康 鵬，程?hào)|祥，陳 千，王志陽(yáng)，張鷺鷺*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，上海 200433;2.成都軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，成都610015)

2013年4月20日，四川省雅安市蘆山縣發(fā)生里氏7.0級(jí)地震。地震后，軍隊(duì)醫(yī)院迅速抽組醫(yī)療救援力量第一時(shí)間奔赴并抵達(dá)災(zāi)區(qū)，在地震醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)中發(fā)揮重要作用。軍隊(duì)衛(wèi)勤力量作為地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的重要支撐，充分體現(xiàn)軍隊(duì)在災(zāi)害救援中的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。第二軍醫(yī)大學(xué)軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理研究所從汶川地震開(kāi)始聚焦地震抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障行動(dòng)，持續(xù)關(guān)注2008年汶川地震與2010年玉樹(shù)地震兩次重大地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)，針對(duì)兩次地震中衛(wèi)勤保障進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的實(shí)證研究。蘆山地震后，研究所繼續(xù)聚焦蘆山地震抗震救災(zāi)衛(wèi)勤行動(dòng)，派調(diào)研組于蘆山地震后20天再赴地震災(zāi)區(qū)，針對(duì)軍隊(duì)抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與數(shù)據(jù)收集。本文重點(diǎn)分析此次抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援力量抽組、傷病員現(xiàn)場(chǎng)救治及救援組織情況，以期對(duì)未來(lái)多樣化軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料收集 ①課題組搜集軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)抗震救災(zāi)簡(jiǎn)報(bào)30余份、醫(yī)療保障累計(jì)工作量報(bào)表24份;②調(diào)研成都軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部、成都軍區(qū)總醫(yī)院、452醫(yī)院，舉行了各級(jí)衛(wèi)勤指揮人員的座談會(huì)4次，訪(fǎng)談了醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與各級(jí)衛(wèi)勤專(zhuān)家20余名;③查閱了相關(guān)文件報(bào)表50余份。

1.2 分析方法 對(duì)收集的文件和資料進(jìn)行整理，相關(guān)數(shù)據(jù)利用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合課題組調(diào)研訪(fǎng)談資料與信息，針對(duì)蘆山地震后2周內(nèi)軍隊(duì)醫(yī)院抗震救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)救治情況進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。

2 主要結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)救援力量抽組 震后1小時(shí)內(nèi)，軍隊(duì)啟動(dòng)抗震救災(zāi)應(yīng)急機(jī)制。本地救援力量第一時(shí)間派出醫(yī)療分隊(duì)趕赴蘆山縣災(zāi)區(qū)，抵達(dá)后部署于蘆山縣人民醫(yī)院;外地支援醫(yī)療隊(duì)乘直升機(jī)從成都緊急出發(fā)，并于地震當(dāng)天15時(shí)30分抵達(dá)災(zāi)區(qū)部署在重災(zāi)區(qū)太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院。震后24小時(shí)內(nèi)，軍隊(duì)共計(jì)派出應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量8支270人，以空中、陸路開(kāi)赴災(zāi)區(qū);震后48小時(shí)內(nèi)，抽組心理衛(wèi)生支援分隊(duì)、防疫專(zhuān)家指導(dǎo)組以及醫(yī)療專(zhuān)家指導(dǎo)組趕赴成都，抵達(dá)災(zāi)區(qū)后心理衛(wèi)生、衛(wèi)生防疫工作與醫(yī)療救治同步展開(kāi)。震后72小時(shí)內(nèi)，軍隊(duì)已向地震災(zāi)區(qū)派出包括軍隊(duì)醫(yī)療專(zhuān)家組在內(nèi)的醫(yī)療救援分隊(duì)18支430人。

2.2 地震傷員現(xiàn)場(chǎng)救治 地震當(dāng)天，軍隊(duì)醫(yī)療救援隊(duì)共計(jì)接診492人，共計(jì)收治地震傷病員141人，其中醫(yī)療隊(duì)收治22人，后方醫(yī)院收治119人，手術(shù)(含清創(chuàng))25例。災(zāi)區(qū)與后方醫(yī)院地震傷病員收治工作同時(shí)展開(kāi)，震后1周為地震傷病員收治高峰，截至4月27日，軍隊(duì)醫(yī)院及醫(yī)療隊(duì)共計(jì)收治傷病員1 402人，手術(shù)759例，而后災(zāi)區(qū)傷病情況有所緩解，收治人數(shù)趨于平穩(wěn)。隨著救援隊(duì)陸續(xù)抵達(dá)，救援工作迅速展開(kāi)，接診人數(shù)快速增長(zhǎng)，震后2周軍隊(duì)救援共計(jì)接診傷病員18 402人，災(zāi)區(qū)醫(yī)療秩序逐漸恢復(fù)(圖1)。

2.3 地震傷員醫(yī)療后送 蘆山地震傷病員醫(yī)療后送地震當(dāng)日即已啟動(dòng)，后送方式以陸運(yùn)輕傷員為主，直升機(jī)進(jìn)行重傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，地震當(dāng)日后送傷病員94人，其中直升機(jī)空運(yùn)重傷員4人，后送地震傷病員人數(shù)于震后72小時(shí)快速增長(zhǎng)，傷病員被及時(shí)送到雅安、成都后方醫(yī)院進(jìn)行緊急專(zhuān)科救治，后方醫(yī)院在院人數(shù)于震后72小時(shí)達(dá)到高峰，而后陸續(xù)降低。截至5月3日，軍隊(duì)醫(yī)療隊(duì)共計(jì)后送傷病員337人，其中空運(yùn)后送60人(圖2)。

圖1 蘆山地震軍隊(duì)醫(yī)院日累計(jì)收治與手術(shù)情況

圖2 蘆山地震軍隊(duì)醫(yī)院日累計(jì)后送與住院情況

3 討論

3.1 救援力量反應(yīng)速度提高 醫(yī)療救援隊(duì)抽組迅速距離汶川地震五周年紀(jì)念日不到兩周之際，地震又一次襲擊四川省蘆山縣，造成大量的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。從地震規(guī)模、破壞程度以及地震傷亡來(lái)看，雖然蘆山地震較五年前的汶川地震規(guī)模較小、損失較少，從另一個(gè)角度來(lái)看，此次地震救援行動(dòng)既是對(duì)汶川地震5年來(lái)抗震救災(zāi)能力建設(shè)的一次實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，更是對(duì)救援水平的一次“綜合大考”。

此次蘆山地震救援力量反應(yīng)速度較汶川地震明顯提高，災(zāi)區(qū)本次救援力量反應(yīng)較快，醫(yī)療救援隊(duì)抽組迅速。震后1個(gè)半小時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)療救援隊(duì)已抵達(dá)地震災(zāi)區(qū)展開(kāi)救援工作，72小時(shí)已部署18支醫(yī)療救援隊(duì)，保證了有效救援時(shí)間內(nèi)的醫(yī)學(xué)救援。國(guó)外相關(guān)研究也提出，大規(guī)模地震后傷病員醫(yī)療需求的高峰通常出現(xiàn)在震后的24～48小時(shí)內(nèi)，決定地震醫(yī)學(xué)救援成功的關(guān)鍵是救援行動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間，也就是醫(yī)學(xué)救援力量抽組的速度。1976年唐山地震、1980年意大利地震和1988年美國(guó)地震醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐表明，從受損建筑物中救出的生還者中，85% ～95%均在震后24小時(shí)內(nèi)救出，表明24小時(shí)的黃金救援時(shí)間對(duì)于地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量抽組具有重要指導(dǎo)意義［1－2］。

3.2 地震救援空運(yùn)后送力量明顯不足 后送體系仍未建立 國(guó)內(nèi)外多次救援實(shí)踐證明，由于災(zāi)區(qū)特殊的地理位置以及破壞嚴(yán)重的地面環(huán)境，空運(yùn)后送是一種最迅速、最有效的傷病員后送方式［3－5］。由于我國(guó)目前沒(méi)有專(zhuān)用的衛(wèi)生飛機(jī)，汶川和玉樹(shù)地震中參與后送的飛機(jī)均為軍隊(duì)運(yùn)輸機(jī)、民航客機(jī)和軍隊(duì)直升機(jī)，并且沒(méi)有為地震傷病員后送特殊設(shè)計(jì)或改裝，機(jī)上醫(yī)療設(shè)備缺乏，在保證傷員安全后送方面存在隱患。此次蘆山地震傷病員醫(yī)療后送仍然暴露出地震救援空運(yùn)力量明顯不足。首先，只有小部分地震醫(yī)療救援隊(duì)能夠通過(guò)直升機(jī)方式直接抵達(dá)，震后嚴(yán)重?fù)p毀的交通給陸地運(yùn)輸?shù)木仍?duì)帶來(lái)很大困難。其次，至今我國(guó)仍未建立完善的應(yīng)急空運(yùn)后送體系。此次地震大部分后送傷病員后送方式仍以救護(hù)車(chē)等陸地運(yùn)輸方式為主，專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生空運(yùn)力量存在明顯短板。

空運(yùn)力量是醫(yī)療救援隊(duì)快速抵達(dá)和傷病員后送的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接影響傷病員救治效果。因此，必須加強(qiáng)空中專(zhuān)用衛(wèi)生運(yùn)力及其投送能力建設(shè)，通過(guò)研發(fā)引進(jìn)或者改裝的方式，提高衛(wèi)生救護(hù)、運(yùn)輸直升機(jī)的數(shù)量和質(zhì)量，包括在現(xiàn)有的直升機(jī)上加載醫(yī)療單元，改裝成專(zhuān)用救護(hù)直升機(jī);研制機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)的小型救護(hù)直升機(jī)，配備輕型飛行醫(yī)療隊(duì)和前沿外科手術(shù)隊(duì);增加空運(yùn)醫(yī)療后送專(zhuān)用大型衛(wèi)生運(yùn)輸飛機(jī)等。

3.3 西南地區(qū)地震頻度增加 亟需建立區(qū)域性應(yīng)急救援中心 中國(guó)西南地區(qū)屬于地震高發(fā)區(qū)域，近年來(lái)地震災(zāi)害頻發(fā)，因此應(yīng)急救援亟需一種可行的區(qū)域應(yīng)急救援戰(zhàn)略，建立區(qū)域化協(xié)作機(jī)制，提高區(qū)域合作的層次和水平。首先，應(yīng)全面評(píng)估區(qū)域內(nèi)醫(yī)療應(yīng)急救援資源現(xiàn)狀，建立科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)應(yīng)急救援體系的規(guī)范化建設(shè)。評(píng)估本地區(qū)應(yīng)急救援體系建設(shè)的發(fā)展?jié)摿?，加大各?jí)政府對(duì)急救體系建設(shè)的支持與調(diào)控力度，推動(dòng)區(qū)域急診醫(yī)療服務(wù)建設(shè)可持續(xù)發(fā)展。其次，以原有區(qū)域醫(yī)療應(yīng)急救援格局為主體，通過(guò)研究災(zāi)害背景數(shù)據(jù)庫(kù)及救災(zāi)需求，建立重點(diǎn)區(qū)域主要災(zāi)種的應(yīng)急救援預(yù)案體系和應(yīng)急救援決策體系建設(shè)?，F(xiàn)階段，根據(jù)危險(xiǎn)性區(qū)劃(包括災(zāi)害強(qiáng)度區(qū)劃、災(zāi)害頻度區(qū)劃、災(zāi)變區(qū)劃)，采取醫(yī)療應(yīng)急救援體系劃區(qū)管理的辦法，層層鏈接，建立一個(gè)既覆蓋廣泛又行動(dòng)迅速的網(wǎng)絡(luò)體系。

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