徐月婷 陳琴芳

浙江省杭州市余杭區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站(311100)

避孕藥具服務(wù)是落實(shí)節(jié)育措施的重要支撐，是計(jì)劃生育工作的重要組成部分。我國(guó)控制人口增長(zhǎng)的工作取得了舉世矚目的成就，避孕藥具的供應(yīng)在計(jì)劃生育工作中發(fā)揮了重要的作用。規(guī)范避孕藥具管理工作，應(yīng)該嚴(yán)格按照藥具管理規(guī)范，堅(jiān)持免費(fèi)發(fā)放、滿足供應(yīng)、減少浪費(fèi)、方便群眾的工作原則，使得藥具管理服務(wù)做到“四個(gè)到位”:責(zé)任落實(shí)到位，制度執(zhí)行到位，知情選擇到位、監(jiān)督檢查到位;實(shí)現(xiàn)“四個(gè)提高”:提高管理能力，提高技術(shù)水平，提高藥具質(zhì)量，提高群眾滿意度。本文對(duì)浙江省杭州市余杭區(qū)2009～2011年免費(fèi)提供宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的使用管理情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

全區(qū)20家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13家，區(qū)級(jí)醫(yī)院6家，區(qū)級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站1家)，并在每個(gè)單位中抽取1名IUD放置相關(guān)的臨床醫(yī)生。

1.2 方法和內(nèi)容

組織調(diào)查員對(duì)20家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的IUD領(lǐng)取及存放情況，IUD放置情況及不良事件發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)。對(duì)所抽取的臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)免費(fèi)及付費(fèi)IUD的了解及放置情況。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷由專家設(shè)計(jì)，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷經(jīng)過自查、互查、抽查的審核過程。

2 結(jié)果

2.1 免費(fèi)IUD領(lǐng)取與實(shí)際放置情況

2009～2011年被調(diào)查單位領(lǐng)取的3類IUD領(lǐng)取數(shù)和實(shí)際放置數(shù)存在一定的差距，各單位還有一定的庫(kù)存量，過期浪費(fèi)的量較大。見表1。

2.2 臨床醫(yī)生對(duì)IUD種類的了解和放置情況

在接受調(diào)查的20名臨床醫(yī)生中知道目前免費(fèi)IUD品種≥5個(gè)的有7名，知道4個(gè)品種的有8名，知道3個(gè)品種的有5名。知道自費(fèi)IUD品種≥3個(gè)的有4名，知道2個(gè)品種有6名，知道1個(gè)品種有10名。20家醫(yī)療單位近3年使用免費(fèi)IUD品種≥5個(gè)的有4家，使用4個(gè)品種的有4家，使用3個(gè)品種的有8家，使用2個(gè)品種的有4家;近3年放置自費(fèi)IUD例數(shù)逐年增加，免費(fèi)IUD放置例數(shù)逐年有減少趨勢(shì)，全區(qū)平均免費(fèi)IUD放置例數(shù)占總放置例數(shù)比例2009～2011年分別為95%、90%、83%。

表1 不同年間各類IUD免費(fèi)領(lǐng)取及放置情況(只)

2.3 免費(fèi)IUD的使用情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖然免費(fèi)IUD的有效率較高，但帶器妊娠、脫落和因癥取出仍占有一定的比例。見表2。

表23 年中免費(fèi)IUD使用情況(例)

3 分析與對(duì)策

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各單位在免費(fèi)IUD的領(lǐng)取和使用上數(shù)量相差較大，沒有規(guī)范的使用記錄，存在著比較嚴(yán)重的過期浪費(fèi)現(xiàn)象。其主要原因:一是在領(lǐng)取的過程中沒有做到按需領(lǐng)取，每次領(lǐng)取數(shù)量較大，也沒有規(guī)范記錄和兼職人員負(fù)責(zé)管理;二是在臨床使用時(shí)沒有做到先領(lǐng)先用，有效期近的先用;三是減少浪費(fèi)意識(shí)淡薄，認(rèn)為國(guó)家免費(fèi)提供浪費(fèi)點(diǎn)無(wú)所謂;四是缺少獎(jiǎng)懲制度。為此，在今后的工作中應(yīng)把加強(qiáng)管理、規(guī)范登記作為重點(diǎn)來抓，通過整合資源形成管理共識(shí)。IUD的發(fā)放、管理、服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及到各大醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心等多單位，計(jì)劃生育管理部門在堅(jiān)持做好主渠道發(fā)放的同時(shí)，要有效發(fā)揮衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)，形成合力，用科學(xué)的辦法開展好這項(xiàng)工作，采取相應(yīng)措施，如:應(yīng)該嚴(yán)格按照藥具管理規(guī)范要求每家醫(yī)療單位建立進(jìn)、銷、存帳冊(cè);應(yīng)指定兼職人員負(fù)責(zé)制定每年各品種需求計(jì)劃，并按計(jì)劃執(zhí)行;在領(lǐng)取IUD過程中必須按品名分類登記，按實(shí)際需求放置多少領(lǐng)取多少;嚴(yán)格按批號(hào)管理辦法，批號(hào)近的先用，同時(shí)要建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，平時(shí)抽查，半年度暗訪，年終總體評(píng)估，并且把這項(xiàng)工作列入年終目標(biāo)責(zé)任制的考核，用獎(jiǎng)罰制度杜絕過期浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。在工作中真正做到免費(fèi)發(fā)放、滿足供應(yīng)、減少浪費(fèi)、方便群眾。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生對(duì)IUD品種了解不夠全面，只有35%的醫(yī)生知道免費(fèi)IUD 5個(gè)品種以上，20%的醫(yī)生知道自費(fèi)IUD 3個(gè)品種以上，這在一定程度上影響了IUD的使用和進(jìn)一步推廣。其主要原因:一是計(jì)劃生育部門和衛(wèi)生部門合作不緊密，衛(wèi)生部門的婦科醫(yī)生不是每年都參加避孕器具的培訓(xùn);二是各大醫(yī)療單位婦科醫(yī)生工作的重心不在IUD的放置上，有些婦科醫(yī)生還認(rèn)為IUD的放置是計(jì)劃生育部門的工作;三是放置IUD不能帶來經(jīng)濟(jì)效益。要改善目前的情況最主要的是要對(duì)藥具工作重視起來，建立臺(tái)賬避免浪費(fèi)，另外要對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行避孕器具操作規(guī)范性的培訓(xùn)。

本研究中婦女在IUD使用過程中會(huì)發(fā)生出血和疼痛等不良事件，同時(shí)也存在帶器妊娠、脫落及因癥取出情況。其主要原因:一是臨床婦科醫(yī)生對(duì)IUD了解不夠全面，沒有幫助育齡婦女選擇適合自身品種和型號(hào)的IUD;二是育齡婦女沒有及時(shí)行B超檢查IUD的位置;三是育齡婦女很難接受置器后出血和腹痛等副作用，沒有通過正規(guī)的治療，急于要求醫(yī)生取出IUD;四是育齡婦女沒有認(rèn)真閱讀置器后的注意事項(xiàng)，沒有很好休息或過早房事等。加強(qiáng)咨詢和早期隨訪，可以提高IUD的續(xù)用率和有效率。另外，選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)診斷和處理IUD引起的不良事件，定期檢查IUD的位置，是提高IUD續(xù)用率和增加使用者滿意度的關(guān)鍵所在。