馬秋紅

廣東省梅縣人民醫(yī)院，廣東 梅縣 514000

集束化護理對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎患兒的研究

馬秋紅

廣東省梅縣人民醫(yī)院，廣東 梅縣 514000

目的：探討集束化護理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎患兒的效果。方法：收集我院96例患兒臨床資料，依據(jù)是否實施集束化護理措施進行分組，觀察組50例和對照組46例。結(jié)果：觀察組患兒APACHEⅡ評分、機械通氣時間、治療時間均低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：集束化護理可以提高患兒臨床療效，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，對提高臨床護理質(zhì)量具有重要的意義。

集束化護理；患兒；呼吸機相關(guān)性肺炎

呼吸機相關(guān)性肺炎，又被稱為機械通氣相關(guān)性肺炎，是臨床常見的機械通氣性并發(fā)癥。因?qū)純簷C械通氣時間高于48h，進而促使肺實質(zhì)性感染，對患兒預(yù)后造成不良影響［1］。筆者通過收集整理我院患兒臨床資料，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年7月至2012年6月收治的96例重癥患兒臨床資料進行分析，其中男性58例，女性38例，年齡5歲～13歲，平均年齡（9.5±3.5）歲，原發(fā)病均為外傷。96例重癥患兒依據(jù)是否實施集束化護理措施進行分組，觀察組50例和對照組46例，兩組重癥患兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 研究方法 對照組：采用重癥患兒的常規(guī)護理措施；觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護理措施。集束化護理措施主要針對呼吸機相關(guān)性肺炎進行護理，方法如下：①正確的體位護理根據(jù)患兒臨床特點選擇合適體位，既要保持患兒舒適，同時還要保證患兒呼吸道通暢；②口腔護理強化口腔護理，清除口腔內(nèi)細菌，降低誘發(fā)肺炎的因素；③呼吸機相關(guān)護理措施加強呼吸機應(yīng)用進行無菌操作的同時加強氣管插管護理和呼吸機管路護理；④有效吸痰護理把握好有效的吸痰頻率，既要保持呼吸道通暢，又要減少過多吸痰操作造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察重癥患兒APACHEⅡ評分、機械通氣時間、治療時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，重癥患兒計量資料通過t檢驗，P＜0.05，差異顯著，研究結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組與觀察組患兒APACHEⅡ評分、機械通氣時間及治療時間相比差異顯著 （P＜0.05），詳見表1。

表1 對照組與觀察組APACHEⅡ評分、機械通氣時間及治療時間比較

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎主要是在無肺部感染的呼吸衰竭患兒，通過氣管插管、機械通氣治療后的48h，或者原有的肺部感染通過呼吸機48h以上發(fā)生新的病情改變。有資料顯示［2］，在醫(yī)療設(shè)備相關(guān)性感染中，呼吸機相關(guān)性肺炎約占50%左右。集束化護理措施主要是針對某一問題，制定有針對性的循證理論支持，進而提高臨床護理質(zhì)量［3］。集束化護理措施強調(diào)在臨床工作過程中針對性的為患兒選擇持續(xù)性的、嚴格性的集束化干預(yù)策略［4］。保持正確的體位：呼吸機相關(guān)性肺炎患兒如果采取仰臥位，氣管插管對上部的食管括約肌群造成壓迫，促使細菌吸入和下呼吸道定直，同時還會加重胃食管反流。因此患兒應(yīng)采取半臥位，抬高床頭30°～45°，同時適當(dāng)?shù)膶⑾ハ轮Ъ軗u起來，床尾可以放置一個軟枕頭，墊在患兒的足底，提高患兒的舒適度。采取半臥位不僅可以加強對患兒的定期翻身和叩背，同時可以降低誤吸和反流，進而減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率?？谇蛔o理：首先做好準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好口腔護理的常規(guī)器械、生理鹽水，同時準(zhǔn)備5%碳酸氫鈉、注射器等。另外用注射器抽吸20ml生理鹽水，從嘴角一側(cè)注入，在另一側(cè)用吸痰管抽吸，反復(fù)抽吸從而完成對口腔的清洗。除了平時通過生理鹽水棉球進行口腔常規(guī)護理以外，用夾有5%碳酸氫鈉的紗布對常規(guī)口腔護理的地方再做一遍擦拭。注意棉球和紗布的濕度，過濕會引起嗆咳。呼吸機相關(guān)護理措施：氣管插管護理是針對建立人工氣道患兒，其在進行機械通氣時，調(diào)整好氣囊的壓力防止對氣道黏膜造成損傷。通過可沖洗式氣管導(dǎo)管進行定期的對氣囊表面進行引流沖洗，降低氣囊上滯留物細菌濃度。呼吸機管路護理：每7天對呼吸機管路進行更換，更換過程中進行嚴格的無菌操作。同時通過對濕化罐消毒，注意對集水瓶中的冷凝水進行清除。有效吸痰護理：通過多年護理經(jīng)驗總結(jié)一套排痰程序，主要是包括霧化吸入藥物、變換患兒體位、翻身叩背、應(yīng)用震痰機進行排痰。注意進食后30min之內(nèi)不能吸痰，防止造成誤吸。掌握正確的吸痰時間和吸痰操作，既要做到有效吸痰，同時還要減少吸痰對患兒的機械性刺激。筆者通過對我院96例患兒臨床資料分析，依據(jù)是否實施集束化護理措施進行分組，觀察組50例和對照組46例，結(jié)果表明，觀察組患兒APACHEⅡ評分、機械通氣時間、治療時間均低于對照組。綜上所述，集束化護理可以提高患兒臨床療效，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，提高臨床護理質(zhì)量具有重要的意義。

［1］徐翠蓮，楊紅曉.綜合ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素及護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4457－4458.

［2］張薇，劉建東，吳鵬.ICU呼吸機相關(guān)肺炎的調(diào)查分析及預(yù)防措施［J］.中華護理雜志，2008，4（7）：29－30.

［3］周勤，田君，鄭凱中.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（1）：31－33.

［4］陳文捷，肖和玲，郭海波，等.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（2）：195－199.

R473.56

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1007－8517（2013）12－0177－01

2013.04.13）