方麗云 陸 云 陳冬霞

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽銅陵244000）

艾灸“三步法”聯(lián)合濕潤燒傷膏在糖尿病足護理中的應(yīng)用

方麗云 陸 云 陳冬霞

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的：觀察艾灸“三步法”聯(lián)合濕潤燒傷膏治療糖尿病足（DF）的效果，并總結(jié)護理措施。方法：將30例糖尿病足患者隨機分成治療組15例和對照組15例，對照組采用常規(guī)綜合治療和護理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用艾灸“三步法”聯(lián)合濕潤燒傷膏治療。結(jié)果：治療組、對照組治療有效率分別為93.33%，73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：艾灸“三步法”聯(lián)合濕潤燒傷膏在DF的護理中效果明顯，縮短了DF的愈合時間，提高了DF患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

艾灸；濕潤燒傷膏；DF；護理

糖尿病足（DF）是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和外周血管病變相關(guān)的足感染、潰瘍，嚴(yán)重結(jié)局是致殘甚至截肢[1]，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，2000年全球的糖尿病病人總數(shù)約1.17億，預(yù)計到2030年將上升到3.66億。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，DF的群體也在不斷擴大，糖尿病病人約15%并發(fā)不同程度足潰瘍[2]。它不但給病人帶來痛苦，使病情加重、病程延長，增加病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且可繼發(fā)感染，最終導(dǎo)致截肢，危及患者生命，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。為了提供有效的治療護理，使患者的生存質(zhì)量提高，2010年01月以來我科對DF患者采取艾灸“三步法”聯(lián)合濕潤燒傷膏治療，效果非常滿意，現(xiàn)將體會報道如下。

1.資料與方法

1．1臨床資料

2010年01月至2012年01月在我科住院治療的DF患者30例，符合《糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。將30例病人隨機分為兩組：治療組15例，男性6例，女性10例；年齡42-80歲（55.2±10.3歲）；糖尿病病程5.5-12.2（8.2±3.3）年；DF病程2周至3.5年。對照組15例，男性6例，女性8例；年齡41-82歲（52.4±12.5歲）；糖尿病病程4.6-12.5（8.0± 4.1）年；DF病程1周至3.8年。兩組患者在性別、年齡、營養(yǎng)狀況、活動受限度、全身情況及DF病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1．2臨床分級

糖尿病的診斷符合1999年WHO推薦糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。DF病變采用Wagner分級法[4]。患者臨床分級為1-4級，治療組1級4例，2級4例，3級5例，4級2例；對照組1級5例，2級5例，3級4例，4級1例。

2.方法

2．1一般治療

改善影響愈合的因素：予以常規(guī)治療和護理，控制血糖、改善微循環(huán)，每日進行足背動脈波動和皮膚溫度、創(chuàng)面情況的評估，加強營養(yǎng)支持改善全身營養(yǎng)狀況，并加強糖尿病知識及足部護理保健知識宣教，使患者及其家屬了解DF發(fā)生的原因、治療方法及護理措施，樹立康復(fù)信心。

2．2局部治療

患者取舒適體位，充分暴露潰瘍部位，根據(jù)DF具體分級及傷口的壞死情況和患者的耐受程度采取一次或分次清創(chuàng)，充分清除創(chuàng)面的壞死組織。治療組根據(jù)創(chuàng)面情況進行辨證施灸，將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2-3厘米左右，依次使用溫和灸、回旋灸、雀啄灸三步法施灸，先行溫和灸溫?zé)峋植繗庋_通經(jīng)絡(luò)，再施以回旋灸、雀啄灸加強敏化，一般每穴灸2-3 min，如此往返共約30min，每天一次，至皮膚紅暈為度，使壓瘡傷口有溫?zé)岣卸恢伦苽?。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，可將中、食二指分開，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。然后外涂一層濕潤燒傷膏，厚度約1mm。對照組患者的創(chuàng)面按常規(guī)綜合治療，兩周為一療程。

2．3護理效果評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用糖尿病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失，Wagner分級0級；顯效：足部皮膚感覺正常，足背動脈搏動有力，潰瘍面縮小80%以上；有效：足背皮膚感覺部分恢復(fù)，足背動脈搏動明顯，潰瘍面縮小50%，分泌物減少；無效：足部皮膚感覺無好轉(zhuǎn)，足背動脈搏動弱或消失，潰瘍面無縮小，分泌物無減少，臨床分級無好轉(zhuǎn)或惡化。

3．統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

4．結(jié)果

經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)治療組的創(chuàng)面在一周左右紅潤有光澤，結(jié)痂，無分泌物，肉芽組織新鮮，生長迅速；對照組創(chuàng)面分泌物較多，肉芽表面蒼白污穢較多，肉芽組織生長緩慢。兩組病人局部潰瘍愈合時間：治療組（24.5±10.8）天，對照組（38.8±12.5）天。從表1中發(fā)現(xiàn)觀察組傷口愈合率優(yōu)于對照組。

表1 兩組病人治療效果比較

5．討論

DF潰瘍創(chuàng)面難以愈合，其再生、修復(fù)能力低，皮膚及皮下組織局部缺損，周圍組織活性不佳，治療較為困難。DF已達(dá)Wagner分級2-3級是治療的關(guān)鍵階段，采取有效的方案阻止?jié)兊陌l(fā)展和加速愈合是當(dāng)前亟待解決的問題。中醫(yī)認(rèn)為[6]，DF的主要病機為氣陰虧虛，痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)，外感濕熱所致。濕潤燒傷膏是中藥制劑，主要成分有黃柏、當(dāng)歸、白芷、黃芪等，具有清熱解毒，活血化瘀的功效。

艾條的主要成分是艾葉，艾葉味苦、辛，性溫，歸肝脾腎經(jīng)。艾灸借助藥物和熱力的協(xié)同作用，通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整臟腑，使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進肉芽組織生長。艾灸“三步法”，即先行溫和灸溫?zé)峋植繗庋_通經(jīng)絡(luò)，再施以回旋灸、雀啄灸加強敏化，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳活動，最大程度的改善患者病灶局部的血液循環(huán)，提高機體自身免疫力[7]，促進創(chuàng)面愈合。

根據(jù)濕性創(chuàng)面愈合理論[8]，濕潤的環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，可使創(chuàng)面不經(jīng)過結(jié)痂過程而自然愈合。濕潤燒傷膏不但具有清熱解毒，活血化瘀的功效，而且具有抗感染，去腐生肌的作用，能有效保持創(chuàng)面濕潤和自溶作用，具有抑菌，液化及排除壞死組織的作用，有利于創(chuàng)面修復(fù)和愈合[9]。

因此，采用艾灸“三步法”聯(lián)合濕潤燒傷膏治療DF，不但使傷口創(chuàng)面清潔，分泌物減少，促進創(chuàng)面的血液循環(huán)，同時還保持濕性愈合的環(huán)境，有利于創(chuàng)面的快速愈合，使患者痛苦少，降低截肢率，提高了患者的生活質(zhì)量。本方法效果顯著，操作方便，成本低廉，無毒副作用，值得臨床推廣。

[1]許樟榮．DF病的病因及流行病學(xué)[J].中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2007，27（4）：485．

[2]Andrew B.The diabetes foot:Epeidemiology risk factors and the status of care[J].Diabetes Voice,2005,50(special issue): 5-7．

[3]李仕明.DF檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中國糖尿病雜志，1996,4（2）：126.

[4]許樟榮．DF病變診斷與治療[J]．中國糖尿病雜志，2001，9（3）：180-183．

[5]張惠芬，遲家敏，王瑞萍．實用糖尿病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.450-453．

[6]胡明發(fā).中醫(yī)藥治療DF的研究概況[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（8）：950-951．

[7]張翠蓉,肖慧華.腧穴熱敏化艾灸治療壓瘡的療效觀察[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（3）：479．

[8]李亞潔．密閉性敷料的研究和展望[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2002，2（3）：105．

[9]劉世華．濕潤燒傷膏在開發(fā)性創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國實用理雜志，2001，20（4）：124．

（責(zé)任編輯：夏萬夫）

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1671-752X（2013）01-0040-02

2013-01-02

方麗云（1972-），女，安徽樅陽人，銅陵市中醫(yī)醫(yī)院老年科主管護師。