宋 斌，陳海東，胡鵬偉，陳立富

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院95臨床部，莆田 351100;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系學(xué)員隊(duì)，上海 200433;3.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，上海 200433)

其信息化水平指標(biāo)具有特殊性。本指標(biāo)體系除了系統(tǒng)性、規(guī)范性、可測(cè)性等特征外，還具有以下兩個(gè)方面的特點(diǎn)。第一，強(qiáng)調(diào)軍隊(duì)特色。本指標(biāo)體系緊扣軍隊(duì)對(duì)信息化建設(shè)的要求，以軍隊(duì)醫(yī)院“十二五”信息化規(guī)劃為指南。指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)，針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院特殊性質(zhì)和特點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注衛(wèi)勤保障信息化建設(shè)能力指標(biāo)。突出軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)基層部隊(duì)信息化服務(wù)的指標(biāo)設(shè)計(jì)，強(qiáng)化醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)官兵服務(wù)和保障水平提高的作用。由于軍隊(duì)的特殊性，強(qiáng)調(diào)軍事綜合網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，設(shè)置專門的保密安全指標(biāo)，如軍網(wǎng)和地方網(wǎng)絡(luò)的物理隔離，軍事綜合信息網(wǎng)保密機(jī)、防火墻、網(wǎng)閘隔離，軍隊(duì)安全保障系統(tǒng)安裝與應(yīng)用，上報(bào)信息加密傳送等。第二，注重指標(biāo)的適應(yīng)性和可比性。軍隊(duì)醫(yī)院在地域上分布廣闊，地理?xiàng)l件和經(jīng)濟(jì)條件差距巨大，醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)投入受醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益制約。醫(yī)院規(guī)模層次不一，編制床位差別明顯，醫(yī)療設(shè)備數(shù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平也明顯不同，醫(yī)院信息化的規(guī)模和應(yīng)用層次不一。醫(yī)院職能任務(wù)多樣，有醫(yī)療、療養(yǎng)、特種衛(wèi)勤保障，信息化建設(shè)內(nèi)容各不一樣。為此本指標(biāo)體系更多采用相對(duì)型指標(biāo)，努力避免差異較大的絕對(duì)指標(biāo)出現(xiàn)。如評(píng)價(jià)人力資源中的信息技術(shù)人員數(shù)量，本系統(tǒng)采用信息技術(shù)人員數(shù)量/展開(kāi)床位數(shù)，這一指標(biāo)不但有效避免醫(yī)院規(guī)模不同帶來(lái)的差別，而且更加真實(shí)地反應(yīng)醫(yī)院信息技術(shù)人才資源狀況，具有良好的比較價(jià)值。

表1 軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)維度結(jié)構(gòu)與權(quán)重

2 軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)實(shí)證研究

2.1 資料來(lái)源 本研究選擇某軍區(qū)6所軍隊(duì)醫(yī)院(表2)。從醫(yī)院等級(jí)來(lái)看，均為三級(jí)醫(yī)院;其中，三級(jí)甲等醫(yī)院4家，三級(jí)乙等2家。區(qū)域分布來(lái)看，長(zhǎng)三角地區(qū)2所，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)2所，內(nèi)陸欠發(fā)達(dá)地區(qū)2所，其醫(yī)療收入較明顯反應(yīng)了地區(qū)經(jīng)濟(jì)的差異。本次研究的數(shù)據(jù)均通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方法獲取，以電子郵件的形式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括醫(yī)院基本情況、指標(biāo)和填表說(shuō)明。問(wèn)卷內(nèi)容依據(jù)本研究中建立的指標(biāo)體系及指標(biāo)，提供詳細(xì)指標(biāo)說(shuō)明。要求由各醫(yī)院熟悉信息化建設(shè)工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)，主要由信息科主任負(fù)責(zé)完成。

表2 測(cè)評(píng)醫(yī)院信息化水平

2.2 指標(biāo)數(shù)據(jù)測(cè)算方法 一是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化。數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化是將數(shù)據(jù)按比例縮放，將其轉(zhuǎn)化為無(wú)量綱的純數(shù)值，使之落入一個(gè)小的特定區(qū)間。便于不同單位或量級(jí)的指標(biāo)能夠進(jìn)行比較和加權(quán)。最典型的是數(shù)據(jù)歸一化處理，即將數(shù)據(jù)統(tǒng)一映射到［0，1］區(qū)間上，本文數(shù)據(jù)采用離差標(biāo)準(zhǔn)化，公式為:

其中，Pi:標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù);Xi:一級(jí)指標(biāo)第i項(xiàng)的原始數(shù)據(jù);Max:第i項(xiàng)原始數(shù)據(jù)的最大值;Min:第i項(xiàng)原始數(shù)據(jù)的最小值。

二是信息化水平指數(shù)測(cè)量。通過(guò)表1各指標(biāo)值以及確定的權(quán)重，可按以下公式計(jì)算軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平指數(shù):

式中，MHII為軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平總指數(shù);n為信息化水平構(gòu)成的一級(jí)指標(biāo)個(gè)數(shù);Wi為第i個(gè)一級(jí)指標(biāo)的AHP權(quán)重;m為信息化水平第i個(gè)一級(jí)指標(biāo)的二級(jí)指標(biāo)個(gè)數(shù);Pij為第i個(gè)一級(jí)指標(biāo)的第j項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù);Wij為第i個(gè)一級(jí)指標(biāo)的第j項(xiàng)指標(biāo)的AHP權(quán)重［5］。

2.3 測(cè)量結(jié)果與分析 將所調(diào)查六所醫(yī)院分別用H1～H6表示，相應(yīng)的醫(yī)院信息化指標(biāo)分別對(duì)應(yīng)表1中的編碼X1～X6，計(jì)算各醫(yī)院一級(jí)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，結(jié)果如表3所示。

表3 各醫(yī)院一級(jí)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)

根據(jù)評(píng)價(jià)體系權(quán)重及測(cè)量項(xiàng)目，對(duì)6家醫(yī)院信息化水平一級(jí)指標(biāo)得分及總評(píng)得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果見(jiàn)表4。

從表4可以得到以下結(jié)論。一是醫(yī)院間信息化水平差別較明顯。本指標(biāo)體系滿分為28分，最低分為3分。6所選醫(yī)院，H6醫(yī)院最高得分為24.3分，得分率為87%，H1醫(yī)院最低得分為14.48分，得分率為52%，醫(yī)院間的信息化水平差距明顯。二是區(qū)域信息化水平差距明顯。本研究中處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，信息化水平得分較高，也同醫(yī)院毛收入高低成正向關(guān)系。說(shuō)明信息化建設(shè)與資金投入具有密切關(guān)系，本結(jié)果與其他研究結(jié)果一致。三是各醫(yī)院在軍事特征指標(biāo)上，都重視保密安全和為兵服務(wù)建設(shè)，普遍得分較高。在軍事信息網(wǎng)站建設(shè)、為部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)以及衛(wèi)勤保障效率上各單位差異較大。信息化水平整體指數(shù)較高的醫(yī)院，衛(wèi)勤信息化建設(shè)總體水平良好。

表4 醫(yī)院信息化總指數(shù)與一級(jí)分類指數(shù)得分

3 小結(jié)

20世紀(jì)90年代末，在總后衛(wèi)生部統(tǒng)一組織和領(lǐng)導(dǎo)下，以“軍字一號(hào)”為標(biāo)志的全軍醫(yī)院信息化建設(shè)全面展開(kāi)，在強(qiáng)有力的行政管理及市場(chǎng)推動(dòng)下，全軍醫(yī)院信息化建設(shè)取得豐碩成果，4家軍隊(duì)醫(yī)院成為首批數(shù)字化試點(diǎn)示范醫(yī)院，軍隊(duì)醫(yī)院信息化整體水平躍居全國(guó)領(lǐng)先。

早期軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)以硬件投入和配發(fā)軟件使用為主，資金投入的多少在很大程度上決定了信息化水平的高低。經(jīng)過(guò)10多年的建設(shè)和發(fā)展，軍隊(duì)醫(yī)院信息化已向內(nèi)涵發(fā)展，科學(xué)化及先進(jìn)的信息化發(fā)展理念決定著醫(yī)院信息化水平。醫(yī)院信息化建設(shè)要做到組織和制度保證、人才保證、資金保證和安全保證這四方面的保證。不論是管理上的科學(xué)決策、還是醫(yī)療診治過(guò)程中的循證決策，數(shù)據(jù)和信息是科學(xué)管理的基礎(chǔ)［6］，用數(shù)據(jù)管理要成為管理的常態(tài)。大數(shù)據(jù)時(shí)代的今天，要在決策和預(yù)測(cè)中發(fā)揮更大作用，信息化應(yīng)用是根本。除此之外，軍隊(duì)醫(yī)院的特殊性質(zhì)，決定了醫(yī)院衛(wèi)勤信息化建設(shè)的重要地位。科學(xué)和系統(tǒng)性的醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)能全面促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

本測(cè)試結(jié)果與該軍區(qū)數(shù)字化醫(yī)院檢查結(jié)果基本相符，較為客觀地反映軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。該指標(biāo)體系及測(cè)算方法有一定的科學(xué)性和合理性，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平測(cè)評(píng)工作有一定的指導(dǎo)意義。本指標(biāo)體系及實(shí)證研究?jī)H在某一軍區(qū)部分醫(yī)院測(cè)試，并且實(shí)證中的醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)為各醫(yī)院自測(cè)數(shù)據(jù)，其準(zhǔn)確性和精確性受一定影響。今后研究力爭(zhēng)完成軍區(qū)范圍內(nèi)或全軍醫(yī)院推廣，對(duì)其指標(biāo)的信度和效度進(jìn)行驗(yàn)證。

［1］ 宋 斌，陳立富，陳海東.軍隊(duì)醫(yī)院信息化水平評(píng)估現(xiàn)狀及作用研究［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15(2):194－195.

［2］ 王世靖，王世光，胡國(guó)安.構(gòu)建軍隊(duì)信息化測(cè)評(píng)指標(biāo)體系研究［J］.軍事運(yùn)籌與系統(tǒng)工程，2006，20(1):66－70.

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