張令巧，周英發(fā)，陳曉燕，崔 瑤，馬歆花，于 洋，張 慶

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤。胃潰瘍(GU)、慢性萎縮性胃炎(CAG)、胃息肉(GP)、殘胃(GS)等為胃癌前高危人群，發(fā)生癌變的影響因素有病變年限、病理改變的情況和嚴(yán)重程度、幽門螺桿菌(Hp)感染和藥物治療等［1］。對(duì)于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2007至2011年間經(jīng)胃鏡和病理檢查證實(shí)有胃癌癌前病變的196例患者，給予治療的同時(shí)，進(jìn)行了4年的隨訪觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 196例胃癌癌前病變患者，男135例，女61例，男女比例為2.21∶1，年齡27～75歲，平均49.32歲，其中40～65歲的患者148例(75.51%)。GU 90例(45.92%)，CAG 82例(41.84%)，GP 9例(4.59%)，GS 15例(7.65%)，并伴有胃粘膜下列4項(xiàng)病理檢查結(jié)果之一者:①中度腸上皮化生(IM)，②重度IM，③輕度異型增生(ATP)，④中度以上ATP，其中伴有IM 135例(68.88%)，伴有ATP 81例(31.12%)。主要臨床表現(xiàn)為上腹不適117例(59.69%)，其次為惡心、嘔吐、噯氣、納差、消瘦、黑糞便史、嘔血史等。常規(guī)生化、癌胚抗原和腹部B超檢查均無異常。

1.2 方法

1.2.1 治療:隨訪期間給予患者系統(tǒng)的常規(guī)內(nèi)科治療，服用胃病治療藥，同時(shí)加服維生素，對(duì)Hp陽性者服用抗生素根除Hp［1，4］。

1.2.2 治療標(biāo)準(zhǔn):有效:胃鏡復(fù)查見原部位病灶消失，病理檢查見胃粘膜病變較前明顯改善，或病理無異常。無變化:復(fù)查見原部位病灶無明顯變化，或1年內(nèi)多次復(fù)發(fā)，且與首次檢查所見病灶大小、嚴(yán)重程度相似。加重:復(fù)查見病灶較前增大，或增多，或嚴(yán)重程度加重。癌變:經(jīng)內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查證實(shí)，早期癌變經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)［3，4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪對(duì)象的癌變情況 建檔隨訪196例胃癌癌前病變患者，12例因住址變遷、外出工作和不愿胃鏡復(fù)查等原因而失訪，184例按時(shí)隨訪觀察，隨訪率93.88%，平均隨訪時(shí)間為30.23月。隨訪完成的184例患者中，治療后復(fù)查，有效者98例(53.26%)，無變化者45例(24.46%)，加重30例(16.30%)，癌變11例(5.97%)，早期胃癌6例(54.55%)，進(jìn)展期胃癌5例(45.45%)，均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，行手術(shù)切除。合并有胃粘膜中度以上ATP者的癌變率高于其它組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。各種病變的癌變率見表1。

表1 胃癌癌前病變的癌變率［n，(%)］

2.2 自首次胃鏡檢查距發(fā)現(xiàn)癌變時(shí)間 癌前病變至發(fā)生癌變的時(shí)間間隔長(zhǎng)短不等，GU 5例，平均間隔3.37 a;CAG 3例，間隔2.5 a;GP 1例，間隔3 a;GS 2例，間隔2 a。在1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌變者1例，2年內(nèi)3例，3年內(nèi)3例，4年內(nèi)4例，平均癌變時(shí)間為33.07月。

3 討論

胃癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜過程，從正常胃粘膜上皮到發(fā)現(xiàn)細(xì)胞癌變需要經(jīng)過一個(gè)較長(zhǎng)的演變階段，癌前病變是一個(gè)非特異性的過程，具有細(xì)胞退化與增殖的長(zhǎng)期共存的特點(diǎn)［5］。GU、CAG、GP和GS，伴有IM和ATP等胃癌高危人群，有相當(dāng)高的癌變率，本研究顯示癌變率為5.97%，尤其是合并有胃粘膜中度以上 ATP的患者更易發(fā)生癌變(31.82%)，與文獻(xiàn)報(bào)道［6］相似，因此，對(duì)這些人群要提高警惕，提高早期胃癌的檢出率。

本組患者GU癌變率為5.81%，胃癌多發(fā)生于潰瘍邊緣反復(fù)損傷和修復(fù)的粘膜，覆有污穢苔，底部不平等，且伴有IM和ATP者，需加強(qiáng)治療和隨訪［2］。CAG癌變率為3.75%，對(duì)病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，癥狀重，內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，粘膜糜爛微隆起，且伴有中度以上ATP的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療［7］。

在臨床工作中提高胃癌的檢出率，提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，增加樣本量，以助于更加準(zhǔn)確的分析胃癌癌前病變與胃癌的關(guān)系。

［1］ 周季英，鄺小楓，黃靜薇，等.胃癌前病變與幽門螺桿菌關(guān)系隨訪研究［J］.南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，18(2):105-107.

［2］ 冷建輝.胃癌前病變500例遠(yuǎn)期效果隨訪［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，32(2):219-221.

［3］ 張玉森，閆文，何云杰.胃癌前狀態(tài)226例隨訪觀察［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2000，2(4):36-37.

［4］ 沃千紅.胃癌前狀態(tài)136例治療及隨訪觀察［J］.中華腹部疾病雜志，2004，4(9):665-666.

［5］ 張錦增.胃癌發(fā)生的分子生物學(xué)研究［J］.中華消化雜志，1993，13 (4):187.

［6］ 范東風(fēng).胃癌的癌前期病變與胃癌的早期診斷及治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12):102-103.

［7］ 趙世民.胃癌前期狀態(tài)540例內(nèi)鏡隨訪結(jié)果［J］.內(nèi)鏡，1991，8 (2):93-95.