關(guān)靜巖，曹德明，趙秀梅

（黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150036）

為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對人才需求的不斷變化，近年來高職教育越來越重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，很多學(xué)科在課程安排上增加了實(shí)訓(xùn)課教學(xué)時(shí)數(shù),以強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)。但在課程實(shí)施時(shí),多半還是沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教歸教，做歸做，并未徹底改變“教非所需，學(xué)非所用”的窘?jīng)r。

微生物學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，其崗位要求學(xué)生既要掌握基本理論知識(shí)，又要具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力，能獨(dú)自完成基本的微生物檢驗(yàn)工作。但醫(yī)院對實(shí)習(xí)學(xué)生反饋的結(jié)果顯示，學(xué)生雖然掌握了一定的理論知識(shí)和技能，但不能將其與臨床崗位有機(jī)結(jié)合。為了能在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)使學(xué)生高效地掌握本門課的精髓，真正實(shí)現(xiàn)“畢業(yè)就業(yè)崗位零距離”，我們開展了一系列教學(xué)改革工作,進(jìn)行了“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式實(shí)踐，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)內(nèi)容的選擇與編排

我們以甘曉玲主編的《微生物學(xué)檢驗(yàn)》為主教材，總學(xué)時(shí)為144學(xué)時(shí)，在第四學(xué)期開設(shè)。本著理論知識(shí)“必要、實(shí)用”的原則，將理論課時(shí)數(shù)定為44學(xué)時(shí),包括緒論和細(xì)菌的基本性狀6學(xué)時(shí)，微生物與感染2學(xué)時(shí)，需氧和兼性厭氧球菌檢驗(yàn)6學(xué)時(shí)，革蘭陰性需氧和兼性厭氧桿菌檢驗(yàn)11學(xué)時(shí)，革蘭陽性需氧和兼性厭氧桿菌檢驗(yàn)1學(xué)時(shí)，分枝桿菌檢驗(yàn)2學(xué)時(shí)，厭氧菌檢驗(yàn)2學(xué)時(shí)，螺旋體、支原體、衣原體、立克次體的檢驗(yàn)2學(xué)時(shí)，真菌的基本性狀和常見真菌檢驗(yàn)4學(xué)時(shí)，病毒的基本性狀和常見病毒的檢驗(yàn)6學(xué)時(shí)，考核2學(xué)時(shí)。實(shí)訓(xùn)課為100學(xué)時(shí)，分4個(gè)模塊：細(xì)菌檢驗(yàn)技術(shù)模塊（細(xì)菌分布與醫(yī)院感染的監(jiān)測檢查6學(xué)時(shí)，革蘭染色法2學(xué)時(shí)，細(xì)菌的接種與培養(yǎng)技術(shù)4學(xué)時(shí)，細(xì)菌的生化反應(yīng)6學(xué)時(shí)，細(xì)菌的控制技術(shù)及玻璃器材的處理4學(xué)時(shí)）；常見微生物的常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)K（化膿性球菌的檢驗(yàn)16學(xué)時(shí)，腸桿菌科細(xì)菌的檢驗(yàn)14學(xué)時(shí)，非發(fā)酵菌的檢驗(yàn)12學(xué)時(shí)，微生物檢驗(yàn)自動(dòng)化儀器的操作4學(xué)時(shí)，痰標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌的檢驗(yàn)2學(xué)時(shí)，梅毒抗體、病原性真菌、乙肝五項(xiàng)的檢測6學(xué)時(shí)，微生物形態(tài)與結(jié)構(gòu)觀察2學(xué)時(shí)）；設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)K（血液標(biāo)本及真菌標(biāo)本檢驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)送12學(xué)時(shí)）；實(shí)訓(xùn)考核模塊（革蘭染色2學(xué)時(shí)、細(xì)菌接種技術(shù)2學(xué)時(shí)、細(xì)菌的生化反應(yīng)2學(xué)時(shí)、藥敏試驗(yàn)2學(xué)時(shí)及微生物形態(tài)與結(jié)構(gòu)2學(xué)時(shí)）。實(shí)訓(xùn)課打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以臨床檢驗(yàn)崗位能力要求為核心、以培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力為目標(biāo)，根據(jù)微生物檢驗(yàn)崗位工作過程進(jìn)行設(shè)計(jì)和編排，以期更好地與臨床崗位相銜接。

2 教材的開發(fā)

之前使用的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)是按照教材的順序編寫的，以單個(gè)項(xiàng)目練習(xí)為主。為了更好地配合“教學(xué)做一體化”教學(xué)，我們對配套教材進(jìn)行了重新開發(fā)，編寫了《微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》，并附有“革蘭染色”、“細(xì)菌接種技術(shù)”、“細(xì)菌的生化反應(yīng)”及“藥敏試驗(yàn)”的“一口清，一手精”實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。在內(nèi)容的開發(fā)與編排上跳出學(xué)科體系的藩籬，以課程預(yù)定的實(shí)訓(xùn)過程為主線，以提高學(xué)生的技能為核心目標(biāo)，以學(xué)生在工作過程中能用到的基本操作為典型任務(wù)，形成任務(wù)引領(lǐng)型課程。經(jīng)過兩屆學(xué)生的使用，效果良好。

3 “教學(xué)做一體化”的實(shí)施[1]

“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式就是將教學(xué)場所直接設(shè)在實(shí)訓(xùn)室，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，理中有實(shí)，實(shí)中有理的一種教學(xué)方法。我們的做法有以下幾點(diǎn)。

3.1 壓縮純理論課程，增加“教學(xué)做一體化”教學(xué)

在以往的微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，不但基礎(chǔ)理論知識(shí)要在課堂上講，一些檢驗(yàn)技術(shù)知識(shí)也要先在課堂上講解，再在實(shí)訓(xùn)課上進(jìn)行驗(yàn)證。這種教學(xué)方法使學(xué)生在理論課上不知該學(xué)什么、該記什么，在實(shí)踐課上不知該用什么，使得理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，教師講得辛苦，學(xué)生學(xué)得一頭霧水。為了改變這種狀況，我們壓縮了純理論課時(shí)數(shù)，將與實(shí)訓(xùn)有關(guān)的理論知識(shí)分散到實(shí)訓(xùn)課中講解，即“哪用哪講”，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。如“細(xì)菌分布與醫(yī)院感染的監(jiān)測檢查”分3次課完成，第1次課教師宣布實(shí)訓(xùn)任務(wù)和要求（如進(jìn)行手、實(shí)驗(yàn)室空氣、實(shí)驗(yàn)臺(tái)面或門把手的細(xì)菌檢測），通過閱讀實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，小組討論并給出完成該任務(wù)的計(jì)劃及所需用品。通過所需物品將“培養(yǎng)基”引入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，在此處教師講解培養(yǎng)基的概念、分類，培養(yǎng)基的制備及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)學(xué)生完成基礎(chǔ)培養(yǎng)基的制備。第2次課在進(jìn)行標(biāo)本采集、接種及培養(yǎng)時(shí)將瓊脂平板的制備、細(xì)菌接種工具、接種方法及培養(yǎng)方法介紹給學(xué)生。第3次課在結(jié)果觀察和分析時(shí)，當(dāng)學(xué)生看到培養(yǎng)基上的菌落，發(fā)出“老師，這是什么”的時(shí)候，將菌落的概念、特征，醫(yī)院感染的監(jiān)測等知識(shí)傳授給學(xué)生。再如，對“細(xì)菌的生化反應(yīng)”的教學(xué)，改變先占用一次理論課講授原理再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的教法，即通過制備鑒別培養(yǎng)基，了解底物和指示劑的作用，再根據(jù)培養(yǎng)基實(shí)驗(yàn)前后顏色的變化來分析并講解實(shí)驗(yàn)原理。如此，充分體現(xiàn)了學(xué)生在用中學(xué)，教師在學(xué)中教，不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還使學(xué)生在實(shí)際動(dòng)手過程中理解了原理，掌握了技能，學(xué)會(huì)了應(yīng)用。教師教得輕松，學(xué)生學(xué)得自在。

3.2 基于工作過程，設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)課程

為了讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間就了解并逐漸熟悉將來的工作環(huán)境和工作程序，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，我們努力將實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)成仿真的工作程序，讓學(xué)生在“真實(shí)”的場景中接觸實(shí)際工作，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課教學(xué)和就業(yè)崗位零距離對接。如“細(xì)菌的檢驗(yàn)技術(shù)”知識(shí)的實(shí)習(xí)，改變了以往油浸鏡使用→革蘭染色→培養(yǎng)基制備→細(xì)菌接種→生長現(xiàn)象觀察→生化反應(yīng)的實(shí)習(xí)順序，將其設(shè)計(jì)成臨床工作程序：標(biāo)本采集→接種及培養(yǎng)→培養(yǎng)物（菌落）觀察→形態(tài)及染色性觀察（革蘭染色）→細(xì)菌鑒別（生化反應(yīng)）。在實(shí)施時(shí)，以“細(xì)菌分布檢查”為主線，在完成手、空氣和實(shí)驗(yàn)臺(tái)面細(xì)菌檢測并分析其臨床意義后，我們會(huì)問學(xué)生（多數(shù)情況下是學(xué)生問教師）：這些都是什么菌？為了進(jìn)一步鑒別，下一步該怎樣做？學(xué)生通過預(yù)習(xí)即可了解下一次課的任務(wù)，這樣不但使學(xué)生學(xué)會(huì)了油浸鏡使用、革蘭染色、細(xì)菌的接種技術(shù)、細(xì)菌的生化反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)技能，還使學(xué)生初步了解了細(xì)菌的檢驗(yàn)程序，為后續(xù)實(shí)訓(xùn)打下了基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)“葡萄球菌”時(shí)，我們按照涂片染色、分離培養(yǎng)→選可疑菌落進(jìn)行屬間鑒別、屬內(nèi)鑒定→藥敏試驗(yàn)的程序，通過完成“膿汁標(biāo)本中葡萄球菌的檢驗(yàn)”，將葡萄球菌的形態(tài)及染色性、菌落特點(diǎn)、觸酶試驗(yàn)、甘露醇分解試驗(yàn)、凝固酶試驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)等項(xiàng)目融入任務(wù)教學(xué)中，在教師的引導(dǎo)下由學(xué)生獨(dú)立完成。另外，我們安排了兩次“設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)”，教師只給出實(shí)訓(xùn)目的、要求、實(shí)訓(xùn)條件，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，并以小組為單位來完成。這樣，不但幫助學(xué)生獲得了知識(shí)和基本工作經(jīng)驗(yàn)，還使學(xué)生的綜合能力得到了提升。

3.3 增加基本技能的訓(xùn)練，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)考核

革蘭染色、細(xì)菌接種技術(shù)、細(xì)菌的生化反應(yīng)及藥敏試驗(yàn)是微生物學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，是學(xué)生進(jìn)入臨床工作必須能熟練操作和應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)技能，因而在實(shí)訓(xùn)安排時(shí)，這4項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在實(shí)訓(xùn)中多次出現(xiàn)。通過反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生通過學(xué)會(huì)操作—掌握操作—熟練掌握操作—熟練應(yīng)用的過程掌握技能，不但如此，我們還將操作步驟用精煉的語言編成“一口清”詞，讓學(xué)生邊操作邊說操作詞，通過背誦“一口清”詞，提高了學(xué)生對操作要點(diǎn)的理解和掌握，從而更好地指導(dǎo)操作，使技能達(dá)到“一手精”。我們還從文明禮儀、職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、語言表達(dá)、實(shí)驗(yàn)操作5個(gè)方面制訂了“一口清，一手精”考核標(biāo)準(zhǔn)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以小組為單位進(jìn)行這4個(gè)項(xiàng)目的“一口清，一手精”實(shí)訓(xùn)考核。真正將知識(shí)、素質(zhì)、能力融為一體，達(dá)到了培養(yǎng)高級(jí)專門人才的目的，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)互助和主人翁意識(shí)。

3.4 建立興趣小組，發(fā)揮學(xué)生的主體作用

微生物學(xué)檢驗(yàn)在開課之初，通過自愿報(bào)名和教師選拔的方法在每班確定了8～10人組成興趣小組，并由他們擔(dān)任實(shí)訓(xùn)小組組長。興趣小組主要參與實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備和實(shí)驗(yàn)用品的處理，通過實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備，了解實(shí)訓(xùn)程序，在小組實(shí)訓(xùn)中發(fā)揮引領(lǐng)作用。

4 體會(huì)

實(shí)踐證明，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式產(chǎn)生了很好的教學(xué)效果，主要體現(xiàn)在，它極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立操作的能力，增加了學(xué)生與教師的交流和互動(dòng)，使學(xué)生的問題能及時(shí)解決，從而大大提高了學(xué)習(xí)效率。學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)了如何與人合作完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)，越來越多的學(xué)生開始動(dòng)腦思考問題，學(xué)生之間開始互相學(xué)習(xí)和比拼，并把做實(shí)驗(yàn)作為衡量自己能力的一次機(jī)會(huì)。在此教學(xué)模式下培養(yǎng)出的兩屆學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)和工作崗位后，均得到了用人單位的高度認(rèn)可。

[1]馮沖，張品品，劉艷麗，等.“教學(xué)做一體化”在高職發(fā)酵食品生產(chǎn)技術(shù)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2011，39（8）：4985-4986.