李延莉

（陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 710613）

1 循證護(hù)理

循證護(hù)理（Evidence-Based Nursing，EBN）又稱實(shí)證護(hù)理，是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的一種新的護(hù)理觀念，其定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[1]。其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最好的研究證據(jù)提高病人的照護(hù)水平和滿意度。

2 護(hù)理教學(xué)中引入循證護(hù)理的必要性

EBN作為一種全新的護(hù)理模式，近年來日益得到國內(nèi)外廣大護(hù)理同仁的推崇[2]。雖然循證護(hù)理理念引入我國已有十余年，但未能在我國護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域真正深入推廣。影響循證護(hù)理開展的主要因素是護(hù)理人員對循證護(hù)理認(rèn)識不足[1]。李亞潔等[3]對第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，有73.25%的臨床護(hù)士從不同途徑知道循證護(hù)理，但只有9.54%的護(hù)士認(rèn)為自己“熟悉”循證護(hù)理。該調(diào)查同時(shí)提示，在護(hù)理大專學(xué)生中，有77.94%的學(xué)生對循證護(hù)理一無所知，本科生中也有61.36%的學(xué)生從來沒有聽說過循證護(hù)理。鄒健等[2]調(diào)查的216名上海在職護(hù)士中，對循證護(hù)理內(nèi)涵一無所知的有101人，占46.8%；大致了解的有107人，占49.5%；了解較深的有8人，占3.7%。鐘玉杰等[4]采用自行設(shè)計(jì)的EBN認(rèn)知問卷對156名本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查顯示，75.6%的護(hù)生聽過EBN，其中60.9%的護(hù)生最早接觸EBN的途徑是通過教師授課。眾結(jié)果顯示：護(hù)理人員普遍對循證護(hù)理認(rèn)識不足；循證護(hù)理已引入我國本科護(hù)理教育；循證護(hù)理在高職護(hù)理教育中尚處于空白。我國護(hù)理人員學(xué)歷層次以中專、大專為主，要提高護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)知度，在高職護(hù)理的教育中引入循證護(hù)理迫在眉睫。

3 在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證護(hù)理

3.1 普及循證護(hù)理知識

授課過程中抓住教材與循證護(hù)理的內(nèi)在聯(lián)系，滲入循證護(hù)理理論，對學(xué)生進(jìn)行循證護(hù)理啟蒙，介紹循證護(hù)理現(xiàn)狀、臨床意義及發(fā)展前景，引入循證護(hù)理理念、原則及實(shí)施步驟，使學(xué)生在掌握知識的同時(shí)，也掌握該知識與循證護(hù)理之間的關(guān)系。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生循證思維能力

3.2.1 引導(dǎo)學(xué)生提出循證護(hù)理問題 改變傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式，大量采用病案教學(xué)、情景教學(xué)、PBL教學(xué)等多種教學(xué)方法，使教學(xué)模式由“填鴨式”變?yōu)椤皢l(fā)式”。在教學(xué)過程中，教師主要負(fù)責(zé)答疑解惑，要讓學(xué)生成為主體，培養(yǎng)學(xué)生善于思考、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力。如在講授“產(chǎn)褥期護(hù)理指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)”時(shí)，除了向?qū)W生講解母乳喂養(yǎng)的重要性、影響母乳喂養(yǎng)的因素、如何正確母乳喂養(yǎng)外，還向?qū)W生介紹母乳喂養(yǎng)率持續(xù)下降這一現(xiàn)狀，引導(dǎo)學(xué)生提出“為什么母乳喂養(yǎng)率持續(xù)下降”的問題。

3.2.2 引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行循證思考 提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、收集和處理信息、獲得和更新知識的能力。如在講授“婦科腹部手術(shù)備皮”時(shí)，除了向?qū)W生講解傳統(tǒng)的剃毛備皮法，還指導(dǎo)學(xué)生查詢其他備皮方式。當(dāng)學(xué)生給出剃毛、剪毛、脫毛、局部皮膚清潔等多種備皮方式后，引導(dǎo)學(xué)生思考術(shù)前該采取何種方式進(jìn)行備皮，當(dāng)學(xué)生經(jīng)過激烈討論各執(zhí)一詞時(shí)，及時(shí)告知學(xué)生，臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)不能只按照習(xí)慣或憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，而應(yīng)對所查文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，將評價(jià)后的最佳證據(jù)與病人需求相結(jié)合，應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)。通過這樣一步步的引導(dǎo)，讓學(xué)生了解循證護(hù)理的實(shí)踐步驟，熟悉循證思維過程。

3.3 引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐

3.3.1 提出循證護(hù)理問題 在學(xué)生熟悉循證護(hù)理模式的基礎(chǔ)上提出循證護(hù)理問題。當(dāng)學(xué)到“產(chǎn)褥期保健操”時(shí)，就有學(xué)生提出保健操能否增強(qiáng)盆底肌肉張力，能否有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、子宮脫垂等問題，教師給予針對性解答后，選擇“盆底肌鍛煉是否能有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁”作為循證護(hù)理問題。

3.3.2相關(guān)文獻(xiàn)檢索 收集研究證據(jù)是循證護(hù)理實(shí)踐一個(gè)不可缺少的重要組成部分，其目的是通過系統(tǒng)地檢索文獻(xiàn)，為循證護(hù)理實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。指導(dǎo)學(xué)生針對護(hù)理問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，收集研究證據(jù)。首先，介紹常用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，如中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)等來查找原始研究的證據(jù)；其次，介紹循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，如Cochrane圖書館、澳大利亞JBI循證護(hù)理中心網(wǎng)、華西醫(yī)院中國Cochrane中心、復(fù)旦大學(xué)的循證護(hù)理合作中心等來查找經(jīng)過循證后形成的證據(jù)。

3.3.3 對獲取的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評鑒 學(xué)生針對問題，搜集到的證據(jù)包括妊娠對尿失禁的影響，陰道分娩對盆底肌的損傷，盆底肌鍛煉方法，盆底肌鍛煉對尿失禁的預(yù)防、緩解、治療效果等。對眾多的證據(jù)，我們對其有效性、真實(shí)度、臨床價(jià)值等進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，選擇能應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐解決病人實(shí)際問題的證據(jù)作為最佳證據(jù)。

3.3.4 運(yùn)用最佳證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐 將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，并與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，幫助護(hù)士做出最佳臨床決策[1]。

3.3.5 效果評價(jià) 效果評價(jià)的反饋有助于護(hù)理研究質(zhì)量的提高，使得循證護(hù)理更豐富、更確切[1]。告知學(xué)生將最佳證據(jù)用到臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)后，根據(jù)護(hù)理結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，不斷發(fā)現(xiàn)問題、尋求新的證據(jù)、提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3.6 證據(jù)傳播 證據(jù)傳播指將證據(jù)通過期刊雜志、電子媒介、教育和培訓(xùn)等方式傳遞到衛(wèi)生保健人員、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)中[5]。證據(jù)傳播是循證護(hù)理的重要步驟，能起到豐富循證護(hù)理資源、推廣和普及循證護(hù)理實(shí)踐的作用。

4 討論

在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中引入循證護(hù)理理念，開展循證護(hù)理實(shí)踐，在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、分析和解決問題的能力及循證實(shí)踐能力。在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，普遍存在外語水平低、不熟悉檢索技巧、證據(jù)評價(jià)能力差、教師觀念難轉(zhuǎn)變、循證意識淡薄及課程設(shè)置不完善、缺乏相關(guān)教材等問題。要求學(xué)生加強(qiáng)計(jì)算機(jī)、專業(yè)英語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)研究、護(hù)理信息學(xué)、心理學(xué)等與循證護(hù)理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高綜合能力，為日后臨床實(shí)習(xí)和工作中更新專業(yè)知識、專業(yè)技能，進(jìn)行循證實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；要求教師更新觀念，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生由“學(xué)會(huì)”變?yōu)椤皶?huì)學(xué)”，并通過自主學(xué)習(xí)、專題講座、教師培訓(xùn)班、繼續(xù)教育等途徑提高循證護(hù)理素質(zhì)，積極調(diào)整課程設(shè)置，進(jìn)行相關(guān)教材編寫，改善教學(xué)環(huán)境，提供護(hù)理學(xué)可用數(shù)據(jù)庫，豐富循證護(hù)理資源，普及和推廣循證護(hù)理。

[1]胡雁，李曉玲.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐 [M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007.

[2]鄒健，葉旭春，薛金娣，等.上海護(hù)士對循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀的初步調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（12）：1057-1059.

[3]李亞潔，蔡文智，李瑛，等.護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與啟示[J].中華護(hù)理雜志，2004，9（8）：627-629.

[4]鐘玉杰，段明娟，鐘秋.護(hù)理本科生循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2008，22（12）：3211-3213.

[5]肖順貞.護(hù)理科研實(shí)踐與論文寫作指南[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.