王海峰

(附屬菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031)

布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于婦科患者術后硬膜外鎮(zhèn)痛

王海峰

(附屬菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031)

目的比較布托啡諾、舒芬太尼、布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于婦科術后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛臨床效果。方法90例ASAⅠ或Ⅱ級的婦科行子宮全切的硬膜外患者，隨機均分為布托啡諾組、舒芬太尼組及布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼組，術后按三種方案實施自控硬膜外鎮(zhèn)痛。在自控硬膜外鎮(zhèn)痛開始后4、8、12、24、48 h觀察并記錄鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、患者自控鎮(zhèn)痛給藥次數(shù)、監(jiān)測數(shù)據(jù)、不良反應。鎮(zhèn)痛結(jié)束后分析患者的總體滿意度。結(jié)果3組自控硬膜外鎮(zhèn)痛方案均能達到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但12 h內(nèi)布托啡諾組的疼痛視覺模擬評分(VAS)高于舒芬太尼組和布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼組(P＜0.01)，4 h內(nèi)舒芬太尼組、4～12 h之間布托啡諾組需要更多的自控鎮(zhèn)痛次數(shù)。布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼組不僅鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果滿意，而且惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈發(fā)生率低，患者總體滿意度高。結(jié)論舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾用于經(jīng)腹子宮切除術后自控硬膜外鎮(zhèn)痛效果滿意，且不良反應發(fā)生率低。

布托啡諾；舒芬太尼；硬膜外自控鎮(zhèn)痛

用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)的藥物很多，各有優(yōu)缺點，單一藥物都不盡如人意。為了達到鎮(zhèn)痛效果好、不良反應少且效價比高的目的，本研究對比了布托啡諾、舒芬太尼以及布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于婦科術后病人(PCEA)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇擇期行腰硬聯(lián)合麻醉下行婦科手術的患者90例，年齡45～64歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無心血管和嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。隨即分為布托啡諾組（B組）、舒芬太尼組（S組）和布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼組（BS組)，每組各30例。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法術前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg。入室后常規(guī)監(jiān)測BP、SpO2、ECG。三組病人均采用L2-3椎間隙穿刺置管行腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥物均用0.5%布比卡因，麻醉效果滿意，手術關腹后即給予鎮(zhèn)痛，均用0.25%左布比卡因3mL為負荷量硬膜外推注。術畢留置硬膜外導管接PCA泵，患者送還病房后開啟。PCA泵配置:B組(布托啡諾組)布托啡諾8mg、150mg左布比卡因、0.9%氯化鈉稀釋至150mL，S組(舒芬太尼組)0.1mg舒芬太尼、150mg左布比卡因、0.9%氯化鈉稀釋至150mL，BS組(布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼組)布托啡諾4mg、舒芬太尼0.05mg、150mg左布比卡因、0.9%氯化鈉稀釋至150mL。采用相同LCP參數(shù)，持續(xù)輸注量3mL/h，每次病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)2mL，鎖定時間20min。

1.3觀測指標對每一個研究對象PCEA開始后4、8、12、24、48 h進行隨訪。觀測并記錄:1）采用視覺模擬評分(VAS)評估鎮(zhèn)痛效果。0為無痛，＜3為優(yōu)良，3～5分基本滿意，＞5分為差，10分劇痛。2）采用Ramsay評分法評估鎮(zhèn)靜程度:1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡、能聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)可喚醒，5分為呼喚遲鈍，6分為深睡狀態(tài)呼喚不醒。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。3）記錄各時段的PCA按壓次數(shù)。4）副作用發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈和嗜睡等。5）總體滿意度(GSS),即鎮(zhèn)痛結(jié)束時有患者及其家屬對包括鎮(zhèn)痛效果、不良反應和性/價比等指標綜合后作出評定。

1.4統(tǒng)計學處理所獲數(shù)據(jù)應用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1三組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較3組患者術后各時間點VAS評分均未大于5分，鎮(zhèn)痛效果滿意，B組在4、8、12 h的VAS評分與S組和BS組的同一時間點差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。Ramesay評分三組間均在2～4分，鎮(zhèn)靜滿意，差異無顯著性(P＞0.05)，見表2。

2.2三組給藥次數(shù)比較三組PCA給藥次數(shù)＞5次的人數(shù)，B組0～4 h內(nèi)給藥1人，占3.3%；4～8 h內(nèi)給藥8人，占26.7%；8～12 h內(nèi)給藥2人，占6.7%。S組0～4 h內(nèi)給藥7人，占23.3%；4～8 h內(nèi)給藥2人，占6.7%；8～12 h內(nèi)給藥1人，占3.3%。BS組0～4 h內(nèi)給藥2人，占6.7%；4～8 h內(nèi)給藥3人，占10.0%；8～12 h內(nèi)給藥2人，占6.7%。PCA給藥次數(shù)＞5次的人數(shù)，4 h內(nèi)S組多，4～8 h之間B組多，12 h之后三組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3不良反應比較三組患者PCEA后，B組出現(xiàn)不良反應12例，占40.0%；S組出現(xiàn)16例，占53.3%；BS組出現(xiàn)5例，占16.7%。BS組較B組、S組不良反應發(fā)生率低，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4三組病人滿意度比較B組患者總體滿意度占86.7%，S組總體滿意度占83.3%，BS組總體滿意度占93.3%。BS組總體滿意度高于B、S組。

表1 三組病人各時間點VAS評分比較(±s，分)

表1 三組病人各時間點VAS評分比較(±s，分)

與B組比較：△P＜0.05。

組別n 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h B組30 2.6±0.7 2.9±0.6 3.1±1.0 2.1±0.8 1.2±0.8 S組30 2.4±0.7△2.3±0.5△2.6±0.9△2.0±0.7 1.3±0.6 BS組30 2.3±0.7△2.5±0.8△2.7±1.0△2.2±0.8 1.4±0.4

表2 三組病人各時間點Ramesay評分比較(±s，分)

表2 三組病人各時間點Ramesay評分比較(±s，分)

組別n 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h B組30 2.8±0.7 2.9±0.7 2.7±0.8 2.6±0.7 2.5±0.6 S組30 2.6±0.9 2.8±0.5 2.6±0.9 2.6±0.8 2.5±0.7 BS組30 2.7±0.6 2.9±0.3 2.7±0.9 2.5±0.7 2.5±0.4

3討論

大量的臨床研究表明，局麻藥物聯(lián)合舒芬太尼用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛能減少局麻藥及鎮(zhèn)痛藥物的用量，并取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，且能減少術后不良反應的發(fā)生[1-2]；但是之前已有報道顯示，舒芬太尼所引起的惡心與嘔吐等不良反應發(fā)生率女性明顯高于男性[3]。本文選用婦科病人旨在研究減少舒芬太尼的用量，再復合另一種鎮(zhèn)痛藥物布托啡諾，觀察其鎮(zhèn)痛效果及不良反應。

舒芬太尼是強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，與受體的親和力為芬太尼的7～10倍，親脂性為芬太尼的2倍，作用時間約為芬太尼的2倍，因此鎮(zhèn)痛效果更強，起效時間更短，持續(xù)時間更長[4]，是PCEA較為理想的鎮(zhèn)痛藥。Menigaux等認為硬膜外舒芬太尼給藥時用量要比靜脈用量大，惡心、嘔吐等不良反應明顯[5]。本研究也表明，舒芬太尼單獨聯(lián)合局麻藥應用時惡心、嘔吐并發(fā)癥高于應用布托啡諾單獨及布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用藥。

布托啡諾是一種新合成的阿片受體激動-拮抗藥，主要通過作用于κ受體，而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和抗寒戰(zhàn)效應；而對μ受體幾乎沒有激動作用，術后惡心、嘔吐相應減少；對σ受體的活性很低，具有鎮(zhèn)痛作用強、時間長、呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率低等優(yōu)點[6]。有研究報道，布托啡諾用于硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切、迅速、安全[7]。Miller等報道女性患者對布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用較男性敏感，而且不良反應的發(fā)生率低于嗎啡[8]，可能是增加布托啡諾濃度或劑量能更多地作用于女性的κ受體，起到良好的鎮(zhèn)痛作用，同時因不激動μ受體而不良反應低。

本研究結(jié)果證實單獨使用布托啡諾聯(lián)合局麻藥術后鎮(zhèn)痛達到良好的鎮(zhèn)痛效果，且惡心、嘔吐發(fā)生率低，但B組VAS評分在12 h內(nèi)高于S、BS組提示布托啡諾鎮(zhèn)痛效果落差。此外，單獨使用布托啡諾時，容易發(fā)生頭暈嗜睡，應給與重視。由研究結(jié)果可得出，舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾應用，不僅可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增強鎮(zhèn)痛效果，而且可以減少各自的副作用，達到滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，提高患者的滿意度。

綜上所述，布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼可以有效用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛，其效果優(yōu)于單用舒芬太尼及布托啡諾復合局麻醉，不良反應少，是有效性和安全性比較理想的一種術后鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣。

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：1008-4118（2013）01-0044-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.19

2013-01-04