曹學(xué)勝，李雪萍，鄭 菲

（廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院放射科，廣西貴港 537100）

16層CT具有薄層、快速掃描、三維重組的功能，在其引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)回顧性分析在我院行16層CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的85例，以探討此技術(shù)對肺內(nèi)病灶的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2009年1月～2011年12月行CT掃描發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)、腫塊的85例住院患者，其中男52例，女33例；年齡25～68歲，平均46．5歲；均有不同程度呼吸道癥狀或體征。

1．2 儀器與方法 使用PHILIPS Brilliance 16層CT，MC Tech生產(chǎn)的Manan Super-Core Biopsy Needle半自動活檢針（規(guī)格型號：18ga×15cm或20ga×9cm）及廢舊5F導(dǎo)管自制的柵狀定位器。術(shù)前測量血壓，進(jìn)行出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，心電圖等檢查，仔細(xì)分析患者的臨床和影像資料，嚴(yán)格篩選適應(yīng)證；與患者溝通，消除其顧慮，爭取其配合，并簽署穿刺活檢手術(shù)知情同意書。

根據(jù)患者病變部位選取最合適的體位及最舒適的姿勢，在病變的皮膚表面貼上柵狀定位器（見圖1），并讓患者作屏氣訓(xùn)練，然后以3～5mm層距對病灶及其上下肺野行薄層掃描。選擇最佳穿刺層面和定位柵交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。用龍膽紫劃線標(biāo)識，在CT屏幕上劃好進(jìn)針路徑，測量穿刺點(diǎn)至病灶中心的角度，并計(jì)算穿刺點(diǎn)與胸膜、病灶邊緣的最短距離和最遠(yuǎn)距離。常規(guī)消毒，鋪洞巾，用2%的利多卡因5～10ml逐層麻醉至壁層胸膜，根據(jù)預(yù)先定好的穿刺點(diǎn)和角度進(jìn)針，當(dāng)活檢針進(jìn)到壁層胸膜時(shí)，囑患者平靜呼吸后屏氣，進(jìn)針穿破胸膜，達(dá)到預(yù)定深度時(shí)停止進(jìn)針，再次掃描，確定針尖位于病灶中心（見圖2），避開壞死、鈣化區(qū)，采用活檢針進(jìn)行切割取材。此操作可重復(fù)1、2次（見圖3），直至取得足夠標(biāo)本為止，所取標(biāo)本用10%的福爾馬林溶液固定后送病理檢查，傷口壓迫止血后用無菌敷料包扎。術(shù)后立即行肺部CT掃描，當(dāng)晚再次行肺部CT掃描復(fù)查，觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥（見圖4）。

圖1～4 同一患者，男，68歲。因胸痛、胸悶、咳嗽3個(gè)月，癥狀加重1d入院，CT檢查示左肺下葉見一軟組織腫塊，大小約3．0cm×2．5cm，呈分葉狀，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，CT診斷為周圍型肺癌。病理結(jié)果：低分化癌，形態(tài)上符合低分化鱗狀細(xì)胞癌 圖1 柵欄定位器在病灶體表定位 圖2 確定針尖位于病灶中心 圖3 第2次穿刺在病灶邊緣取材 圖4 當(dāng)晚再次復(fù)查胸部CT，觀察有無遲發(fā)性血?dú)庑?/p>

2 結(jié)果

本組85例穿刺取材均獲得成功，成功率為100%，獲得標(biāo)本均行病理檢查。結(jié)果如下：鱗癌28例，腺癌18例，小細(xì)胞未分化癌17例，肺轉(zhuǎn)移瘤7例，肺結(jié)核6例，炎性假瘤5例，平滑肌瘤1例；3例因標(biāo)本組織均為壞死組織未能明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為96．5%。本組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，發(fā)生率5．9%，其中并發(fā)氣胸3例（3．5%），因積氣量少，未行特殊處理，積氣自行吸收；咯血2例（2．4%），用止血?jiǎng)┲委熀蠛棉D(zhuǎn)。

3 討論

本組診斷準(zhǔn)確率為96．5%，而并發(fā)癥發(fā)生率僅為5．9%，其中氣胸3例，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的平均發(fā)生率37%［1］，咯血2例。氣胸與出血的發(fā)生也存在一定的關(guān)系，穿刺針道出血也會有效減少氣胸地發(fā)生［2］。總結(jié)本組診斷準(zhǔn)確率較高、并發(fā)癥發(fā)生率較低的經(jīng)驗(yàn)如下。

3．1 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)分析患者的臨床和影像資料，制訂出最佳穿刺方案。深入與患者溝通，解釋穿刺流程及注意事項(xiàng)，囑其術(shù)中、術(shù)后勿劇烈咳嗽，消除患者顧慮，爭取其配合，指導(dǎo)患者屏氣訓(xùn)練。進(jìn)行必要的檢查，如測量血壓，出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，心電圖等。

3．2 運(yùn)用先進(jìn)設(shè)備 16層CT具有薄層、快速掃描、三維重組、圖像清晰的功能，利用CT測繪工具和三維重組等功能選好穿刺點(diǎn)，并計(jì)算穿刺點(diǎn)與病灶的角度和深度，畫好進(jìn)針路線，精確定位病灶。配合選用適宜型號的活檢針，避免因活檢針選用不當(dāng)而造成肺組織的額外損傷。

3．3 嫻熟的操作技能 操作者應(yīng)具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和技巧：根據(jù)設(shè)計(jì)好的路線進(jìn)針穿刺，術(shù)中做到快而準(zhǔn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免反復(fù)穿刺，取材在病灶邊緣，避免穿刺到病變壞死區(qū)。

3．4 及時(shí)送檢 穿刺所獲標(biāo)本組織及時(shí)用10%的福爾馬林溶液固定后，立即送病理檢查。

肺部的疾病復(fù)雜多樣，其臨床及影像學(xué)表現(xiàn)也千變?nèi)f化，雖然有X線胸片、CT、MRI、PETCT等多種影像檢查手段，但要對其診斷仍有一定局限。盡快獲得正確的診斷與患者治療方案及預(yù)后密切相關(guān)［3］。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是胸部介入放射學(xué)領(lǐng)域中重要的診斷技術(shù)，被公認(rèn)為肺部疾病診斷或鑒別診斷的重要方法之一［4－5］。隨著 MSCT的應(yīng)用，穿刺活檢針的不斷改良，在MSCT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)對肺部疾病的診斷準(zhǔn)確率大幅提高。它對肺組織損傷小，安全，可靠，定位精確，準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥少，尤其對位于肺周圍區(qū)、纖維支氣管鏡檢查不能到達(dá)的病灶，有其獨(dú)到的價(jià)值［6］。

綜上所述，16層CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢微創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確率高，操作簡便，并發(fā)癥少，對臨床診斷、制定治療方案及評價(jià)預(yù)后有極大的幫助，大大減少了治療的盲目性及不必要的治療，相對節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

［1］張雪哲．CT引導(dǎo)下胸部穿刺活檢［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（4）：194．

［2］于經(jīng)瀛，鄧小濤，周誠 ．肺穿刺活檢肺組織出血和氣胸相互關(guān)系的探討［J］．臨床放射學(xué)雜志，2008，27（5）：601-604．

［3］王升平，李文濤，彭衛(wèi)軍，等．胸腔鏡術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶［J］．中華放射學(xué)雜志，2010，44（5）：518-522．

［4］周康榮 ．胸部頸面部CT［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：420．

［5］姚海泉，胡智斌，張鵬，等．CT導(dǎo)引下自動活檢槍經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（2）：148-149．

［6］李豪，趙泉，邱孝明，等．CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢（附42例報(bào)道）［J］．放射學(xué)實(shí)踐，1999，14（4）：239-240．

（回修日期 2012－10－11）