李巧榮，李丕寶 （濟(jì)南市交通醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南250012）

1 臨床資料

患者，男，77歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴憋氣5天”于2011年6月9日10∶50入住我院呼吸內(nèi)科，既往有“下肢靜脈曲張手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、及左側(cè)腹股溝疝氣手術(shù)”病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，無藥物及食物過敏史。入院診斷：慢性阻塞性肺病急性加重－慢性肺源性心臟?。幌轮o脈曲張術(shù)后；白內(nèi)障術(shù)后；左側(cè)腹股溝疝氣術(shù)后。入院查體：體溫35．9℃、脈搏80次／min、呼吸23次／min、血壓180／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），神志清、精神可，口唇無紫紺，桶狀胸，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率80次／min，心律規(guī)整，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。患者體溫低，提示感染重；血壓高，考慮憋氣繼發(fā)增高，動態(tài)監(jiān)測血壓維持在128／69 mmHg左右。根據(jù)患者病情制定抗感染、祛痰、平喘、營養(yǎng)心肌等治療方案，于當(dāng)日13∶00開始靜脈滴注左氧氟沙星注射液0．3 g（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號1207254），滴速為40滴／min，2 min后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，繼而感覺呼吸困難，很快發(fā)展為心跳呼吸驟停，患者意識喪失，呼吸音消失，大動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔形狀不規(guī)則，直徑約2 mm，對光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑約4 mm，對光反射消失。因懷疑為左氧氟沙星注射液致速發(fā)型過敏性休克，立即停止輸液，拔出留置針，給予氣管插管，球囊輔助呼吸，胸外心臟按壓，地塞米松5 mg靜脈注射，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌內(nèi)注射，血壓及脈氧飽和度測不到，再次給予地塞米松5 mg靜脈注射，尼可剎米注射液0．375 g靜脈注射，山梗菜堿3 mg靜脈注射，腎上腺素1 mg靜脈注射，患者心跳呼吸未恢復(fù)，再次給予腎上腺素1 mg靜脈注射，阿托品2 mg靜脈注射，血壓仍測不到，給予多巴胺40 mg加入0．9%氯化鈉注射液50 mL靜脈滴注，羥乙基淀粉代血漿250 mL靜脈滴注，碳酸氫鈉30 mL靜脈注射，并另開通道給予0．9%氯化鈉注射液250 mL＋多巴胺200 mg靜脈滴注，再次先后2次給予腎上腺素1 mg靜脈注射，于13∶25患者自主心跳恢復(fù)，監(jiān)護(hù)示心率130150次／min，血壓117／80 mmHg，呼吸810次／min，血?dú)夥治鍪緋H7．191，PCO239．8 mmHg，PO276 mm－Hg，HCO315．2 mmol·L－1，BE－13 mmol·L－1，SO291%，給予碳酸氫鈉100 mL靜脈滴注，心電圖示竇性心動過速，STT改變，13∶35復(fù)測血壓130／72 mmHg，心率130次／min，呼吸10次／min，心跳、呼吸復(fù)蘇成功，但神志仍不清，遂轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入后繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、脫水、保護(hù)腦細(xì)胞等處理，第2天患者順利撤除呼吸機(jī)，給予氧氣吸入，復(fù)查顱腦CT排除實(shí)質(zhì)性病變，由于患者多年的慢阻肺病史，平時大腦處于慢性缺氧狀態(tài)，本次猝死后心肺復(fù)蘇對腦功能形成難以估量的影響，所以患者意識一直未能恢復(fù)，繼續(xù)給予抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)、營養(yǎng)支持、保護(hù)臟器功能、預(yù)防并發(fā)癥等處理，患者病情相對穩(wěn)定，但最終于2012年4月20日因肺部感染加重死亡。

2 討論

左氧氟沙星注射液屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物，適用于敏感細(xì)菌引起的中、重度呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系感染、皮膚軟組織感染，也用于粒細(xì)胞減少、敗血癥及免疫功能低下患者的各種感染、術(shù)后傷口感染、膽系感染等其他感染［1］。大量研究表明左氧氟沙星注射液對治療急、慢性下呼吸道感染、復(fù)雜性和單純性尿路感染的有效率和細(xì)菌清除率均達(dá)80%～100%，治療婦產(chǎn)科、耳、鼻、喉等感染的有效率亦在90%左右，所以目前在臨床中使用廣泛，特別是對青霉素類藥物過敏的患者中應(yīng)用較多。文獻(xiàn)［2］統(tǒng)計(jì)其主要的不良反應(yīng)有失眠、煩躁等精神癥狀，皮疹、瘙癢等皮膚過敏癥狀，并且可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高合并白細(xì)胞減少的血液系統(tǒng)損害［3］癥狀，極少數(shù)出現(xiàn)低血糖、心悸、聲嘶等癥狀，偶可見對視神經(jīng)的損害［4］，多數(shù)反應(yīng)比較輕，均無需處理，可自行緩解，但出現(xiàn)過敏性休克死亡的實(shí)屬罕見，但亦可見相關(guān)報(bào)道［5］，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。該藥的不良反應(yīng)最早出現(xiàn)癥狀者為首次給藥1 min后，最遲在連續(xù)用藥2個月后發(fā)生，該患者既往無喹諾酮類藥物過敏史，此次用藥2 min后即出現(xiàn)皮膚瘙癢，呼吸困難，很快進(jìn)展為心跳呼吸驟停，排除其他因素所致，可能與速發(fā)型過敏反應(yīng)有關(guān)，也可能與個體體質(zhì)有關(guān)，因此在使用本藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，配置藥液中觀察有無沉淀等不正常反應(yīng)的發(fā)生，輸注過程中動態(tài)觀察患者有無不適的自覺癥狀，密切觀察患者生命體征的變化，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評審中心．藥物臨床信息參考［M］．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：225－227．

［2］王志宏，張偉偉，封宇飛．左氧氟沙星296例不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］．藥物流行病學(xué)雜志，2011，20（8）：430－433．

［3］嚴(yán)定強(qiáng)，彭婕．左氧氟沙星致肝損害合并白細(xì)胞減少1例［J］．藥學(xué)及臨床研究，2011，19（3）：274．

［4］張荷葉．左氧氟沙星注射液致視物模糊1例［J］．中國藥物警戒，2011，11（8）：704．

［5］王軍玲，李小俠．左氧氟沙星致老年患者過敏性休克死亡［J］．藥物不良反應(yīng)雜志，2002，3：193－194．