王教永

(江蘇省淮安市淮陰區(qū)營(yíng)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇淮安223300)

腹股溝疝是外科常見(jiàn)疾病，與先天性缺陷和腹壁、腹壓等方面有所相關(guān)聯(lián)［1］，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和影響生活質(zhì)量。為避免疾病反復(fù)發(fā)作，保證患者生活質(zhì)量，減輕痛苦，患者必須及時(shí)治療。腹股溝疝患者采用傳統(tǒng)疝補(bǔ)修手術(shù)，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如疼痛或復(fù)發(fā)等。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用人工復(fù)合材料進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)的最新、最好方法，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如:手術(shù)創(chuàng)傷小、切口無(wú)張力、術(shù)后恢復(fù)快、減輕患者的痛苦和縮短住院時(shí)間［2］。本次研究共100例，為我院住院手術(shù)治療的腹股溝疝患者，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝補(bǔ)修手術(shù)，觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)構(gòu)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究選擇對(duì)象100例，男78例，女22例，年齡22～75歲，平均(45.8±1.5)歲。病程2～40個(gè)月，平均(18.5±1.5)個(gè)月。其中斜疝46例，直疝23例，單側(cè)18例，復(fù)發(fā)疝4例，股疝5例，雙側(cè)4例。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病;②合并急性肺部的感染;③合并前列腺增生。

1.2 方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝補(bǔ)修手術(shù)，觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。給所有患者采用局部浸潤(rùn)麻醉或椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)選擇腹股溝疝切口，長(zhǎng)4～7 cm，找到疝囊。如是大囊，在恥骨結(jié)節(jié)處橫斷，近端縫合關(guān)閉使剛好能容一個(gè)填充物，縫閉并回納疝囊后，用小紗布填入分離膜前間隙后取出，遠(yuǎn)端止血留入陰囊中;如是小疝囊，疝囊高位游離至頸部，不切開(kāi)疝囊。采用國(guó)產(chǎn)善釋、華利普及美國(guó)巴德充填網(wǎng)塞和定型補(bǔ)片，根據(jù)疝環(huán)大小選擇合適的充填物，將網(wǎng)塞尖端向前填入內(nèi)環(huán)口，展開(kāi)的網(wǎng)塞外瓣置于腹橫筋膜后方的腹膜外間隙，將充填物外瓣與周?chē)M織邊緣縫4～6針固定。裁剪平片，將成型補(bǔ)片放置于精索(子宮圓韌帶)后，平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，魚(yú)尾狀開(kāi)口縫合1針關(guān)閉開(kāi)口。補(bǔ)片放置要求平鋪于腹股溝管后壁，防止卷曲、移位，腹股溝韌帶和恥骨結(jié)節(jié)上腱膜組織縫合數(shù)針固定，按層次逐層縫合至皮膚?？p合腹外斜肌健膜，建立外環(huán)，外環(huán)的大小以食指能容納為標(biāo)準(zhǔn)，在完全修補(bǔ)后，間斷縫合皮下組織和皮膚切口。麻醉作用消失后即可下床活動(dòng)，1周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況，并對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪觀察復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組患者均痊愈，但對(duì)照組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均比觀察組高，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)見(jiàn)表1。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為8.8%，高于觀察組的復(fù)發(fā)率1.2%，其觀察組術(shù)后2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率38%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指征比較 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)指征比較 (±s)

注:*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)

組別 痊愈率(%)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)50 256.3 ±36.6 18.4 ±7.2 7.1 ±2.2觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)50 51.5 ±8.1 95.1 ±10.4 3.3 ±1.6

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較 例

3 討論

腹股溝疝已成為外科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，與先天性缺陷和腹壁、腹壓等方面有所相關(guān)聯(lián)，患者需及時(shí)治療，保存生活質(zhì)量，減輕痛苦。腹股溝疝多采取傳統(tǒng)疝補(bǔ)修手術(shù)，，此術(shù)破壞原有的生理解剖結(jié)合，導(dǎo)致術(shù)中出血量過(guò)多，住院時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)率及各種并發(fā)癥。本次研究對(duì)腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，是利用人工復(fù)合材料進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)的最新、最好方法，術(shù)中出血量降低，縮短住院時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率及并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，減輕患者痛苦等諸多優(yōu)點(diǎn)［3］。

綜上，腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，可以降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率及并發(fā)癥，是安全有效的治療方法，值得推廣及臨床應(yīng)用。

［1］ 陳錦程，高惠榮.平片式聚丙烯網(wǎng)疝修補(bǔ)術(shù)37例分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，6(6):475.

［2］ 楊鵬.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝260例分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(10):1215 －1216.

［3］ 劉同準(zhǔn)，張偉，杜寬舫，等.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2002，15(4):448.