汪建平 曹晶晶 楊衛(wèi)杰 陳 英

（1河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河462002；2河南職工醫(yī)學(xué)院，鄭州451191）

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病胰島素抵抗60例

汪建平1曹晶晶2楊衛(wèi)杰2陳 英1

（1河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河462002；2河南職工醫(yī)學(xué)院，鄭州451191）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀型2型糖尿病的效果。方法將120例患者隨機(jī)平均分為兩組，治療組60例采用西藥（鹽酸吡格列酮）+中藥（祛痰化瘀湯）+推拿治療，對照組60例單用西藥（鹽酸吡格列酮）治療。結(jié)果兩組臨床療效比較，治療組總有效率為91.74%。對照組總有效率為70.30%。兩組治療效果有顯著性差異（P＜0.01）。并且治療組能明顯改善患者FPG、2hpG水平，顯著降低患者的CHOL、TG、LDL水平，升高HDL水平。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀型2型糖尿病有較好療效。

2型糖尿??；中西醫(yī)結(jié)合；祛痰化瘀湯

糖尿病（diabetes mellitus，DM）屬中醫(yī)學(xué)“消渴”病，是一種常見的、多發(fā)的慢性疾病。其特點是患病率高、致殘率高、死亡率高，嚴(yán)重威脅著人們的生命與健康。在我國患病人群中，以2型糖尿?。―iabetes mellitus type 2，T2DM）為主，2型糖尿病占糖尿病的90%以上［1］。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療痰瘀型2型糖尿病60例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共收治120例患者均為漯河醫(yī)專三附院和河南職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的門診及住院病人。按就診順序隨機(jī)將病人分為治療組（西藥鹽酸吡格列酮片+中藥祛痰化瘀湯）和對照組（單用鹽酸吡格列酮片）。治療組60例，男32例，女28例；年齡最小34歲，最大70歲，平均（52.63±7.73）歲；病程最短2年，最長15年，平均（7.31±3.61）年；合并高血壓15例、冠心病11例、神經(jīng)病變4例、視網(wǎng)膜病變3例。對照組60例，男33例，女27例；年齡最小35歲，最大69歲，平均（53.14±7.23）歲；病程最短3年，最長14年，平均（7.41±3.57）年；合并高血壓16例、冠心病11例、神經(jīng)病變3例、視網(wǎng)膜病變3例。兩組病例在性別、年齡、病程、伴發(fā)癥等方面經(jīng)χ2檢驗無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有病例均經(jīng)檢查符合糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病酮癥酸中毒、合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病以及妊娠及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)和各種原因所致的脫落病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定，凡具有糖尿病癥狀并符合下列條件之一者。①空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl）。②隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）。③糖耐量試驗，服糖后2小時血糖（2hPG）≥11.1 mmol／L（200mg／dl）。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1992年中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴?。ㄌ悄虿。I(yè)委員會通過的《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》擬定［3］。痰濕血瘀證：全身困倦、頭脹肢沉、形體肥胖、胸悶脘痞、納呆嘔惡、面色晦滯、口唇舌暗、或紫暗、瘀斑、脈沉或沉澀。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療兩組病例在治療的同時均進(jìn)行糖尿病教育、飲食控制加運動鍛煉的基礎(chǔ)治療。

1.3.2 西醫(yī)治療兩組均采用口服鹽酸吡格列酮片15mg，1次／d，餐后服用。

1.3.3 中醫(yī)治療治療組在口服鹽酸吡格列酮片基礎(chǔ)上加服祛痰化瘀湯和推拿。祛痰化瘀湯（黃芪、白術(shù)、白芥子、僵蠶、澤瀉、枳實、漢防己、大黃、三棱、莪術(shù)等），每日1劑，分2次口服；推拿（取足三里、豐隆、陰陵泉、血海等穴位）用一指禪手法治療，每日1次。

1.3.4 療程兩組1療程均為30天，兩組均治療3個療程。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》［4］和1999年WHO糖尿病專家咨詢報

告標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)臨床癥狀體征及觀察指標(biāo)變化擬定。顯效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%，治療后血脂達(dá)到以下任一項者CHOL下降≥20%或TG下降≥40%，糖化血紅蛋白值下降至正?；虺^治療前的30%；有效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，治療后血脂達(dá)到以下任一項者CHOL下降≥10%但＜20%或TG下降≥20%但＜40%，糖化血紅蛋白值下降超過治療前10%；無效：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或血糖下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，CHOL下降或TG下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂比較見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較（χ±S）

2.2 兩組治療前后血糖比較見表2。

表2 兩組治療前后FPG-2hpG水平比較（χ±S）

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為脾的運化功能失常，不能為胃行其津液，水谷不歸正化，停滯體內(nèi)，濕濁內(nèi)生，就可產(chǎn)生濕、痰、濁等病理產(chǎn)物，臨床上出現(xiàn)高血糖、高血脂，一旦阻滯氣機(jī)，傷及脈道，致使血行不暢，形成瘀血、痰濁相互搏結(jié)，又可加重胰島素抵抗、脂糖代謝紊亂、臨床變證叢生。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，祛痰化瘀藥物具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、清除自由基、抑制血小板凝聚、改善微循環(huán)功能。祛痰化瘀湯是我院治療糖尿病的經(jīng)驗要方，是在中醫(yī)辨證論治的理論指導(dǎo)下，經(jīng)過反復(fù)臨床應(yīng)用的方劑，方中白芥子豁痰利氣、消積散結(jié)為君藥；漢防己、枳實、澤瀉利濕化濁為臣藥；黃芪白術(shù)健脾益氣，大黃、三棱、莪術(shù)、僵蠶活血化瘀，軟堅散結(jié)為佐使；又加上足三里調(diào)脾胃補(bǔ)益氣血增強(qiáng)機(jī)體免疫力、陰陵泉祛濕、豐隆化痰、血?；钛龅奶厥夤δ堋ＶT藥與穴位合用共奏豁痰利濕、活血祛瘀之功。濕、痰、濁除，則病體康健。

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會．中國2型糖尿病防治指南（2010年版，討論稿）［S］．2010：2．

［2］WorldHeahh Organization．Definition，Dignosis and Classifi-ca-tion of Diabetes Mellitus and its Complication［S］．Gene-va：WHO，1999．

［3］呂仁和，張法榮，高彥斌，等．消渴?。ㄌ悄虿。┑姆制跇?biāo)準(zhǔn)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)［S］．中國醫(yī)藥學(xué)報，1993，8（3）：50-56．

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.039

1672-2779（2013）-19-0058-02

吳義紅

2013-08-21）