袁海玲，周 宏

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院，江蘇淮安223002)

妊娠合并卵巢腫瘤是臨床常見的妊娠期合并癥之一，文獻(xiàn)顯示，國內(nèi)發(fā)病率為0.007% ～0.9%，發(fā)病年齡21～31歲為多。該病對妊娠和分娩均有一定影響，并可出現(xiàn)各種威脅母嬰安全的并發(fā)癥，其最多發(fā)生的時(shí)期是孕16周前和產(chǎn)褥期［1］?，F(xiàn)將我院2010年1月至2012年10月收治的15例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2010年1月至2012年10月收治的妊娠合并卵巢良性腫瘤患者15例(表1)。年齡21～34歲，平均25.75歲，孕周8～16周，其中早孕10例，中孕5例。合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)而急腹癥入院8例，婦科檢查或B超檢查發(fā)現(xiàn)7例。保守治療5例，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療10例。15例孕婦均保胎成功。見表1。

表1 15例妊娠合并卵巢腫瘤的情況 例

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:妊娠合并卵巢良性腫瘤患者及家屬多缺乏心理準(zhǔn)備，對病情不了解，既擔(dān)心手術(shù)和檢查對孕婦和胎兒安全影響，同時(shí)又擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)，表現(xiàn)為不同程度的緊張、焦慮和恐懼心理［2］。針對這些情況，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語言對孕婦及家屬進(jìn)行心里疏導(dǎo)，向患者及家屬講解各種治療方法的優(yōu)點(diǎn)、效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及必要的婦科檢查等對診斷和治療的重要性，并讓其了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療實(shí)施、手術(shù)的成功率，同種病例痊愈的有關(guān)資料等，使患者及家屬消除緊張恐懼心理，增加安全感和對醫(yī)院的信任度，最終配合治療護(hù)理。

2.2 病情觀察

2.2.1 腹痛護(hù)理:密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，并鑒別疼痛是卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)還是子宮收縮所致的疼痛。提供安靜、舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如深呼吸、聽音樂、看可愛的嬰兒圖片等。指導(dǎo)患者盡量臥床休息，保持大便通暢，減少可能刺激子宮收縮的一切因素。如出現(xiàn)子宮不規(guī)則收縮，遵醫(yī)囑使用抑制宮縮的藥物。

2.2.2 生命體征的監(jiān)測:在保守治療期間，密切觀察生命體征的變化，每4～6 h測血壓及體溫一次，并做好記錄，密切觀察體溫曲線動(dòng)態(tài)變化，如體溫超過38.5℃，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.3 用藥護(hù)理:孕婦及家屬大多通過各種途徑知道孕期用藥不當(dāng)可致胎兒畸形或造成流產(chǎn)。本組病例中，有2例患者不愿意使用鎮(zhèn)痛劑。通過與孕婦及家屬溝通，告訴他們醫(yī)生用藥是針對妊娠期孕婦特點(diǎn)的，嚴(yán)禁使用影響胎兒的藥物，并做好藥物知識的宣教，使2位孕婦及家屬都放心接受藥物治療。我們根據(jù)孕婦特點(diǎn)，合理安排輸液順序，并注意藥物濃度與速度。特別是硫酸鎂使用時(shí)，用輸液泵嚴(yán)格控制每分鐘滴速，并密切觀察呼吸、尿量、膝反射等，預(yù)防硫酸鎂中毒并及時(shí)處理。

2.4 妊娠期手術(shù)對孕婦及胎兒均有一定的影響，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。妊娠早期的卵巢腫瘤，因不能排除生理性黃體囊腫且手術(shù)易誘發(fā)流產(chǎn)，可通過觀察其生長速度及有無并發(fā)癥等，考慮是否手術(shù)。如生長緩慢且無并發(fā)癥，可暫不手術(shù)，如腫瘤生長迅速，出現(xiàn)并發(fā)癥，B超有惡性征象應(yīng)及時(shí)手術(shù)。本組病例中，有9例患者有手術(shù)指征，均接受了手術(shù)。

2.4.1 術(shù)前心理護(hù)理:妊娠合并卵巢腫瘤時(shí)，既擔(dān)心孕婦手術(shù)危險(xiǎn)，腫瘤性質(zhì)，又擔(dān)心手術(shù)影響腹中胎兒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心給予心理支持與疏導(dǎo)，告知腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，使孕婦及家屬消除緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，監(jiān)測并記錄孕周、胎兒發(fā)育情況、胎心音、胎動(dòng)次數(shù)，做好腹部皮膚、陰道準(zhǔn)備，囑禁食禁飲8 h，禁止灌腸、胸片檢查，以避免刺激宮縮和影響胎兒。

2.4.3 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測一次血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測6次平穩(wěn)后改每1次/2 h，監(jiān)測24 h。予氧氣吸入，去枕平臥6 h，留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，并觀察尿量及顏色。術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)活動(dòng)，如屈曲雙下肢等，避免劇烈活動(dòng)。密切觀察是否出現(xiàn)宮縮，陰道出血等情況。監(jiān)測胎心音及胎動(dòng)情況。遵醫(yī)囑使用保胎藥物。觀察術(shù)后疼痛，鑒別是宮縮痛還是傷口痛。

2.5 飲食護(hù)理:孕婦的營養(yǎng)是影響胎兒健康的重要因素。鼓勵(lì)孕婦少量多餐進(jìn)食，多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果并補(bǔ)充礦物質(zhì)，為胎兒的生長發(fā)育提供足夠的營養(yǎng)。如妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.6 出院指導(dǎo):向患者講解出院后注意事項(xiàng)，如注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，保持外陰和腹部傷口清潔，孕期前3個(gè)月和后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，以免流產(chǎn)和早產(chǎn)。保守治療者，尤其強(qiáng)調(diào)患者定期產(chǎn)前檢查及復(fù)查B超，避免劇烈活動(dòng)或劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)體位，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，并指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)的正確方法。如出現(xiàn)腹痛或陰道流血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 體會

妊娠合并卵巢腫瘤對妊娠和分娩會產(chǎn)生一定的影響，危害較非孕期嚴(yán)重，故臨床處理十分重要。尤其孕16周前易發(fā)生并發(fā)癥，其中最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為蒂扭轉(zhuǎn)，所以應(yīng)盡早診斷和治療。妊娠合并卵巢腫瘤一旦確診，做好孕婦的心理及用藥護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，特別是腹部體征的觀察對病情判斷尤為重要。對需手術(shù)的患者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，尤其是術(shù)后活動(dòng)、疼痛、飲食等護(hù)理，不僅可確保母嬰的平安，也是優(yōu)生的關(guān)鍵。

［1］ 肖云琴，鄒敏蕓.妊娠合并卵巢腫瘤29例臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(12):117.

［2］ 楊雪嬌，吳佩雁，沈瓊佳.妊娠合并卵巢腫瘤的護(hù)理體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2005，34(10):892 －893.