丁少偉

在對老年單肺通氣患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，應(yīng)采取安全有效的方法。本文就此對全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年單肺通氣患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年5月-2011年5月老年單肺通氣患者60例，在患者知情并且同意的情況下隨機(jī)分為兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組。所選患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前其肺功能完全正常，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要進(jìn)行單肺通氣，并且患者均沒有腎臟疾病史、冠心病史以及心臟病史等。

對照組中有30例老年單肺通氣患者，患者的年齡段在40～71歲之間，其平均年齡為（55.6±1.3）歲，其中男性老年單肺通氣患者為16例，占53.33%，女性老年單肺通氣患者有14例，占46.67%。實(shí)驗(yàn)組中有30例老年單肺通氣患者，患者的年齡段在39～71歲之間，其平均年齡為（55.8±1.7）歲，其中男性老年單肺通氣患者為18例，占60.00%，女性老年單肺通氣患者有12例，占40.00%。兩組老年單肺通氣患者在年齡、性別、疾病情況以及身體情況等各方面情況均沒有顯著性差異，具有一定的可比性。

1.2 方法 對所選患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療之前均進(jìn)行0.3 mg東莨菪堿的肌肉注射處理，對對照組中的老年單肺通氣患者進(jìn)行吸入全麻（即GI），而對實(shí)驗(yàn)組中的患者進(jìn)行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉（即GIE）。對兩組老年單肺通氣患者的相關(guān)臨床指標(biāo)情況進(jìn)行比較分析，即對患者不同時(shí)間段的中心靜脈壓（即CVP）、腦電雙頻指數(shù)（即BIS）以及心輸出量指數(shù)（即CI）進(jìn)行測定，同時(shí)通過使用心電監(jiān)測儀對患者的心率（即HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及心電圖（即ECG）等進(jìn)行檢測。另一方面，以患者的自主呼吸時(shí)的通氣量為其基礎(chǔ)值，對患者的側(cè)臥時(shí)的單肺15 min（即OLV 15）、30 min（即OLV 30）、60 min（即OLV 60）以及雙肺30 min（TLV 30）等通氣量進(jìn)行檢測，并且進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件包分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示、例數(shù)（n、%）表示，組間對比為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由所得數(shù)據(jù)可知，相對于對照組，實(shí)驗(yàn)組中患者的MAP以及SVRI水平均較低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較情況（）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較情況（）

組別例數(shù)時(shí)間PaO2（mmHg）CaO2（g/L）VO2（mL/min）MAP（mmHg）DO2（mL/min）對照組 30基礎(chǔ)值 85±9 15.2±2.1 90±11 88±16 505±119 OLV 15 174±63 18.1±2.4 67±23 94±9 659±155 OLV 30 182±81 16.5±2.3 78±24 91±14 636±100 OLV 60 186±60 16.9±2.1 71±40 94±10 671±39 TLV 30 408±56 15.0±2.2 81±14 94±20 535±63實(shí)驗(yàn)組 30基礎(chǔ)值 81±10 17.1±1.6 113±16 90±9 498±127 OLV 15 172±79 15.3±1.5 97±67 73±5 516±152 OLV 30 145±55 14.9±1.5 115±22 69±6 529±145 OLV 60 170±59 14.1±2.8 115±15 78±11 502±116 TLV 30 419±70 17.6±1.2 104±21 78±10 510±173

3 討論

單肺通氣(即OLV)是指胸科手術(shù)患者經(jīng)支氣管導(dǎo)管時(shí)只利用一非手術(shù)側(cè)進(jìn)行通氣處理的方式。單肺通氣的主要目的是隔離患者的患側(cè)肺，從而有效防止液性分泌物流入患者的健側(cè)[1]。而現(xiàn)今支氣管內(nèi)麻醉除用于肺內(nèi)分泌物多的患者之外，亦常用于肺葉、全肺、食管以及胸腔鏡等手術(shù)，從而方便患者的手術(shù)操作，有效的減輕患者的手術(shù)側(cè)肺損傷以及兩肺間的交叉感染情況發(fā)生[2]。而由于胸科手術(shù)的飛速發(fā)展，人們對于單肺通氣麻醉的要求越來越高，麻醉手術(shù)時(shí)易對患者的肺部產(chǎn)生損傷，尤其是單肺通氣時(shí)由于灌注無通氣肺的血液而未得到氧合而導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血摻雜情況，從而導(dǎo)致一系列肺部并發(fā)癥情況。因此在對患者進(jìn)行相關(guān)麻醉工作時(shí)應(yīng)給予一定的重視[3]。

由本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)可知，相對于對老年單肺通氣患者進(jìn)行單純的吸入全麻，采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，使得有效的減少了患者的術(shù)前麻醉藥用量，有效的減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，有較好的鎮(zhèn)痛效果，并且更為安全有效，有一定的積極臨床意義。吸入性全麻聯(lián)合硬膜外麻醉作為開胸手術(shù)中較為常用的麻醉方式，能夠獲得較理想的手術(shù)效果，有更好的臨床麻醉效果[4]。由相關(guān)研究可知，硬膜外麻醉以及相關(guān)的陣痛治療能夠較好的促進(jìn)患者改善預(yù)后情況，同時(shí)通告患者的肺功能恢復(fù)情況。而在對患者進(jìn)行側(cè)臥位的單肺通氣時(shí)，由于患者易出現(xiàn)肺內(nèi)分流的急劇增加，使得患者的低氧血癥的發(fā)生率較高[5]。而在對老年單肺通氣患者進(jìn)行麻醉時(shí)，由于老年患者對于全麻藥物以及藥物積聚過量使得患者的復(fù)蘇困難，采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能有效的減少麻醉藥的用量，更為安全有效[6-7]。

綜上所述，在對老年單肺通氣患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，相對于對患者進(jìn)行單純的吸入性全麻，對患者進(jìn)行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉處理，使得手術(shù)更為安全有效，有效減少麻醉藥用量以及患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的早期單肺通氣量，使得患者術(shù)后有較好的鎮(zhèn)痛情況，有一定的積極臨床意義。

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