雷丹瓊

(湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北黃石435003)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后常用的補救措施之一［1］。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)者是在盲視下全憑臨床經(jīng)驗及手感操作，故手術(shù)效果、宮內(nèi)殘留率及并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者是密切相關(guān)的，易發(fā)生并發(fā)癥。在人工流產(chǎn)術(shù)中，如在妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮畸形、妊娠合并盆腔腫物、帶器妊娠等情況下，均不同程度地加大了手術(shù)操作難度，發(fā)生漏吸、不全及子宮穿孔的機會也多，讓醫(yī)生頗感棘手。2009年以來，我院為降低其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，采用了經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下實施人工流產(chǎn)等宮腔操作手術(shù)，為手術(shù)者提供了較好的影像導(dǎo)向支持，提高了手術(shù)的安全性和成功性，極大地降低了手術(shù)的并發(fā)癥，取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1)一般資料:選取2009年1 月至5 月在我院門診就診、停經(jīng)天數(shù)38～70 d、B 超確定宮內(nèi)妊娠并要求終止妊娠、年齡16～49 歲的病人。超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)手術(shù)組200 例，盲視下人工流產(chǎn)手術(shù)組200 例。

2)選擇儀器:超聲使用儀器為德國西門子－小獅王黑白超聲診斷儀，配置凸陣腹部探頭，探頭頻率:3.5 MHz。

3)麻醉方式:杜冷丁50～500 mg+安定5～10 mg 靜脈注射。

4)方法:腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)手術(shù)組，患者術(shù)前4～6 h 禁食、水，術(shù)中充盈膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)腹部超聲觀察子宮，明確子宮位置、大小，超聲顯示孕囊良好后，宮腔依次擴張，引導(dǎo)吸引器置入，超聲可探及吸頭的位置與孕囊的關(guān)系，從而指導(dǎo)器械操作。吸頭側(cè)窗對準(zhǔn)孕囊后，負壓吸引孕囊，成功后200 mmHg 負壓吸取宮腔殘留內(nèi)容物，完畢后B 超顯示宮腔內(nèi)細條無回聲狀或細線狀回聲，表明宮腔內(nèi)無殘留物，檢查吸出組織確定為胎盤絨毛后，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)時間為從宮腔擴張成功后插入吸管開始，至吸宮搔刮到宮腔結(jié)束的時間。術(shù)中出血量以吸引器中收集的出血量計算。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，2 周后B 超復(fù)查。電話隨訪至術(shù)后6 周結(jié)束。對照組在盲視下全憑手術(shù)者手感操作，手術(shù)時間及術(shù)中出血量計算及術(shù)后隨訪相同。

2 結(jié)果

1)超聲引導(dǎo)下手術(shù)組和盲視下手術(shù)對照組一般情況的比較如表1所示，2 組之間手術(shù)時間和術(shù)后出血均有顯著性差異。

表1 超聲引導(dǎo)下手術(shù)組與盲視下手術(shù)組一般情況比較

2)超聲引導(dǎo)下手術(shù)組和盲視下手術(shù)對照組基本資料的比較如表2所示，2 組術(shù)后并發(fā)癥比較有顯著性差異。

表2 超聲引導(dǎo)下手術(shù)組與盲視下手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討論

目前，我國人工流產(chǎn)的形勢較為嚴峻，具體表現(xiàn)為年紀(jì)輕、數(shù)量大、未生育者較多。據(jù)2007年3 月26 日《北京青年報》公布的數(shù)據(jù)，我國每年大約有1 300 萬女性要經(jīng)歷人工流產(chǎn)的痛苦，遠高于歐美國家，因此，提高人工流產(chǎn)操作技術(shù)是目前廣泛用于避孕失敗后補救的重要措施。近年來雖然手術(shù)操作的質(zhì)量在不斷提高，但手術(shù)并發(fā)癥時有發(fā)生，特別是對早孕合并畸形子宮、瘢痕子宮、哺乳期子宮、子宮過度屈曲、子宮肌瘤等高危因素者，手術(shù)難度明顯增大，再加上傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)在盲視下施行，全憑術(shù)者的經(jīng)驗與手感操作，具有一定的盲目性，易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。因此采用腹部超聲全程監(jiān)測人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)，對提高手術(shù)的安全性及降低手術(shù)的并發(fā)癥十分重要。在人流過程中，不少女性會出現(xiàn)緊張、恐慌、怕痛等心理，針對此種現(xiàn)象，采用了靜脈給藥的方法，使患者在整個人流過程中毫無痛覺，在睡眠中輕松完成手術(shù)。實時超聲用于引導(dǎo)和監(jiān)測治療進程便捷、準(zhǔn)確、無痛、無創(chuàng)、直觀、安全，可以在術(shù)中操作的同時，實時地進行動態(tài)觀察、記錄，對術(shù)后的界定具有明顯的指導(dǎo)意義。在腹式B 超監(jiān)護下行無痛負壓吸引術(shù)安全有效，對于無痛高危人工流產(chǎn)術(shù)安全性更高，而且診治效果良好［2］。腹部超聲探頭能清晰地探查到遠場圖像，具有診斷率高、圖像清晰、直觀、最終確診的符合率較好等特點［3］，操作為直視下手術(shù)，使術(shù)者了解術(shù)中各方面的操作問題，達到安全操作的目的，尤其是在有一定手術(shù)難度和特殊情況的時候顯得更加優(yōu)越。

本組病例根據(jù)人工流產(chǎn)術(shù)的操作規(guī)程對手術(shù)進行全程實時監(jiān)測，使手術(shù)者對術(shù)野的觀察更加明了，為手術(shù)操作提供了導(dǎo)向支持，并能動態(tài)觀察宮內(nèi)情況變化。值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］鄭儀英.B 超監(jiān)視人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(12):1963.

［2］張秀麗，馮艷萍，葉秀濤.經(jīng)陰道及腹部B 超在高危無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19 (9):84－86.

［3］陳廷英.腹部超聲對異位妊娠臨床診斷的意義分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011(32):74.