苑曉微 鄧?yán)^紅 黃海云 張 雯

云南省昆明市婦幼保健院(650000)

孕期由于生理激素的變化，使陰道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，其有助于病原體的黏附，因此孕期易發(fā)生各種陰道感染［1］，而早孕期的感染可能導(dǎo)致流產(chǎn)。為更好地了解妊娠早期婦女陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，筆者對因意外妊娠自愿要求終止妊娠的健康早孕婦女的陰道微生態(tài)環(huán)境進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1～9月在本院婦科門診就診的孕早期自愿要求終止妊娠婦女1 120例為觀察組，平均年齡28．5(18～40)歲。設(shè)同期在本院婦科門診行健康體檢的生育年齡婦女956例為對照組，平均年齡29．89(22～45)歲。兩組一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。有明顯陰道炎癥狀和體征者(如外陰瘙癢、豆渣樣或泡沫樣分泌物、外陰陰道有明顯充血等)及其他內(nèi)外科合并癥者均不被列為研究對象。

1.2 方法

每例對象檢查前3d自述均無性生活，24h內(nèi)無陰道灌洗及陰道上藥史。由臨床醫(yī)生用無菌高溫消毒棉簽2根在陰道后穹隆褶皺內(nèi)旋轉(zhuǎn)10～20s取分泌物5g左右。一根棉簽用作常規(guī)顯微鏡鏡檢，操作及結(jié)果判讀嚴(yán)格遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》;另一根棉簽進(jìn)行生化三聯(lián)法檢測，檢測嚴(yán)格按照細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測定試劑盒(北京金域高科技診斷技術(shù)有限公司)操作說明書進(jìn)行［2］。

1.3 相關(guān)指標(biāo)判斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 陰道微生物功能 分泌物H2O2含量代表陰道微生態(tài)功能狀況，H2O2＜2μmol/L為陽性，提示正常菌群破壞;唾液酸酶陽性提示細(xì)菌性陰道病致病菌感染早期;白細(xì)胞酯酶陽性提示陰道清潔度下降，陰道炎癥［3］。

1．3．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①細(xì)菌性陰道病(BV)、假絲酵母菌性陰道炎(VVC)及滴蟲性陰道炎(TV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］。②陰道微生態(tài)的臨床評價(jià)體系是通過描述陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、機(jī)體炎性反應(yīng)和原因菌形態(tài)學(xué)5個(gè)方面，并結(jié)合陰道pH值、H2O2及陰道微生物功能指標(biāo)，對陰道微生態(tài)環(huán)境進(jìn)行全面評價(jià)。以上任何一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常均可診斷微生態(tài)失調(diào)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組與對照組相比較，假絲酵母菌性陰道炎的發(fā)生率、清潔度III～I(xiàn)V度比率及H2O2陽性率明顯增高，清潔度I-II度比率低(均P＜0.05);而滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病的發(fā)生率，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組婦女陰道微生態(tài)狀況的比較

2 討論

妊娠期由于生理激素的改變，陰道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，同時(shí)，陰道前庭大腺和陰道分泌物增加，外陰處于濕潤狀態(tài)，有利于細(xì)菌的生長和繁殖，因此，妊娠期易發(fā)生各種陰道感染［6］。國外研究顯示:妊娠期BV的發(fā)病率為10% ～30%，VVC的檢出率為10% ～44.3%，明顯高于非孕婦女［7］。本資料顯示:早孕期婦女BV的檢出率(7.41%)與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而VVC的檢出率(7.95%)則高于對照組，TV的檢出率為0。與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的檢出率有一些不同，可能與人群、地域及檢測方法不同有關(guān)。根據(jù)陰道清潔度判斷陰道炎癥，本資料早孕期婦女陰道炎癥的發(fā)生率明顯高于對照組。

傳統(tǒng)的陰道分泌物檢查能大致分辨出微生物的種類，如桿菌、球菌等，大致了解陰道微生態(tài)的狀況，不能了解微生物的功能，不能全面評價(jià)婦女陰道健康狀態(tài)。本研究采用細(xì)菌性陰道病聯(lián)合檢測試劑盒，同時(shí)檢測陰道分泌物中H2O2濃度，唾液酸苷酶活性，白細(xì)胞酯酶活性等生化指標(biāo)，可系統(tǒng)評價(jià)陰道正常優(yōu)勢菌乳酸桿菌的數(shù)量和功能，致病菌增殖水平和陰道黏膜受損情況，對臨床評價(jià)陰道微生態(tài)環(huán)境，判斷陰道炎的預(yù)后有重要價(jià)值［3］。本文結(jié)果顯示:早孕組H2O2陽性檢測率(67.41%)明顯高于體檢組(49.79%)，提示陰道微生態(tài)破壞;白細(xì)胞酯酶陽性檢出率高于體檢組，提示早孕組婦女陰道清潔度下降。

越來越多的證據(jù)表明妊娠期感染可引起不良妊娠結(jié)局，包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、軟產(chǎn)道裂傷等。重視妊娠期陰道微生態(tài)的特點(diǎn)，進(jìn)行針對性研究，對防治生殖道感染、減少不良妊娠結(jié)局有重要意義。妊娠早期胚胎相對不穩(wěn)定，更容易受外界因素的干擾而引起不良結(jié)局，所以，妊娠早期進(jìn)行有效的微生態(tài)評價(jià)，及早發(fā)現(xiàn)和治療陰道炎更為重要，應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)師高度重視。但是，對于孕期無癥狀而已處于微生態(tài)失調(diào)狀態(tài)的孕婦是否需要接受治療，目前仍存在爭議，而對于計(jì)劃終止妊娠的婦女，為減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前全面有效地評價(jià)陰道微生態(tài)環(huán)境，對于陰道感染采取積極有效的干預(yù)措施尤為重要。

總之，全面客觀的微生態(tài)評價(jià)可為臨床診斷治療提供充足的證據(jù)。作為婦產(chǎn)科醫(yī)師，應(yīng)充分利用微生態(tài)評價(jià)體系，從微生態(tài)角度重新審視陰道感染性疾病，以保護(hù)育齡婦女的生殖健康。

1 Stricker T，Navratile F，Sennhauser FH.Vulvovaginitis in prepubertal girls［J］.Arch Dis Child，2003，88:324-326.

2 嚴(yán)國紅.1022例女性陰道分泌物檢查結(jié)果分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(12):1143-1144.

3 侯艷麗趙衍會(huì).細(xì)菌性陰道病聯(lián)合檢測的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2009，20(6):126-127.

4 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:259-261.

5 廖秦平，吳文湘.女性陰道微生態(tài)評價(jià)體系的臨床應(yīng)用［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(3):163-164.

6 Foon K，Lutzky J，Baral RN，et al.Clinical and immune responses in advanced melanoma patients immunized with an antiidiotype antibody mimicking disialoganglioside GD2［J］.J Clin Oncol，2000，18:376-384.

7 Chong G，Bhatnagar A，Cunningham D，et al.Phasetrial of 5 fluorouracil and leucovorin plus either 3H1 anti-idiotype monoclonal antibody or placebo in patients with advanced colorectal cancer［J］.Ann Oncol，2006，17:437-442.