王 釗，王書中，韓優(yōu)莉*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069;2.內(nèi)蒙古錫林郭勒太仆寺旗醫(yī)院，錫林郭勒盟 027000)

衛(wèi)生服務(wù)供需方間的信息不對稱，使醫(yī)院管理者更關(guān)注醫(yī)院的短期目標(biāo)而忽視長期目標(biāo)，降低了衛(wèi)生服務(wù)市場的效率和效果［1］。持續(xù)的醫(yī)療信息披露制度將有利于消除醫(yī)療市場上的信息不對稱，抑制暗箱操作規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效保護(hù)患者利益。2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確規(guī)定，要“建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度”，期望通過信息披露促進(jìn)公立醫(yī)院行為的改善。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息披露成為醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。

1 國內(nèi)外公立醫(yī)院信息披露現(xiàn)狀及其影響

1.1 公立醫(yī)院信息披露原因 公立醫(yī)院實(shí)施信息披露的原因大致概括為:緩解醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱;降低患者信息搜尋成本;改善醫(yī)院不規(guī)范行為，締造醫(yī)院良好聲譽(yù);提升醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?強(qiáng)化公眾對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，使公眾參與到公立醫(yī)院法人治理的過程之中等。

1.2 公立醫(yī)院實(shí)施信息披露現(xiàn)狀 國外醫(yī)院開展了較多的信息披露實(shí)踐，主要披露形式有:政府披露和醫(yī)院自我披露。例如賓夕法尼亞州服務(wù)成本控制委員會披露多家醫(yī)院績效方面的信息。醫(yī)院也通過網(wǎng)站和年度報(bào)告等形式進(jìn)行自我披露。例如，在美國梅奧診所的網(wǎng)站中，公示有診所的年度報(bào)告，對診所的醫(yī)療、運(yùn)營和管理情況進(jìn)行了披露。

我國公立醫(yī)院信息披露體現(xiàn)為院務(wù)公開、價(jià)格等信息的披露，披露內(nèi)容較少，公眾知曉度低。陳良俠等［2］通過對山東省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”中醫(yī)院的檢查結(jié)果進(jìn)行分析得出，醫(yī)院的院務(wù)公開內(nèi)容均過于簡單;袁建國等［3］通過對部分醫(yī)院官方網(wǎng)站披露的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到披露較少的是藥品價(jià)格、社區(qū)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;三甲醫(yī)院最詳細(xì)，一甲最粗略;北京的醫(yī)院信息披露情況好于其他地區(qū)。

1.3 公立醫(yī)院實(shí)施信息披露的制度及框架 一些學(xué)者結(jié)合現(xiàn)狀對我國公立醫(yī)院信息披露制度建設(shè)提出建議。李玲等［4］指出，衛(wèi)生部要建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院信息披露平臺，定期發(fā)布公立醫(yī)院的院長考核、業(yè)務(wù)開展、質(zhì)量安全、費(fèi)用控制等情況，并對不合格或是績效不高的公立醫(yī)院進(jìn)行行政處罰。

張春梅［5］提出我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的理論框架為:培育新的信息披露市場主體，分層設(shè)計(jì)披露內(nèi)容、水平、頻次等，構(gòu)建披露信息溝通網(wǎng)絡(luò)、長效披露教育機(jī)制、多層次多元化的披露監(jiān)管模式，并提出信息披露的保密審查制度、溝通協(xié)調(diào)制度等一系列制度。

1.4 公立醫(yī)院信息披露的影響 信息披露主要在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告、醫(yī)院聲譽(yù)管理等方面對公立醫(yī)院產(chǎn)生影響。如果要充分發(fā)揮這些披露信息所起的作用，還要激勵人們利用這些信息。

國外，Russell M等［6］總結(jié)了蘇格蘭進(jìn)行信息披露的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以4種利益相關(guān)者為對象對蘇格蘭地區(qū)醫(yī)療信息披露產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究。得出，在發(fā)展臨床信息報(bào)告系統(tǒng)時(shí)，不只要關(guān)注于數(shù)據(jù)的披露，也要發(fā)展一種適當(dāng)?shù)募顧C(jī)制和組織環(huán)境，可以讓人們得以利用這些信息。其中，蘇格蘭信息披露對以上4種利益相關(guān)者產(chǎn)生的影響(表1)。

表1 蘇格蘭信息披露對4種利益相關(guān)者產(chǎn)生的影響

Nielufar V等［7］以2000年美國醫(yī)學(xué)研究所題為《人非圣賢孰能無過:建立一個(gè)更安全的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)》為背景，通過比較在近10年實(shí)習(xí)生對于這個(gè)報(bào)告產(chǎn)生前后的態(tài)度，得到這樣的報(bào)告會影響到實(shí)習(xí)生對于醫(yī)療差錯(cuò)信息披露的態(tài)度，促進(jìn)披露醫(yī)療差錯(cuò)信息。

國內(nèi)，在信息披露對醫(yī)院行為的影響方面:李晗［8］以16個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革為樣本，對信息披露等監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行案例分析和研究。蕪湖籌建聯(lián)通全市各家醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)，更好地控制了藥品的使用，減少了違規(guī)行為的發(fā)生。七臺河則是推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民就醫(yī)一卡通。

2 小結(jié)

綜上所述，我國學(xué)者對公立醫(yī)院進(jìn)行信息披露的原因進(jìn)行了較深入的研究，針對部分醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查訪談，以了解其信息披露的現(xiàn)狀。除此之外，部分學(xué)者也對信息披露的對象、內(nèi)容、范圍進(jìn)行初步研究，提出對醫(yī)院信息披露狀況進(jìn)行評價(jià)的指標(biāo)體系，而在信息披露對醫(yī)院行為影響方面的研究還較少。

國外信息披露制度的發(fā)展較國內(nèi)完善，學(xué)者們更多地關(guān)注此項(xiàng)制度對醫(yī)院行為的影響。國外利用政府相關(guān)部門或相關(guān)協(xié)會的數(shù)據(jù)，總結(jié)信息披露有用性和重要性;利用不同的信息披露工具，如“信賴評鑒報(bào)告”等來了解這些措施實(shí)施后，對患者和醫(yī)師行為的影響;提出進(jìn)行信息披露不只是對信息進(jìn)行公示，同樣也應(yīng)該發(fā)展一些適宜的激勵機(jī)制和組織環(huán)境，從而能夠讓人們利用這些信息。并且，國外的一些醫(yī)院正在踐行信息披露這項(xiàng)制度，其內(nèi)容和方式正趨于完善，如梅奧診所的信息披露，這些為我國公立醫(yī)院信息披露的發(fā)展和完善提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，值得進(jìn)一步探索。

［1］ Wang JY，Probst JC，Stoskopf CH，Sanders JM，et al.Information asymmetry and performance tilting in hospitals:a national empirical study［J］.Health Economics，2011，20:1487 －1506.

［2］ 陳良俠，萬書臻，遲蔚蔚，等.山東省民營與公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理典型調(diào)查比較分析［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30(7):21－23.

［3］ 袁建國，白 平.關(guān)于建立我國公立醫(yī)院信息披露制度的探討［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31(9):8－9.

［4］ 李 玲，江 宇，王敏瑤，等.我國公立醫(yī)院管理與考核的現(xiàn)狀、問題及政策建議［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2010，3(5):12－16.

［5］ 張春梅.中國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制研究［D］.武漢:華中科技大學(xué)，2011.

［6］ Russell M，Maria G.Public disclosure of comparative clinical performance data:lessons from the Scottish experience［J］.Journal of Evaluation in Clinical Practice，2003，9(2):277 －286.

［7］ Nielufar V，Lohith SB，Edward G，et al.Changes in intern attitudes toward medical error and disclosure［J］.Medical Education，2012，46(7):668－677.

［8］ 李 晗.公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制研究:以16個(gè)改革試點(diǎn)城市為例［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(1):13 －16.