邱鵬棟

（河南省安陽市中醫(yī)院影像科，河南安陽 455000）

超早期大面積腦梗死指的是頸部動(dòng)脈主干、腦部動(dòng)脈主干或皮層支堵塞，發(fā)病在6h之內(nèi)的超早期腦梗死。腦梗死在老年人群中很常見，發(fā)病率及致殘率均很高，病情變化突然，嚴(yán)重威脅人類健康。其最有效的療法是在超早期采用溶栓治療［1］。因此，腦梗死能夠及早作出診斷對治療及預(yù)后都具有重要意義。現(xiàn)對28例大面積腦梗死患者的CT診斷結(jié)果進(jìn)行了分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院于2009年7月～2011年10月間共收治28例大面積腦梗死患者，發(fā)病時(shí)間均在6h之內(nèi)，其中男16例，女12例；年齡50～72歲。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性偏癱15例、言語不清8例、偏身感覺障礙6例、惡心嘔吐5例、頭痛18例、意識障礙及顱內(nèi)壓升高12例。高血壓病史20例，冠心病病史14例，糖尿病病史16例。

1．2 檢查方法 患者入院后，立刻行頭顱CT掃描，使用飛利浦Brilliance 64層CT，取仰臥位，從顱底至顱頂連續(xù)掃描，隨后對病變區(qū)行薄層掃描。

2 結(jié)果

CT診斷結(jié)果：病變部位周邊腦溝、腦池變窄甚至消失，28例病變部位均有此特征，健康狀態(tài)時(shí)兩側(cè)腦溝、腦池基本保持對稱且清楚顯示，而患者腦部顯示病變側(cè)比正常側(cè)明顯變窄，嚴(yán)重者甚至消失；腦動(dòng)脈密度增加，表現(xiàn)為頸部動(dòng)脈、腦部動(dòng)脈等主要?jiǎng)用}的一段密度較正常側(cè)不同程度的增加，本組22例；灰白質(zhì)界限不明顯，健康狀態(tài)下大腦灰白質(zhì)界限分明，而患者界限模糊，以島外葉帶區(qū)多見，本組18例；病變部位密度下降，表現(xiàn)為病變側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度較正常一側(cè)低，本組16例；病變部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，以腦部動(dòng)脈閉塞最為常見，本組17例，頸部動(dòng)脈閉塞4例，基底動(dòng)脈閉塞3例，腦前動(dòng)脈閉塞4例（見圖1～4）。

3 討論

腦梗死是指大腦局部組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，缺血、缺氧而導(dǎo)致的軟化壞死，發(fā)病率居腦血管疾病的首位。患者多有高血壓、冠心病、糖尿病等病史，發(fā)病突然。其發(fā)病時(shí)間短暫，血液供給尚未完全切斷，腦細(xì)胞并沒有完全壞死，梗死區(qū)域腦組織的變化并不明顯。失去生理效應(yīng)的神經(jīng)元可繼續(xù)存活6～8h，最長可存活48h。若是梗死部位遲遲得不到血液供給，會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞徹底死亡［2］。

目前，我們可采用多種方法對腦梗死進(jìn)行診斷，如CT、MRI等，有些方法甚至可以確定梗死程度。CT檢查因更加快捷方便，成本低，成為臨床上診斷腦梗死的首選方法。通過對大面積腦梗死患者CT圖像的分析，總結(jié)出其主要特征：腦動(dòng)脈密度增加，表現(xiàn)為梗死部位的動(dòng)脈密度明顯高于正常動(dòng)脈密度，?？砂l(fā)現(xiàn)于腦部的中動(dòng)脈區(qū)，原因是由于栓塞，在發(fā)生腦梗死后30min之內(nèi)就可出現(xiàn)該情形；病變部位實(shí)質(zhì)密度下降，如島葉外帶密度下降，導(dǎo)致島葉外側(cè)的灰白質(zhì)界限模糊，此特征的特異性較低，需要醫(yī)師排除患者是否有其他疾?。徊∽儾课恢苓吥X溝、腦池變窄甚至消失，局部腦腫脹，腦室由于壓力而變形，主要是因?yàn)楣┭蛔愫?，出現(xiàn)細(xì)胞毒性腦水腫；病變部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，正因?yàn)檠荛]塞導(dǎo)致無法供血才引起了大腦局部區(qū)域的梗死［3－4］。

大面積腦梗死，由于水腫情況嚴(yán)重，CT表現(xiàn)為占位效應(yīng)，并壓迫周圍組織，出現(xiàn)中線移位，幾乎不需行薄層掃描即可確診。CT表現(xiàn)主要有3個(gè)階段：缺血期、梗死期和軟化期。缺血期的CT圖像顯示腦組織無明顯變化，與正常人的類似。只有當(dāng)進(jìn)入梗死期時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)灰白質(zhì)界限模糊、腦回扁平、腦溝變窄或閉塞等。但是，3種情況出現(xiàn)的時(shí)間不同，需要醫(yī)師靈活掌握。特別是對于超早期的患者，因?yàn)椴∏榘l(fā)展極為突然，必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，才可幫助患者溶栓，爭取康復(fù)時(shí)間。若已進(jìn)入軟化期，表明梗死腦組織徹底死亡［5－6］?？傊?，腦梗死是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，其發(fā)病率、病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率均相當(dāng)高。如果在發(fā)病后6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，治療效果將更加顯著。然而，需注意的是，6h內(nèi)行CT檢查，由于患者發(fā)病時(shí)間短，正處于疾病發(fā)展過程中，一般情況下在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)難以看到異常密度區(qū)域。片狀略低密度，周圍腦溝消失，灰白質(zhì)分界不清，右側(cè)裂池受壓消失。右側(cè)大腦中動(dòng)脈密度增高 圖3 女，71歲，發(fā)病3h20min，右側(cè)顳葉密度減低，灰白質(zhì)分界不清，右側(cè)側(cè)裂池、環(huán)池受壓，右側(cè)大腦中動(dòng)腦密度略增高 圖4 男，72歲，發(fā)病2h30min，左側(cè)顳葉密度略低，左側(cè)腦溝變淺，左側(cè)大腦中動(dòng)脈密度增高

圖1 男，58歲，發(fā)病1h15min，右側(cè)顳葉、枕葉密度略低，灰白質(zhì)分界不清，周圍腦溝變淺消失 圖2 男，68歲，發(fā)病2h10min，右側(cè)顳葉大

［1］孫東平．超急性期大面積腦梗死的CT診斷［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（23）：100．

［2］楊小榮．大面積腦梗死的早期CT診斷價(jià)值分析［J］．醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）：2 776．

［3］遲玉芳．大面積腦梗死103例早期CT診斷價(jià)值分析［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：148－149．

［4］何雄兵．大面積超急性腦梗死的CT診斷［J］．長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6（3）：157-158．

［5］周華，尚敏，李彥偉．早期大面積腦梗死29例CT診斷分析［J］．航空航天醫(yī)藥，2009，20（12）：137．

［6］李浩，王瓊，段群峰，等．CT平掃在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（3）：268-269．

（回修日期 2012-10-31）