法

2.1 成立循證護(hù)理小組 在骨科實(shí)驗(yàn)組病區(qū)成立循證護(hù)理小組，其中涵蓋病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、組員各一名。學(xué)歷均為大專及以上學(xué)歷，具有一定的寫作能力，并接受過循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于詢證護(hù)理具有有效的方法。

2.2 提出問題 在對(duì)于骨科患者的護(hù)理過程中，每周對(duì)病房中護(hù)理的工作進(jìn)行總結(jié)，在發(fā)現(xiàn)問題同時(shí)，將影響病人生活自理和并發(fā)癥的因素，作為研究的重點(diǎn)。

2.3 尋求循證支持 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)有疑問的問題進(jìn)行積極循證，在確定檢索關(guān)鍵詞后，尋找相關(guān)資料，對(duì)證據(jù)的真實(shí)可靠性，以及臨床實(shí)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，并最后確定結(jié)論。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組采取循證護(hù)理的模式，對(duì)于循證護(hù)理效果研究，形成有效支撐作用。對(duì)比組的患者，采用普通的護(hù)理模式，作為有效對(duì)比組。

3 循證護(hù)理

3.1 心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理 骨科病人心理調(diào)控對(duì)患者恢復(fù)信心具有重要的意義。因?yàn)榛颊邘е√蹃淼结t(yī)院，面對(duì)的是護(hù)士、醫(yī)生、病房，以及各種各樣的檢查、治療和手術(shù)。其中多數(shù)是生活自理能力差，或者說在一定時(shí)間內(nèi)完全喪失了生活自理能力，表現(xiàn)為煩躁、恐懼和激動(dòng)等心理狀態(tài)。由護(hù)士有效解除其心理負(fù)擔(dān)，才可以實(shí)現(xiàn)患者積極的配合，獲得快速的康復(fù)［2］。促進(jìn)患者建立信心，可以快速實(shí)現(xiàn)在一定程度上恢復(fù)生活自理能力。關(guān)鍵在于對(duì)患者基本情況，包括文化素質(zhì)、生活習(xí)慣和家庭經(jīng)濟(jì)等情況有一個(gè)全面了解。在對(duì)傷病有明確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，快速實(shí)現(xiàn)患者信心的確立。同時(shí)根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)，做針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)向患者介紹骨折術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我觀察并發(fā)癥及預(yù)防處理各種并發(fā)癥，以便積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。積極與患者進(jìn)行交流溝通，多安慰患者、鼓勵(lì)患者，耐心傾聽患者的訴說，詳細(xì)解答患者提出的疑問，拉近護(hù)患之間的距離感，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，使患者保持良好的心理狀態(tài)。

給患者創(chuàng)造良好的治療空間很關(guān)鍵。例如排便時(shí)，讓探視人員暫時(shí)離開，用布簾遮擋患者的排便，打開換氣扇，消除患者的緊張和擔(dān)心情緒，必要情況下，可以使用芳香劑除臭，使患者可以在輕松和愉悅環(huán)境下排便。

3.2 營養(yǎng)護(hù)理和飲食護(hù)理 對(duì)個(gè)別患者來說，因?yàn)樯畈?/p>

能自理，所以怕給護(hù)士添麻煩，控制大小便次數(shù)，自行控制飲食［4］。積極對(duì)患者做好飲食生活上的護(hù)理，也就是有效滿足患者所需，對(duì)于患者的要求不能表現(xiàn)出任何厭煩情緒，讓病人對(duì)護(hù)士形成信賴，在精神上安慰，促進(jìn)其對(duì)手術(shù)治療和藥物治療進(jìn)行有效的配合。

在餐前給患者準(zhǔn)備開水、檸檬水、蜂蜜等，潤滑和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。給患者增加新鮮水果和蔬菜等粗纖維食物，多吃植物性油。禁止使用生姜和辛辣的食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物。密切的觀察患者腹部情況和大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)的報(bào)告醫(yī)師。

3.3 三大系統(tǒng)并發(fā)癥和褥瘡護(hù)理 因?yàn)楣钦刍颊呖赡芫哂行∷ㄗ佑蝿?dòng)，造成在疼痛加劇情況下，可能發(fā)生栓塞等并發(fā)癥。所以在護(hù)理中需要積極的關(guān)注，嚴(yán)密的觀察患者血壓、脈搏等。因?yàn)楣强苹颊咝枰L(zhǎng)期臥床，所以鼓勵(lì)患者咳嗽，做深呼吸，促進(jìn)上肢的活動(dòng)。協(xié)助病人翻身，促進(jìn)痰液排出。對(duì)不能快速咳出的痰，進(jìn)行霧化吸入［5］。長(zhǎng)期臥床可能造成尿潴留，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，囑咐患者多飲水，以及促進(jìn)排尿，盡量實(shí)現(xiàn)余尿排空，進(jìn)行常規(guī)的尿管護(hù)理。防止褥瘡，骨科患者需要長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)期受壓，造成肌膚抵抗力差，病人入院后需要積極的防止褥瘡發(fā)生，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，使用局部按摩方式促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)一期和二期壓瘡，紅外線照射可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，避免使用烤燈［6］。術(shù)前檢查下肢血管彩超，評(píng)估血栓發(fā)生的危險(xiǎn)程度，術(shù)后重視患者疼痛主訴，觀察下肢腫脹程度，肢端皮膚顏色、溫度，淺靜脈充盈及足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾感覺運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)后抬高患肢15°～20°，避免胭窩下壓迫，減少下肢靜脈輸液。指導(dǎo)患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、足背伸屈和小腿肌肉收縮鍛煉，使用間歇充氣壓力泵，按摩雙下肢促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓［7］。

4 結(jié)果

表1 詢證護(hù)理效果研究

根據(jù)循證護(hù)理的依據(jù)，臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)，制定合理的護(hù)理措施。

4.1 生活中自理能力研究 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行生活自理能力恢復(fù)的研究，其中實(shí)驗(yàn)組不能實(shí)現(xiàn)生活自理能力的患者是50名，在38±12天的范圍內(nèi)基本上恢復(fù)了生活自理能力，普通組在48±15天的范圍內(nèi)恢復(fù)了生活自理能力，兩者之間具有明顯的差異性（P＜0.05）。

4.2 并發(fā)癥的發(fā)生幾率 從患者的整體病情來說，完全杜絕并發(fā)癥是不現(xiàn)實(shí)的，實(shí)驗(yàn)組在積極地進(jìn)行循證護(hù)理情況下，合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯降低為10%，對(duì)照組為22%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），循證護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

5 討論

5.1 關(guān)于心理和環(huán)境 心理問題提出，因?yàn)楣强谱≡翰∪俗≡簳r(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床，一般短期內(nèi)生活不能自理，需要有效的對(duì)患者的心理進(jìn)行調(diào)整。有一名患者因?yàn)樽约洪L(zhǎng)期不能生活自理，甚至于想放棄治療。環(huán)境對(duì)患者的生活自理恢復(fù)具有積極的影響，在研究中得到了很好證明。

循證：循證小組對(duì)其心理進(jìn)行了分析，從其家庭環(huán)境，病情和手術(shù)中分析存在問題。查閱相關(guān)的心理輔導(dǎo)資料，促進(jìn)其對(duì)病情有一個(gè)完善和有效了解。積極促進(jìn)患者恢復(fù)信心。因?yàn)橐恍┗颊咝睦肀容^脆弱，在治療和護(hù)理過程中，應(yīng)該耐心和細(xì)致，在換藥等操作過程中輕柔，給患者一種安全感、親切感。給患者的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好和輕松環(huán)境很重要，尤其是促進(jìn)患者生活的自理。

5.2 關(guān)于營養(yǎng)和飲食 營養(yǎng)對(duì)患者恢復(fù)是具有積極意義的，好的營養(yǎng)，尤其是促進(jìn)骨骼恢復(fù)的營養(yǎng)全面，才可以促進(jìn)康復(fù)。有一名患者就是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)原因，所以造成了營養(yǎng)跟不上，恢復(fù)緩慢。有效的飲食是促進(jìn)營養(yǎng)恢復(fù)的主要原因之一。

循證：循證小組對(duì)患者存在的問題進(jìn)行分析和研究，得出普遍性存在的因素，查閱資料。在護(hù)理過程中，鼓勵(lì)其多飲水，多進(jìn)食，保持大小便通暢，有效避免便秘。促進(jìn)飲食定時(shí)、定量，必要時(shí)使用緩瀉劑。積極處理骨折傷口，給病人使用高鈣食品，促進(jìn)骨折愈合，積極換藥和抗感染治療，以免造成延遲愈合。

5.3 關(guān)于三大系統(tǒng)和褥瘡 心血管、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)與患者快速恢復(fù)具有明顯聯(lián)系。很多的患者就是因?yàn)榇祟惣膊≡颍栽斐闪俗约翰l(fā)癥的加重。有效護(hù)理是促進(jìn)患者心血管、呼吸道和泌尿系統(tǒng)康復(fù)的主要原因。有效防止褥瘡可以提高患者的生活質(zhì)量

循證：對(duì)于患者的循環(huán)、呼吸和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)性化研究和分析，查閱資料做好患者護(hù)理預(yù)案，在具體護(hù)理的過程中積極的調(diào)整護(hù)理方案，形成良性護(hù)理。對(duì)于褥瘡的護(hù)理責(zé)任到人，積極的促進(jìn)措施到位。促進(jìn)患者早期積極的鍛煉肢體以及活動(dòng)。

6 結(jié)論

骨科手術(shù)患者術(shù)后機(jī)體抵抗力降低，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，大劑量應(yīng)用止血?jiǎng)┮约笆中g(shù)中緊張焦慮，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后移動(dòng)障礙，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致身心受到嚴(yán)重的影響，術(shù)后易發(fā)生下肢靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到了患者術(shù)后的生活自理能力及病情的恢復(fù)。循證護(hù)理意為遵循依據(jù)的護(hù)理，即以有價(jià)值的可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理，是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)［8］。循證護(hù)理核心在于具有科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案。在骨科臨床護(hù)理中兩個(gè)關(guān)鍵性因素：就是有效促進(jìn)患者自理能力恢復(fù)，積極的降低并發(fā)癥。在以循證護(hù)理作為主要治療手段過程中，取得了積極效果。因?yàn)檠C護(hù)理是一種有價(jià)值和可信的科學(xué)護(hù)理方法。在護(hù)理的過程中遵循提出問題、尋求實(shí)證和對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理的方法。有效實(shí)現(xiàn)了護(hù)理小組對(duì)顧客病人的循證護(hù)理，并取得了良好護(hù)理效果。一項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明［9］：對(duì)骨折患者實(shí)施循證護(hù)理，可提高患者的活動(dòng)能力，有效消除或緩解患者的不良情緒，預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，并能明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

［1］王藝敏.胸腰椎結(jié)核術(shù)后病人早期并發(fā)癥的預(yù)防循證護(hù)理 ［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012（3）.

［2］許悅玲，張榮，郭晨霞.骨折患者的連續(xù)性康復(fù)護(hù)理簡(jiǎn)介 ［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012（1）.

［3］章金枝.循證護(hù)理在髖部骨折合并高血壓患者圍手術(shù)期的應(yīng)用 ［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012（20）.

［4］張娟.循證理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用 ［J］.淮海醫(yī)藥，2009（3）.

［5］A DiCenso，N Cullum，D Ciliska.Implementing evidence－based nursing：some misconceptions［J］.Evidence Based Nursing，1998－ebn.bm j.com.

［6］SJ Brown.Evidence－based nursing［M］.2013－books.google.com.

［7］王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理 ［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：62－63.

［8］王歡.髖臼骨折患者術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理對(duì)策的研究 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（22）：136－137.

［9］黃碧濤.下肢骨折術(shù)后循證護(hù)理效果觀察 ［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（12）：1079－1080.

Analysis of the effect of evidence－based nursing on self－care ability and complication of fracture patients

Zhao Lihua
Dazhou Central Hospital of Sichuan Province，Sichuan Province，Dazhou City，635000

Objective：To observe the effect of evidence－based nursing in the treatment of customers.Methods：120 fracture patients in our hospital were selected as the research object，the patients were randomly divided into routine nursing group（control group）and evidence－based nursing group（experimental group），each group had 60 cases，life observed self－care ability and complications of patients in two groups.Results：After treated by evidence－based nursing in the experimental group，the basically restored self－care ability of patients was 38±12 days，patients in the control group was 48±15 days，there had the obvious difference between two groups（P＜0.05）.The incidence of complications of patients in the experimental group was10%，significantly lower than that in control group（22%），There had statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Evidence－based nursing in the promotion of self－care ability of patients and reduce the complications，obvious effect.

Department of orthopedics patients；self－care；complication；evidence－based nursing

R473

A

1007－8517（2013）12－0024－02

2013.03.17）