陳鳳蓮 卓 拉

內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010

門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

陳鳳蓮 卓 拉

內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010

通過對藥物咨詢室工作情況的介紹，總結(jié)其在提高藥師素質(zhì)、完善服務(wù)模式、普及用藥常識、提供用藥保障等方面的咨詢結(jié)果及體會(huì)，認(rèn)為門診藥物咨詢工作的開展，對提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，促進(jìn)門診藥房的工作重點(diǎn)從簡單的調(diào)配發(fā)藥轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)為患者提供良好的全程個(gè)性化服務(wù)上來具有重要意義。一方面要注意加強(qiáng)藥師專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，要求藥師不斷地提高和更新專業(yè)知識，另一方面還應(yīng)具備廣泛的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和藥品管理法律法規(guī)，并把這些知識運(yùn)用到藥物咨詢服務(wù)實(shí)踐中。

門診藥房；藥物咨詢；實(shí)踐與體會(huì)

門診藥房日調(diào)配處方在千張以上，由于多種因素限制，每張?zhí)幏降恼{(diào)配時(shí)間平均不足1分鐘，在如此短暫的時(shí)間內(nèi)要為患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)很困難，為了給患者提供全面的用藥指導(dǎo)，提高患者用藥的依從性，保障患者用藥的安全、有效，故門診開展藥物咨詢是必然的。

1 藥物咨詢室工作情況

1.1 藥物咨詢室基本設(shè)置

1.1.1 在門診藥房專門設(shè)立藥物咨詢服務(wù)窗口或咨詢室，配備中級或中級專業(yè)技術(shù)職稱以上的藥劑師輪流值班；

1.1.2 配備各種專業(yè)書籍，如《臨床用藥指南及須知》、《新編藥物學(xué)》、《藥物治療學(xué)》、《中國國家處方集》等專業(yè)書籍及醫(yī)學(xué)期刊、雜志等；

1.1.3 配備安裝指導(dǎo)合理用藥咨詢的電腦軟件，能夠即時(shí)上網(wǎng)予以信息技術(shù)支持，方便查詢；

1.1.4 制作并免費(fèi)發(fā)放合理用藥宣傳手冊；

1.1.5 建立藥物咨詢登記本，對咨詢者情況、咨詢內(nèi)容、解答內(nèi)容、解答形式、聯(lián)系方法等詳細(xì)記錄。

因資料不全等原因暫時(shí)不能解答的問題，藥房組織相關(guān)醫(yī)技人員集體研討，尋求正確的解答內(nèi)容，然后通過電話等形式及時(shí)通知咨詢者。

1.2 基本咨詢內(nèi)容 門診藥房設(shè)立藥物咨詢服務(wù)窗口以來，已接待咨詢患者580例，我們做了相關(guān)統(tǒng)計(jì)。藥物咨詢內(nèi)容有所取各種藥品的用量用法、藥物相互作用、飲食宜忌、注意事項(xiàng)等。具體咨詢內(nèi)容詳見下表。

首先，根據(jù)模糊數(shù)學(xué)理論，采用1～9標(biāo)度法（2，4，6，8表示上述判斷的中間值），把抽象的理論判斷轉(zhuǎn)為定量化[10]。然后，采用專家評分法（Delphi），要求專家依重要性程度對一級指標(biāo)層的各指標(biāo)分別賦值，結(jié)果見表2。

咨詢內(nèi)容分類統(tǒng)計(jì)表

2 咨詢結(jié)果及體會(huì)

2.1 提出了更高的要求 要求咨詢室藥師不斷地提高和更新自己的專業(yè)知識，不僅具備扎實(shí)的藥學(xué)和一定的醫(yī)學(xué)知識，對具體藥物的相關(guān)知識熟練掌握，同時(shí)還應(yīng)具備廣泛的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和藥品管理法律法規(guī)，對醫(yī)院各部門的工作概況進(jìn)行深入的了解。在解答患者藥物咨詢的同時(shí)，還要對患者就診活動(dòng)給予關(guān)心和幫助，緩和病人不安、焦躁等情緒，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提升了窗口、醫(yī)院滿意度，提高藥劑工作人員在藥學(xué)服務(wù)中的地位，是樹立醫(yī)院社會(huì)良好形象的有力舉措，能有效緩解醫(yī)師的壓力，保證藥物咨詢工作的科學(xué)性和有效性。

2.2 工作體現(xiàn)了“一切以病人為中心”的服務(wù)模式 藥師與病人面對面的交流，有充足的時(shí)間向病人解說，為促進(jìn)合理用藥提供了有力的保障。同時(shí)還可根據(jù)病人提問，有針對性的進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，從而使病人獲得更多的藥物知識，普及患者用藥常識，對患者的健康教育在用藥咨詢

中得到充分體現(xiàn)。

2.2.1 針對兒童用藥 兒童正處于生長發(fā)育中，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及臟器發(fā)育都不完善，生理功能尚未完全成熟，免疫機(jī)制也不健全，藥物在其體內(nèi)的作用與成人有很大差異，如腎臟功能不成熟，機(jī)體代謝旺盛，胃腸消化吸收功能相對不成熟，血漿蛋白含量低，血腦屏障功能較差，藥物代謝功能低，參與藥物代謝的酶活性低等這些造成兒童用藥的特殊性及復(fù)雜性。如：正確計(jì)算小兒用藥劑量，不要太依賴藥物。很多家長過分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用。咨詢時(shí)可向家長講解這種做法的不妥，體溫不超過38℃，多喂溫涼開水即可，更高時(shí)可采取物理降溫和枕邊冰袋、酒精擦浴等，在降溫的同時(shí)去醫(yī)院查找發(fā)熱原因。又如：應(yīng)多向家長宣傳兒童服用維生素的注意事項(xiàng)：維生素過量服用也會(huì)對兒童造成不良影響，尤其是脂溶性維生素（如VA、VD、VE、VK等）服用過量會(huì)蓄積體內(nèi)引起慢性中毒，應(yīng)定期隨訪、復(fù)診。

2.2.2 針對老人用藥 應(yīng)根據(jù)老年人解剖、生理功能改變所致的藥物代謝動(dòng)力學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，明確治療目的和用藥標(biāo)準(zhǔn)，能不用藥盡量不用，能少用藥盡量少用，老年人用藥劑量掌握比年輕人復(fù)雜，個(gè)體差異大，不同年齡段間差異較大，同齡老年人的不同個(gè)體間，劑量間也相差數(shù)倍之多。一般情況下，推薦用成人劑量的1/3到1/2作為起始劑量，70歲以上用1/3量，65歲以上減少10%～20%，80歲以上減少30%，經(jīng)腎排泄的藥物可按肌酐清除率的高低而加以估計(jì)。接受咨詢時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)老年人用藥不宜采用協(xié)定處方，必須按個(gè)體化原則確定用藥劑量，治療期間定期隨訪，觀察療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2.3 妊娠期婦女用藥 應(yīng)積極向孕婦宣講妊娠期婦女用藥常危及胎兒，特別是妊娠頭三個(gè)月 （也叫胚胎期）最好不用藥，非用不可，也應(yīng)及時(shí)聽取醫(yī)生診斷和治療建議，慎讀藥品說明書后決定是否用藥。避免因病情延誤給自身及胎兒造成危害。

故在藥物咨詢過程中，開展對患者及家屬的健康教育等可指導(dǎo)患者科學(xué)合理的用藥，消除患者或家屬的疑慮，更進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展。

2.3 普及患者合理用藥常識 指導(dǎo)患者科學(xué)合理的用藥，以及食物對藥物的影響、服藥時(shí)間等，如鈣片的服用時(shí)間，應(yīng)告知鈣片需要在胃酸作用下才能解離成鈣離子，從而更好地被人體吸收、利用，但兒童分泌胃酸少，因此，兒童應(yīng)隨餐服用或飯后半小時(shí)服用。同時(shí)，糖類能夠增加鈣質(zhì)吸收，各種鈣劑與能降解成糖類的淀粉食物 （米飯、面條等）同時(shí)攝入，有利于鈣質(zhì)吸收；解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林和消炎痛等經(jīng)常服用，對胃有很強(qiáng)的刺激性應(yīng)飯后口服。還有如何使用霧化劑、氣霧劑、粉噴劑、口腔崩解片、咀嚼片及嬰兒服用的VAD滴丸或VD滴劑 （膠囊型）等藥物，都應(yīng)給予合理指導(dǎo)。

2.4 為病人合理用藥提供保障，減少藥療事故及糾紛的發(fā)生 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者越來越重視藥品的不良反應(yīng)和毒副作用，希望藥師給予用藥指導(dǎo)，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，那么藥師就應(yīng)告知不良反應(yīng)是藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)。有些患者對藥品說明書上所列的詳細(xì)不良反應(yīng)存在顧慮，通過藥師詳細(xì)講解，可減少患者對藥品不良反應(yīng)的恐慌感，增加藥品使用的依從性；還有部分患者咨詢服藥后出現(xiàn)的不適癥狀，藥師可根據(jù)患者的描述告知哪些屬于藥品的正常副作用；有些藥物可通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥時(shí)間、用藥方法而減輕副作用，如滴注紅霉素或阿奇霉素后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，故建議飯后滴注，以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生；易過敏體質(zhì)病人，若用藥后發(fā)生過敏反應(yīng)藥師應(yīng)及時(shí)為其退換藥品，以保證用藥安全，為合理用藥創(chuàng)造良好氛圍。

2.5 逐漸樹立藥師良好的社會(huì)形象 通過門診藥房開設(shè)咨詢窗口，鍛煉提高藥師的專業(yè)技術(shù)知識和良好的溝通能力，更好地貫徹 “以病人為中心”的服務(wù)理念，逐漸樹立藥師良好的社會(huì)形象，消除患者對于藥師工作的不正確認(rèn)識，加強(qiáng)相互理解，改善醫(yī)患關(guān)系，有力地提高藥師在社會(huì)及醫(yī)療行業(yè)中的地位，提升了窗口及醫(yī)院滿意度，獲得了良好的醫(yī)學(xué)服務(wù)效果。

綜上所述，門診藥房開設(shè)咨詢窗口，醫(yī)生與病人面對面交流，普及用藥常識，為促進(jìn)合理用藥提供保障，減少藥療事故及糾紛的發(fā)生，幫助患者正確掌握藥物的服用方法、藥品不良反應(yīng)、用藥禁忌等，有利于增進(jìn)醫(yī)患溝通，提高便民服務(wù)，更好地貫徹 “以病人為中心”的服務(wù)理念，逐漸樹立藥師良好的社會(huì)形象，有力地提高藥師在社會(huì)及醫(yī)療行業(yè)中的地位，提升窗口及醫(yī)院滿意度，獲得良好的醫(yī)學(xué)服務(wù)效果。

［1］成華，郭立平，熊鳳梅等.我院門診藥房開展藥物咨詢的實(shí)踐與體會(huì)［J］，兒科藥學(xué)雜志.2012，18（1）：61－63.

［2］請補(bǔ)充作者.內(nèi)蒙古自治區(qū)駐店藥師繼續(xù)教育教材綜合知識與技能，不良反應(yīng)、合理用藥、藥物治療專題［M］.請補(bǔ)充出版社信息，2011.

［3］付美霞，羅俊鴻，吳敏杰，熊英，劉莉.武漢市第五醫(yī)院藥物咨詢服務(wù)的分析與體會(huì)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，01：128－130.

［4］張?zhí)鞐潱鷩?醫(yī)院門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì) ［J］.中南藥學(xué)，2003，04：247－248.

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1007－8517（2013）12－0180－02

2013.04.18）

陳鳳蓮（1969－），女，主管藥劑師。