李 欣 魏陵博 王娜娜 孫 慧 張 宇

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團干部保健科，青島266033）

艾灸神闕和足三里對老年冠心病心功能影響35例※

李 欣 魏陵博*王娜娜 孫 慧 張 宇

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團干部保健科，青島266033）

目的 觀察艾灸神闕和足三里穴對老年冠心病患者心功能的影響。方法將70例老年男性冠心病伴心功能不全的患者隨機分為治療組與對照組各35例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加艾灸神闕和足三里穴，療程4周。結(jié)果治療組在改善心功能分級療效方面優(yōu)于對照組，可以降低患者的心率、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度，提高患者的每分輸出量（CO）和左心室射血分數(shù)（LVEF），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論艾灸神闕和足三里穴可以改善老年冠心病患者的心功能，安全且易操作。

灸法；老年冠心??；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是老年冠心病患者的主要臨床表現(xiàn)，在發(fā)達國家的人群或臨床隨訪研究認為，冠心病占心力衰竭病因的60%（男性）與50%（女性）［1］，即使控制了心絞痛、血壓、血糖等誘發(fā)心衰的因素，患者心悸、胸悶、憋氣、乏力、下肢浮腫等心衰表現(xiàn)也難以消除，并且成為老年冠心病患者的主要死因。自2010年11月至2013年1月，筆者在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用艾灸神闕和足三里穴治療老年冠心病伴慢性心力衰竭35例取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均來自本院保健科病房，共選取70例老年男性冠心病患者，年齡75～90歲，隨機分為治療組和對照組各35例。其中治療組年齡平均（85.37± 8.77）歲；病程平均（23.56±18.77）年；心功能II級15例，心功能III級18例，心功能IV級2例。對照組年齡平均（84.68±8.62）歲；病程平均（24.69±19.62）年；心功能II級16例，心功能III級17例，心功能IV級2例。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準冠心病診斷標準參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定［2］。NT-pro-BNP及LVEF標準［1］，心功能分級標準參照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標準制定［1］，分為I～IV級。

1.3 納入標準年齡≥75歲，符合冠心病診斷標準，NYHA心功能分級II級以上且NT-pro-BNP≥300pg／ml及LVEF≤50%的男性住院患者。

1.4 排除標準急性心力衰竭；休克；房顫；心衰合并未控制的感染，未控制的高血壓（＞150／80mmHg），血糖控制不良（空腹血糖＞7mmol／l或糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7%）者；合并嚴重的肺、肝、腎功能不全、腫瘤、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

1.5 治療方法兩組均對冠心病進行基礎(chǔ)治療，包括擴冠、抗血小板，控制血壓、血糖、血脂。對照組規(guī)范應(yīng)用強心、利尿、擴血管之類西藥治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加艾灸神闕和足三里穴，以懸灸方法，點燃艾條，約距離皮膚2～3cm處對準神闕、足三里穴進行熏灸，讓病人感到舒適無灼痛感，以皮膚潮紅為度。每次15分鐘，每日2次。療程為4周。

1.6 觀察指標在治療過程中，每天記錄體溫、心率、呼吸、血壓及尿量的變化1次。查房期間記錄患者乏力、胸悶及肺部啰音、肢體浮腫等臨床表現(xiàn)的變化，每周按NYHA分級評價心功能1次。兩組患者血漿NT-pro-BNP濃度、每分輸出量（CO）以及左心室射血分數(shù)（LVEF），治療前后各檢查1次。

1.7 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則［3］制訂。顯效：心功能達到I級或心功能提高2級；有效：心功能提高1級，但不足2級；無效：心功能分級無變化；惡化：心功能惡化1級或1級以上。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法使用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料采用Ridit分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能NYHA分級療效比較見表1。

表1 兩組患者心功能NYHA分級療效比較（n，%）

經(jīng)Ridit分析（兩樣本比較），u值＝2.0584，P＜0.05，治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者心功能相關(guān)指標的比較見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標的比較（χ±S）

組內(nèi)比較1）P＜0.05，組間比較2）P＜0.05，兩組治療后均較治療前心功能指標好轉(zhuǎn)。治療組可降低心率、NT-proBNP，提高患者的CO和LVEF，優(yōu)于對照組。

3 討論

老年冠心病導(dǎo)致的慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“胸痹”、“心悸”或“水腫”范疇，其基本病機為心腎陽虛導(dǎo)致水濕瘀血內(nèi)停，所以中醫(yī)療法應(yīng)以溫陽化氣行水為主，例如張其梅等利用活血溫陽湯合針灸可以改善心力衰竭患者生存質(zhì)量，降低血漿BNP濃度［4］。王莖等［5］艾灸肺俞、心俞治療慢性心衰均取得較好的療效，動物實驗也證實［6］艾灸能顯著改善大鼠的心功能和降低血漿ET水平，從而改善心力衰竭狀況。郭俐宏等［7］發(fā)現(xiàn)用電針刺激急性心肌缺血大鼠的“內(nèi)關(guān)”、“心俞”穴，可以降低動物的心率，可減輕缺血造成的室內(nèi)壓最大上升速率和左心室收縮壓力峰值的下降。

神闕穴是神氣通行的門戶，《厘正按摩要術(shù)》：“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕”，《針灸真髓》曰：“灸三里可使元氣不衰”，艾灸此兩穴有溫補陽氣，強壯身體的功效。德國海德堡大學(xué)醫(yī)院報告［8］，研究人員在臨床試驗中證實針灸能明顯增強患者的運動耐力。本研究證實，艾灸神闕和足三里穴可以提高CO和LVEF，從而使心臟的射血能力提高，降低了心率，減少心臟耗養(yǎng)，尤其是明顯降低了NT-pro-BNP濃度。

BNP是一種心臟神經(jīng)激素［9］，來源于心室肌細胞，在細胞內(nèi)先生成由108個氨基酸組成的BNP前體（pro-BNP），當心室肌受牽張或室壁壓力增大時，儲存的pro-BNP即分泌釋放，并很快分解為無活性的NT-pro-BNP和有活性的BNP，BNP可促進鈉排泄及血管擴張，BNP與心衰的嚴重程度及病情進展相關(guān)，是心衰過程中一種重要的生化標志物。美國將NT-pro-BNP陽性值定為125pg／ml，但是75歲以上非心力衰竭老齡人較45歲以下升高達一倍以上，且女性高于男性［9］。因此，本研究選取高于300pg／ml的男性患者，以減少其他因素的影響。

本研究證實艾灸神闕和足三里穴具有容易操作、作用顯著、副反應(yīng)少的獨特優(yōu)勢，適合在護理人員中推廣，對于老年冠心病心衰患者有較好的治療效果。

［1］陳灝珠，林果為．實用內(nèi)科學(xué)（下冊）［M］．13版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1366-1371．

［2］陳灝珠．內(nèi)科學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：217．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：35．

［4］張其梅，張富亮，李國政，等．活血溫陽湯合針灸療法對慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量和血漿BNP濃度的影響［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（10）：1458-1459．

［5］王莖，曾永蕾，汪節(jié)，等．艾灸肺俞、心俞治療慢性心衰臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2012，31（2）：91-93．

［6］王莖，曾永蕾，江莉，等．艾灸對慢性心衰模型大鼠心功能及ET的影響［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（4）：326-328．

［7］郭俐宏，陳德森，方偉，等．電針“內(nèi)關(guān)”、“心腧”對大鼠急性心肌缺血的保護作用［J］．針灸臨床雜志，2009，25（11）：46-48．

［8］德證實針灸可增強心衰患者耐力［J］．中國西部科技，2010，9（13）：86．

［9］梁曉鶯，BNP和NT-pro-BNP檢測閾值濃度選擇的影響因素［J］．中國實用醫(yī)藥，2007，2（36）：161-163．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.061

1672-2779（2013）-19-0086-02

楊 杰

2013-08-21）

山東省青島市中醫(yī)科研計劃［No：2011-zyz004］

*通訊作者