陳萬中

（河南淮濱縣人民醫(yī)院，河南淮濱 464400）

垂體瘤是常見的腦部腫瘤之一，是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。侵襲性垂體瘤是介于良、惡之間的一種交界性腫瘤，其瘤體呈腺瘤結(jié)節(jié)樣生長，且常侵犯周圍結(jié)構(gòu)。術(shù)前對垂體腺瘤質(zhì)地、侵襲性的準(zhǔn)確判斷，可作為臨床診斷和治療方案的重要參考。目前，在對垂體腺瘤的診斷中，MRI以其較高的準(zhǔn)確性、靈敏性而被廣泛應(yīng)用［1］?，F(xiàn)回顧性分析我院2009年1月～2012年4月收治的經(jīng)病理確診的35例侵襲性垂體瘤患者的臨床資料，以探討MRI對其的診斷價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組36例，均經(jīng)手術(shù)病理確診（手術(shù)方式均經(jīng)眶額入路開顱行腫瘤切除，手術(shù)顯示鏡下操作）；均未經(jīng)藥物或放射治療。其中男22例，女14例；年齡10～62歲，平均（45．9±4．5）歲；病程0．2～18年，平均（5．8±2．5）年；初診29例，復(fù)發(fā)7例。

1．2 儀器與方法 36例均行MRI平掃及增強掃描，采用GE Signa MR機。矢狀面，SE T1WI：TR 400ms，TE 8ms；橫斷面，層厚6．0mm，間距0．6mm，層數(shù)20，矩陣179× 256，F(xiàn)OV 21cm×21cm。矢狀面行FSE序列T2WI（TR 4 000ms，TE 112ms）；橫斷面行T1WI、T2WI成像，矩陣256×256，層距0．5mm，層厚3．0mm。經(jīng)靜脈注射對比劑Gd-DTPA，劑量為0．1mmol／kg體質(zhì)量。

1．3 圖像分析 測量冠狀位上腫瘤的最大直徑，記錄腫瘤發(fā)生的部位、大小、向周圍組織浸潤生長的方式及信號強度特點。對患者的MRI表現(xiàn)與術(shù)前一般情況、臨床癥狀進行對比研究。外科醫(yī)師術(shù)中觀察腫瘤硬度、生長范圍、與周圍組織關(guān)系，取瘤體及腫瘤周邊硬膜組織送病理及組織學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2．1 MRI成像特點 腫瘤多呈等T1、等或長T2信號，增強掃描呈均勻或不均勻強化。呈等T1、長T2信號27例，呈等T1、等T2信號7例，呈略長T1、長T2信號2例。其中7例伴長T1、長T2液化壞死區(qū)，增強掃描后腫瘤不均強化，5例合并出血，其他腫瘤增強掃描呈均勻或不均勻強化，邊界較增強掃描前顯示更清楚。MRI觀察侵襲性垂體瘤所累及周圍組織與術(shù)中所見基本相符，共34例，相符率為94．4%。

2．2 MRI顯示周圍組織受累情況 在周圍組織受累方式中以蔓延和／（或）包繞最常見，26例，占72．2%；壓迫4例，占11．1%；移位6例，占16．7%。海綿竇是最容易受累的結(jié)構(gòu)，其次是視交叉和斜坡。

2．3 MRI信號與腫瘤質(zhì)地的關(guān)系 T2WI瘤體、白質(zhì)信號兩者的比值與瘤體質(zhì)地呈明顯相關(guān)性，P＜0．05。T1WI瘤體、白質(zhì)信號兩者的比值與瘤體質(zhì)地?zé)o相關(guān)性，P＞0．05（見表1）。

表1 MRI信號與腫瘤質(zhì)地的關(guān)系

3 討論

侵襲性垂體腺瘤占垂體腺瘤的66%～94%，可發(fā)生于任何年齡，具有多方向生長的特點，其發(fā)病率呈上升趨勢［2］。近年來，隨著MRI的廣泛應(yīng)用和影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，垂體腫瘤的檢出率和診斷正確率明顯提高。侵襲性垂體瘤MRI信號特征：T2WI多為高信號，T1WI多為等或稍低信號；當(dāng)合并壞死時，呈長T1、長T2信號；瘤內(nèi)出血時，則呈短T1、長T2信號。本組36例中呈等T1、長T2信號27例，呈等T1、等T2信號7例，呈略長T1、長T2信號2例。MRI觀察侵襲性垂體瘤所累及周圍組織與術(shù)中所見基本相符，共34例，相符率為94．4%，提示MRI診斷侵襲性垂體瘤有較高的價值。術(shù)前準(zhǔn)確判斷垂體腺瘤質(zhì)地是手術(shù)成功的重要因素，有利于正確地選擇手術(shù)入路［3］。本文顯示T2WI瘤體、白質(zhì)信號兩者的比值與瘤體質(zhì)地有明顯相關(guān)性，P＜0．05，提示MRI對腫瘤質(zhì)地的判斷有一定的診斷價值。MRI可在術(shù)前有效預(yù)測侵襲性垂體腺瘤的侵襲性生長、浸潤方式及侵襲范圍，對手術(shù)方式以及術(shù)后治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。侵襲性垂體瘤累及范圍廣泛，包括海綿竇、視交叉、斜坡、邁克爾腔、蝶竇、垂體柄、腦室、大腦顳葉、下丘腦、橋池、大腦腳和腦溝，且其在以上部位的發(fā)生率逐漸降低［4］。本組在周圍組織受累方式中以蔓延和／（或）包繞最常見，共26例（占72．2%）；壓迫4例；移位6例。

綜上所述，MRI檢查簡單可行，對侵襲性垂體瘤診斷準(zhǔn)確率高，可為術(shù)前診斷垂體瘤的侵襲性提供依據(jù)，是診斷侵襲性垂體瘤的重要方法。

圖1 增強矢狀位T1WI顯示腫瘤不均勻強化，腫瘤存在無強化的囊變區(qū)，視交叉受壓迫，侵犯斜坡

［1］梁琳，唐桂波．低場MRI對侵襲性垂體瘤的診斷價值和影像特征［J］．青海醫(yī)藥雜志，2009，39（7）：78-80．

［2］唐作華，錢雯，宋濟昌，等．磁共振成像對侵襲性垂體瘤的診斷價值［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：417－419．

［3］劉志遠，施增儒，吳憶，等．垂體瘤的MRI診斷（48例分析）［J］．臨床放射學(xué)雜志，2008，18（13）：134-135．

［4］洪楠，王屹，孫燕萍，等 ．垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及文獻綜述［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，9（3）：216-218．

（回修日期 2012-09-09）